질문 질문:저는 2003년에 RNY 위 우회술을 받은 58세 여성입니다. 나는 145파운드를 잃었지만 약 50파운드를 되찾았습니다. 저는 천공 궤양(2회) 및 출혈성 궤양(1회)으로 합병증을 겪었습니다. 첫 번째 궤양의 위누공이 원인인 것으로 밝혀져 2007년 8월 미주절개술과 함께 마침내 치료되었습니다. 2008년 4월에 기침이 시작되었습니다. 여름 내내 악화되어 호흡기내과 전문의, 알레르기 전문의, 소화기내과 전문의에게 진료를 받았습니다. 나는 흉부 엑스레이, 부비동 엑스레이, 상부 GI 및 여러 알레르기 테스트를 모두 소용이 없었습니다. 내가 24시간 기침을 하는 동안 전문의는 절망에 빠진 손을 위로 내밀었고(심지어 의사와 대화도 할 수 없었습니다!) 그런 다음 투옥된 탈장이 있었기 때문에 비만 전문의에게 갔습니다(저의 의사는 은퇴했습니다). 스스로 줄이려고 했지만 일주일 후에 그를 봤습니다.) 그는 탈장이 역류를 일으켜 기침을 유발한다고 믿는 것이 합리적이라고 생각했습니다. (역류 검사를 받았지만). 수술을 하고 기침이 나아지긴 했지만(사라지지는 않음) 한 달 정도 만에 회복되었습니다. 1월까지 확대되어 결국 폐렴 진단을 받은 내 PC에 갔다. Avelox 10일을 완료했지만 기침이 지속됩니다. 이틀 전에 흉부 엑스레이를 찍었습니다. 그것은 정상이었다. 나는 (내 PC에 따르면) 또 다른 탈장일 수 있지만 벽을 뚫지 않은 돌출부가 있습니다. 내 질문은 다음과 같습니다. 비만 수술 후 환자로서 내 주머니를 통한 역류가 원인 요인일 수 있으며 그렇다면 이를 확인하기 위해 어떤 종류의 검사를 수행해야 합니까? 나는 기침에 너무 지쳤다. 도와주세요!
답변:와우 Pat, 이것은 정말 어려운 문제입니다.
먼저, 기침과 폐렴의 원인이 역류와 위장에서 소량의 액체를 흡인하는 것일 가능성이 매우 높은 것으로 보입니다. 나는 다른 의사들(특히 폐병 전문의)이 호흡기에서 직접 오는 문제를 진단하는 데 좋은 시도를 했다는 가정 하에 이 말을 하는 것입니다. 내 나머지 의견은 다음과 관련이 있습니다.
- 역류성 흡인을 확인하는 방법
- 어디에서 올 수 있습니까?
- 그것을 치료하는 방법
당신은 역류 검사를 받았다고 썼고 이것이 음성/정상이라고 생각합니다. 문제는 극소량의 독하거나 자극적인 소화액이 민감한 폐에 들어가면 문제를 일으킬 수 있다는 것입니다. 수행한 모든 검사에 대해 알려주기보다는 위장병 전문의에게 다시 가서 위산이나 담즙 역류를 찾는 데 도움을 요청하는 것이 좋습니다. 또한 이비인후과 의사가 후두와 성대를 관찰할 수 있는 내시경 검사를 받는 것도 도움이 될 수 있습니다. 염증이 있는 경우 열망이 원인일 가능성이 큽니다.
산으로 구성된 폐 손상 역류 또는 소화관의 더 깊은 곳에서 나오는 소화액(담즙 및 췌장액)으로 인해 역류가 발생할 수 있습니다. 이러한 주스는 일반적으로 존재하며 의학적 문제는 그것이 (어쩌면) 하류로 이동하는 대신 식도를 거꾸로 씻는다는 것입니다. 첫 번째 이상은 아마도 위 상부에 약한 판막(하부 식도 괄약근이라고 함)이 있고 이것은 열공 탈장으로 인해 더욱 약화될 수 있습니다. (필요한 경우 이러한 용어 중 일부를 Google에서 추가 정보를 얻을 수 있다는 점을 염두에 두고 있습니다.) GI 의사는 이러한 문제가 있는지 확인하는 데 도움을 줄 수 있습니다. 존재할 수 있는 두 번째 이상은 재발성 누공입니다. 이것은 당신에게 놀라운 일일 수 있지만 누공 재발률이 상당히 높으며 누공이 존재하는 경우 우회 위에서 식도로 소화액의 "단축"이 될 것입니다. 이 가능성은 CT 스캔이나 상부 GI X선으로 테스트할 수 있으며 대부분의 경우 CT가 더 도움이 됩니다. 존재할 수 있는(그리고 아마도 존재할 가능성이 있는) 세 번째 이상은 루(Roux) 사지와 소장의 느린 운동성입니다. 탈장에 대한 귀하의 이전 경험을 바탕으로 볼 때 장이 꼬이거나 꼬일 가능성이 있어 체액이 하류로 흘러가는 것을 어렵게 만듭니다. 체액이 역류하여 식도로 끝나는 것 같습니다. . 이 꼬임 또는 뒤틀림(기술적으로 부분 소장 폐쇄라고 함)은 재발성 탈장으로 인해 발생할 수 있거나 복부 깊숙이 있는 흉터 조직과 관련될 수 있습니다. CT 스캔은 이 정보를 채우는 데에도 유용합니다.
치료는 검사 결과에 따라 진행되지만 몇 가지 가능성이 있습니다.
-Nexium과 같은 산 차단 약물(내 생각에 당신은 이미 이것을 사용하고 있습니다)
-레글란(Reglan)이라고 하는 장이 더 잘 움직이는 데 도움이 되는 약
- Questran은 과도한 담즙을 흡수하는 분말입니다. 대부분의 사람들이 밤에 누워있는 동안 흡인하므로 취침 직전에 복용하는 것이 유용할 수 있습니다.
- 머리를 발보다 높게 하여 기울어진 자세로 수면(역 Trendelenburg 자세라고 함, 이것은 베개에 머리를 받치는 것과 다름). 이것은 물건이 속한 곳에 물건을 보관하는 데 도움이 되도록 중력을 받아야 합니다.
- 취침 후 2시간 이내에는 음식을 먹거나 마시지 마십시오. 초콜릿, 담배, 술 금지.
외과적 가능성 - 숙련된 외과의사가 도움이 될 수 있다고 생각하는 경우에만 선택:
- 열공 탈장 수리
-PSBO에 대한 복부 탐색
-복부 탈장 치료
-공장-공장 문합을 하류로 이동하여 소화액이 식도로 되돌아가는 데 어려움을 겪도록 합니다.
- 누공 수리, 재발성 누공인 경우
이 답변을 되돌아보면서 그것이 필연적으로 다소 기술적인 것이 되었다는 것을 알게 되었습니다. 이것을 주치의에게 가져가서 폐를 더 나은 상태로 만드는 데 도움이 되는 추가 아이디어를 얻을 수 있는지 확인할 수 있습니다.
최고의 소원,
JP 박사
---------- 후속 조치 ----------
질문:도움이 되는 정보를 제공해 주셔서 감사합니다. 나는 이것을 복사하여 내 위장병 전문의에게 가져갈 계획입니다. 이제 일주일 후에 만나기로 약속이 되어 있습니다. 귀하의 요점 중 일부에 응답하려면:
호흡기내과 전문의는 심한 천식이라고 생각했지만 프레드니손, 흡입기 2개, 분무기 2종류를 투여했는데도 말 그대로 손을 들더니 어떻게 도와야 할지 모르겠다고 했다.
Gastro 의사에게 다시 가서 범위 지정을 요청할 계획입니다. 주머니를 조사하면서 후두와 탯줄도 할 수 있습니까? 나는 이것이 존재한다면 또 다른 누공을 드러낼 수 있다고 생각했습니다. 그건 그렇고, 첫 번째 누공은 내 주머니와 위 사이에 있어서 산이 주머니로 흘러 들어갈 수 있게 했습니다.
누공이 수리될 당시 작은 열공 탈장도 발견되어 수리되었습니다.
내가 겪고 있는 몇 가지 다른 증상에 대해서는 언급하지 않았습니다. 다리, 엉덩이, 겨드랑이 아래에 두드러기(한 달 이상 지속됨)가 반복적으로 발생합니다. Xyzal을 복용하고 24시간 동안 사라지고 다시 돌아옵니다. 폐렴 항생제를 복용하는 동안 두드러기가 없었습니다. 멈춘 지 일주일 정도 만에 그들은 돌아왔습니다. 또한, 설명할 수 없는 설사를 오래 지속했습니다. 첫 번째는 6월 전체와 7월 절반(6주 동안)이 극도로 묽은 변과 가스로 지속되었습니다. 나의 위장 의사는 그것이 여행자 설사라고 생각하고 나에게 적절한 약을 주었다. 도움이 되지 않아 기다리기로 했습니다. 시간이 지나면서 가라앉았습니다. 그러나, 비록 심각하지는 않지만 적어도 4번의 주문을 더 받았습니다. 1-2주 정도 지속되며 빈번한 느슨한(소 패티 스타일) 움직임으로 구성됩니다. 다시 말하지만 시간이 지나면 사라집니다. 이것은 그릇 비틀림을 나타낼 수 있습니까? 아니면 금기 사항입니까?
저는 현재 Januvia(저는 당뇨병 환자입니다) 및 미소프로소톨과 함께 하루에 두 번 Prevacid를 복용하고 있습니다. 나는 문제를 제거하려는 다른 모든 약이나 OTC 보충제를 중단했습니다. 나는 광범위한 혈액 검사를 받았고 모든 비타민, 철분, B12 등은 정상이며 범위를 벗어난 유일한 것은 6.7의 H1C입니다. 나는 Reglan에 있지 않으며 입원 기간 외에는 본 적이 없습니다. Questran을 복용한 적이 없습니다. 남편은 우리 침대 머리를 올릴 것입니다. 그리고 다이어트 콜라와 초콜릿을 끊었습니다. 담배와 술은 한 번도 등장한 적이 없습니다.
앞서 말했듯이, 나는 일주일 안에 위장 의사에게 진찰을 받을 것입니다. 귀하의 의견으로는 비만 외과 의사도 만나야합니까, 아니면 기다려야합니까?
귀하의 도움과 전문 지식에 감사드립니다. 정말 감사합니다.
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위장 문서를 보고 범위를 완료하는 것은 모두 좋은 생각인 것 같습니다. 이론적으로 GI는 스코프를 수행하는 동안 후두와 성대를 볼 수 있지만 실제로는 대부분의 GI 의사가 이 영역에 익숙하지 않으며 ENT 의사가 여전히 도움이 될 수 있습니다.
내시경 검사 후 약 1주일 후에 외과 의사를 만나기 위해 약속을 잡고 결과를 얻을 수 있도록 하는 것이 좋습니다.
느슨한 창자에 관해서는, 폐렴이나 여행자 설사에 일반적으로 사용되는 항생제로 부분적으로 치료될 수 있는 세균 과증식이라는 증후군이 있습니다. 아직 시도되지 않았다면 GI 의사가 이 문제에 대해 Flagyl을 고려할 수 있습니다.
행운을 빕니다,
JP 박사
