어린 시절 암 생존자의 유방암 선별 검사는 위험이 중요 할 수 있으므로 중요합니다. 실제로, 어린 시절 암의 일부 생존자는 BRCA 돌연변이를 가지고있는 여성만큼 높은 유방암 발병 위험이 있습니다. 다행히 유방 MRI와 유방 조영술로 25 세부터 시작하여 매년 선별 검사가 유방암 사망을 50%줄일 수 있다고 결정되었습니다.
어린 시절 암에서 살아남은 모든 사람이 같은 위험이있는 것은 아닙니다. 흉부 방사선, 특정 화학 요법 약물, 유방암과 관련된 유전자 돌연변이 또는 유방암의 가족력이 모두 더 큰 위험과 관련이 있습니다 (그러나 이러한 위험 요인이없는 생존자에서도 위험은 여전히 높습니다). /p>
유년기 암 후 유방암 검진 문제는 더 중요해질 것입니다. 현재 미국에는 400,000 명 이상의 아동기 암 생존자가 있으며, 그 수는 더 나은 치료와 생존율로 인해 증가하고 있습니다. 동시에, 과거보다 방사선을 받고 배달이 개선되었지만 2 차 암의 위험은 감소하지 않았습니다. 유방암은 여전히 매년 너무 많은 여성이 필요하며, 유년기 암 후 질병을 앓고있는 사람들은 생존율이 낮습니다.
우리는 생존자의 유방암 발병률을 살펴볼 것입니다. 어떤 나이에 걱정 해야하는 나이, 권장되는 선별 방법의 유형 및 최신 연구가 보여주는 것입니다.
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오늘날 암 진단을받은 사람들의 약 20%가 이미 다른 암에서 살아 남았기 때문에 사람들이 두 번째 일차 암 (별도의 암 및 관련없는 암)에 직면 해야하는 것은 드문 일이 아닙니다. 그러나 아동기 암 생존자에서는 발생률이 높습니다.
여러 유형의 암의 위험이 증가하지만 유방암의 위험이 특히 높을 수 있습니다. 2014 년 연구는 아동기 암에서 유방암의 누적 위험을 BRCA 돌연변이를 앓고있는 사람들과 비교했습니다. BRCA1 또는 BRCA2 유전자 돌연변이가있는 여성의 유방암의 누적 위험은 31%였으며, 어린이로서 호 지킨 림프종을 앓고있는 여성 (BRCA 돌연변이를 가지고 있지 않은)은 35%였다. 50 세의 데이터는 다른 어린 시절 암의 생존자에게는 이용할 수 없었지만, 다른 암을 가진 여성들은 45 세까지 15%의 누적 유방암 위험이있었습니다.
.아동기 암으로 방사선을받은 여성은 BRCA 돌연변이를 앓고있는 여성과 비슷한 유방암의 위험이 있습니다.
다른 연구는이 위험을 언급했습니다 (아래 참조)
유방암은 아동기 암 생존자에서 유년기 암 생존자가 아닌 여성보다 훨씬 어린 나이에 발생하는 경향이 있으며, 유년기 암 후 유방암이 발생하는 여성은 다른 발병 위험이 높습니다.
.방사선이 없어도 유년기 생존자의 유방암 위험이 높습니다. 어린 시절 암에서 살아남 았지만 방사선 요법을받지 않은 3500 명 이상의 여성에 대한 2016 년 연구가이를 분명히했습니다. 이 연구에서 어린 시절 생존자들은 일반 인구보다 유방암이 발생할 확률이 4.0 배 더 높았습니다. 진단의 평균 연령은 38 세 (22 세에서 47 세 사이)였으며, 원래 아동기 암과 유방암 진단 사이의 24 세 (10 년에서 34 세)의 평균 갭이 있습니다. 육종 생존자 (5.3 배)와 백혈병 (평균 위험 4.1 배)의 위험은 가장 높았습니다.
유방암의 전체 발생률을 볼 때 4 배 상승 위험의 크기는 더 쉽게 이해됩니다. 여성 8 명 중 1 명, 또는 약 12%가 일생 동안 유방암이 발생할 것으로 생각됩니다. 이 숫자에 4를 곱하면이 여성들이 평생 유방암에 직면 할 수있는 거의 50-50 개 확률이 있습니다.
방사선을받은 생존자의유년기 암 생존자에서 흉부 방사선 (10Gy 이상)에서 약 30%는 50 세까지 유방암을 발전 시켰습니다. (발생률은 35%로 호 지킨 림프종을 앓고있는 사람들 사이에서 발생률이 다소 높았습니다.) 일반 인구 중 여성은 50 세까지 유방암 발병 위험이 대략 4%입니다. 이것은 넓은 영역 (예 :전체 폐)으로 전달되는 복용량의 방사선 또는 맨틀 필드로의 고용량으로 보였습니다. . 유방암과 특별히 관련된 사망의 위험은 5 년에 12%, 10 년에는 19%였습니다.
언급 한 바와 같이, 유방암은 종종 유년기 암 생존자의 초기에 발생하며 진단 후 10 년 만에 위험이 증가합니다.
적은 방사선이 일반적으로 과거보다 호 지킨 림프종 환자에게 사용되기 때문에 (방사선이 사용될 때, 종종 더 집중되고 더 낮은 용량), 유방암과 같은 2 차 암이 감소 할 것으로 생각되었다. 그러나 이것은 사실이 아닌 것으로 보이며, 호 지킨 림프종 생존자에서 2 차 암의 발생률은 실제로 증가하고있는 것 같습니다.
. 호 지킨 림프종 생존자의 2 차 암유년기 암에서 살아남은 후 유방암 진단 일뿐 만 아니라 (일부 사람들은 두 번째로 더 힘들다고 주장하지만, 이것은 논쟁의 여지가 있지만) 생존 견해에서도 낙담하고 있습니다. 유년기 암 진단을 받고 나중에 성인으로 유방암이 발병 한 여성은 유년기 암에 걸리지 않은 유방암 진단을받은 여성보다 죽을 가능성이 더 높았습니다.
2019 년 연구에 따르면, 유년기 암 생존자 인 여성의 유년기 암을 경험하지 않은 여성보다 유방암 후 사망 위험은 더 높았습니다 (두 배). 유방암으로 사망 할 위험은 다소 높았지만 다른 암, 심장병 및 폐 질환과 같은 다른 사망 원인의 위험은 상당히 높았습니다.
유년기 암 진단을 받고 나중에 성인으로 유방암이 발병 한 여성은 유년기 암에 걸리지 않은 유방암 진단을받은 여성보다 죽을 가능성이 더 높았습니다.
확실히, 유년기 암에서 살아남은 여성들은 유년기 암에 직면하지 않았지만 암에 대한 치료를받는 사람과 유방암에 대한 위험 요소가 동일한 위험 요소 일 수 있습니다. 화학 요법과 방사선 요법은 때때로 어린 시절 암을 치료할 수 있지만, 그 자체는 발암 물질 (암을 유발할 수있는 제제)입니다. 한 암의 위험을 증가시키는 유전 적 소인은 다른 암의 위험을 높일 수 있습니다.
화학 요법 약물은 세포 손상을 일으켜 작용하지만 암 발병 가능성을 증가시키는 돌연변이 (및 기타 유전 적 변화)를 유발할 수 있습니다. 즉, 모든 화학 요법 약물이 동등한 관심사는 아닙니다. 특히 화학 요법 약물의 두 가지 범주가 가장 위험에 처한 것으로 보입니다.
알킬화제 :
안트라 사이클린 :
약물이 고용량으로 제공 될 때, "용량 밀도가 높은"방식으로 제공 될 때 (주입이 함께 가깝다) 약물이 더 오랜 시간 동안 사용됩니다.
. 암 치료를위한 화학 요법 - 개요아동기 암에 대한 흉부 방사선을받는 사람들은 이차 유방암 발병 위험이 가장 높습니다. 흉부에 20 Gy 이상의 방사선을받은 사람들은 방사선을받지 않은 사람들보다 후기 유방암의 위험이 7.6 배였습니다.
그러나 방사선을받는 모든 사람이 동일한 위험이있는 것은 아니며 향후 게놈 테스트는 누가 가장 큰 위험에 처해 있는지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.
유방암의 위험을 증가시키고 유년기 암을 경험하는 유전자 돌연변이가있는 여성은 이차 유방암 발병 위험이 가장 높습니다. 성 주드 연구에서, 유년기 암에서 살아남은 여성들은 유방암 소인 유전자 돌연변이가 매우 위험이 높았습니다 (23 배 더 높음)
어떤 경우에는 유전체 변경 (예 :유전성 유전자 돌연변이)이 유년기 암과 유방암 모두를 유리하게 할 수 있습니다. 이것은 BRCA2 돌연변이의 경우 인 것으로 보이며, 유방암의 위험을 높일뿐만 아니라 어린이가 비호 지킨 림프종 발병에 걸릴 수 있습니다.
초기 데이터는 BRCA2가 아동기 암 생존자 그룹 중에서 가장 일반적으로 돌연변이 된 세 번째 유전자임을 발견했습니다.
비 에 대해서는 덜 알려져 있습니다 -유방암 위험을 제기하는 BRA 돌연변이는 미래에 어린 시절 암과의 연관성에 대해 더 많이 알려질 가능성이 높습니다. 그러나 지금까지 언급 된 협회와 함께, 일부는 모든 어린 시절 생존자들이 유전자 상담을 위해 언급되어야한다고 주장한다.
그러나 대부분의 경우 연결은 잘 이해되지 않지만 유전학은 여전히 중요합니다. 어떤 경우에는 위험이 근본적인 유전자 환경 상호 작용과 관련이있을 수 있습니다. 다른 사람들에게는 일반 인구에서 상당히 흔한 다수의 유전자의 변화가 역할을 할 수 있습니다.
게놈 전체 협회 연구
단일 유전자 돌연변이에 대한 시험과 달리, 게놈 전체 연관 연구 (GWAS)는 질병과 관련 될 수있는 염색체의 유전자좌의 변화를 찾습니다. 방사선 요법을받은 호 지킨 림프종 생존자와 함께 수행 된 2014 년 연구 게놈 전체 연관 연구는 2 차 암의 위험 증가와 관련된 염색체 6의 유전자좌 (면적)를 확인했습니다.
2017 GWAS 연구는 방사선 후 유방암 위험과 관련이있는 추가 유전자좌를 감지했습니다.
차세대 시퀀싱뿐만 아니라 더 많은 게놈 전체 연관 연구가 진행 중이며 앞으로 훨씬 더 명확한 답변을 얻을 수 있도록 이해를 확대 할 것을 약속합니다.
이차 유방암의 위험이 증가하기 때문에 아동기 암 생존자들은 더 조기에 더 강렬한 선별 검사를받는 것이 좋습니다. 가이드 라인이 개발되었지만 암 치료의 모든 측면과 마찬가지로 여성 간의 다수의 차이점을 고려하지 않으며 질병 발병에 대한 긍정적 또는 부정적 인 개인의 위험 요인의 평가와 함께 해석되어야합니다.
스크리닝 권장 사항은 무증상 (증상이 없음)을 위해 설계되었습니다. 징후 나 증상이있는 경우 평가는 선별 검사가 아니라 진단으로 간주됩니다. 선별 권장 사항은 증상이없는 사람들의 유방암을 배제하기에 충분하지 않을 수 있습니다.
유방암과 관련된 유전자 돌연변이가있는 여성과 질병의 가족력이있는 여성 모두 유전 적 소인이없는 유년기 암 생존자에게 권장되는 그 이상의 검사가 필요할 수 있습니다.
BRCA (및 다른 돌연변이)에 대한 테스트는 모든 유전자 위험을 감지 할 수 없으며 BRCA 돌연변이는 가족 유방암의 최대 29%와 관련이 있습니다. 유전자 카운슬러와의 협력은 긍정적 인 가족력을 가지고 있지만 부정적인 테스트를하는 사람들의 잠재적 위험을 이해하는 데 매우 도움이 될 수 있습니다.
유방암 유전자 돌연변이 또는 가족력이없는 아동기 암 생존자 (여성)를위한 현재 선별 검사 권장 사항 (어린이 종양학 그룹 생존 지침) :
유방 MRI는 유방암을 조기에 탐지하는 데 유방 조영술보다 정확하며, 유방 조영술보다는 MRI 연구가 BRCA 돌연변이가있는 사람들에게 권장되는 이유입니다. (MRI는 훨씬 더 비싸고 암이없고 평균 위험에 처한 사람들에게는 비용 효과적이지 않습니다.)
미국 임상 종양학 협회의 2019 연례 회의에서 발표 된 초록에서 연간 MRI와 유방 조영술은 유방암 사망의 56%에서 71%를 피할 수있는 것으로 나타났습니다. 56%에서 62% 사이의 사망은 연간 MRI 단독 (유방 조영술없이)으로 피할 수 있었고, 23%에서 25%의 사망은 매년 유방 조영술만을 피할 수 있습니다. 25 세부터 시작하는 연간 MRI 및 유방 조영술도 비용 효과적인 것으로 밝혀졌습니다.
생명을 저축하는 것 외에도 선별 검사로 감지되는 유방암은 더 작습니다. 즉, 림프절에 퍼질 가능성이 적고 화학 요법이 필요할 가능성이 적습니다.
스크리닝이없는 것과 비교할 때, 매년 MRI 및 유방 조영술은 유방암 사망의 50% 이상을 피할 수 있으며 비용 효과적입니다.
가이드 라인은 현재 스크리닝이 25 세에 시작하는 것이 좋습니다. 일부 사람들에게는 30 세까지의 선별 지연이 적합 할 수 있다는 증거가 있으며, 생존 혜택을 평가하는 추가 연구는 허위 긍정의 위험 (및 그에 따른 불안 및 침습적 테스트 ) 필요하다.
지침은 단지 제안 일뿐 아니라 다른 사람들 사이의 많은 뉘앙스를 고려하지 않는다는 점을 다시 강조하고 있습니다. 귀하와 귀하의 의료 서비스 제공자는 더 빠른 나이 또는 더 자주 (또는 나이에 또는 경우에 따라 자주) 선별을 선택할 수 있습니다.
생명을 구하는 선별 검사 능력에도 불구하고 어린 시절 암 생존자는 정기적 인 선별 검사를받습니다. 2019 년 연구에 따르면 우편 자료의 능력과 전화 상담 능력을 검토하여 선별 률을 개선했습니다. 중재는 스크리닝 유방 조영술의 속도를 증가 시켰지만 MRI 스크리닝은 아니었다. 연구에서 발견 된 선별 장벽을 해결해야합니다.
25 세에서 39 세 사이의 여성에서는 선별 장벽이 다음과 같습니다.
40 세에서 50 세 사이의 여성들 중에서 장벽은 다음과 같습니다.
분명히 생존자와 의사를 교육하려는 노력과 정기적 인 후속 조치 비용을 줄이기위한 옵션이 필요합니다.
선별 가이드 라인을 따르는 것 외에도 유방암 생존자가 유방암 발병 위험을 낮추기 위해 할 수있는 몇 가지 일이 있습니다.
또한, 자신의 옹호자가되고 선별 권장 사항이 변경 될 수 있으므로 업데이트를 계속하십시오. 언급 한 바와 같이, 상당수의 사람들은 의사가 권장하지 않았기 때문에 선별 검사를받지 않았습니다. 의학은 너무 빠르게 변하기 때문에 의사가 모든 변화를 파악하기가 어렵습니다. 비용이 선별하는 데 문제가있는 경우, 무료 또는 저렴한 옵션에 대해 종양학 사회 복지사에게 문의하십시오.
방사선을 가진 아동기 암 생존자는 BRCA 돌연변이를 가진 사람들과 유사한 위험 프로파일을 가지고 있다는 점을 지적하면 예방 옵션에 관심이있을 수 있습니다. 현재 지침은 없지만 (예방 수술, 예방 타목시펜의 비용 등), 종양 전문의와 옵션에 대해 논의 할 수 있습니다.
.유년기 암 후 유방암이 발생하는 사람들에게는 의료 서비스 제공자와도 철저한 논의를하는 것이 중요합니다. 유전성 유방암은 이중 유방 절제술의 이점이 위험을 능가하는 상황 중 하나이지만, 유년기 암과 방사선을 가진 사람들의 혜택과 위험에 대한 데이터는 없지만
싱글 대 이중 유방 절제술 :장단점유년기 암에서 살아남은 여성은 유방암 발병 위험이 크게 증가합니다. 특히 흉부 또는 몇 가지 특정 화학 요법 약물에 방사선을받는 경우. 다행히도, 어릴 때 시작되는 정기적 인 선별은 많은 유방암 사망을 피할 수 있습니다. 정밀 의학이 많은 암의 치료에 발전이 이어진 것처럼, 유전 적 위험 인자에 대한 더 나은 이해는 의사가 미래에 유방암의 가장 큰 위험에 처한 사람을 더욱 정의하는 데 도움이 될 것입니다.