질문 질문:안녕하세요 박사님,
저는 29yo 여성, 1 1/2년 동안 임신하려고 합니다.
지금까지 나는 2번의 화학적 임신(4w5d 및 3w6d에서 상실)과 난황낭이 보이는 2번의 조기 유산(5w6d 및 6w)이 있었습니다. 모두 자발적인 낙태/퇴학이었습니다. 정상적인 임신을 한 적이 없습니다.
저는 그레이브병 진단을 받았습니다. TRAb 5.8(상승), ATPO 115(상승), TG Ab 33(약간 상승). 나는 한 임신에서 명백한 갑상선 기능 항진증을 앓았지만 다른 임신에서는 그렇지 않았습니다.
지난 2번의 임신 동안 나는 매일 75mg의 아스피린과 200-400mg의 프로게스테론을 복용했지만 차이가 없었습니다(사실 이 임신은 이전 2번보다 덜 진행되었습니다).
의사는 현재 결과를 기다리고 있는 APS 및 혈전증 패널을 권장했습니다.
나는 또한 내가 읽은 5년 전의 오래된 MRI에서 아치형 자궁(길이 약 8-9mm)이 있다는 것을 최근에 발견했습니다. 이 자궁은 반복적인 유산을 유발할 수 있습니다.
제 질문은 thrombophilia와 APS 패널이 문제를 나타내지 않는다면(그리고 문제가 있더라도) 유산 이력을 감안할 때 아치형 자궁에 대한 Metroplasty가 순서대로 이루어져야 한다고 말할 수 있습니까? 나는 이런 식으로 모든 임신을 잃는 데 지쳤고 내 손실의 원인이 될 수 있는 모든 문제를 제거해야 한다고 생각합니다. 맞습니까?
감사합니다!
답변:루마니아에서 온 크리스티나 안녕하세요.
나는 아치형 자궁이 당신의 임신 손실의 원인이라고 생각하지 않습니다. 왜냐하면 그것이 당신이 얻을 수 있는 재태 연령에 손실이 아니라 착상 문제를 일으킬 것이기 때문입니다. 더 많은 불임 문제로 이어질 수 있으므로 수리 절차를 권장하지 않습니다.
같은 또래의 젊은 여성에서 반복적인 임신 상실(RPL)의 가장 흔한 원인은 면역학적이고 그 다음은 호르몬입니다. 따라서 항인지질항체와 혈전증에 대한 검사에 동의합니다. 내 진료소에서는 저용량 아스피린, 저용량 메드롤(메틸프레드니솔론), 저용량 헤파린 또는 로베녹스, 에스트로겐 보충 및 프로게스테론 보충을 사용하여 RPL 프로토콜을 진행합니다. 나는 또한 MTHFR을 검사하고 양성이면 추가 엽산으로 치료합니다. 그것이 내가 다음에 할 일입니다. 의사가 이 시점에서 치료하는 방법은 의사의 지식, 경험 및 선호도에 따라 달라집니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
[email protected] 미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. 이 사이트에서 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담을 이용할 수 있습니다. 또한 저는 이제 여정(여성의 건강, 불임, 임신)에 대한 질문에 쉽게 액세스할 수 있는 환자를 위해 이메일 컨시어지 자문 서비스를 1년 구독으로 제공합니다. 저에게 지속적인 액세스에 관심이 있으시면
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---------- 후속 조치 ----------
질문:답변해 주셔서 감사합니다.
그 동안 내 혈전성향 패널 결과는 MTHFR A1298C(이형 접합체)를 제외하고는 모두 양호하게 돌아왔습니다. 그래서 나는 혈전증이 유산의 원인이 아니었나 생각합니다. APS 패널도 함께 드립니다.
아치형/분리형 자궁에 대한 나의 이해에서, 중격 또는 아치의 영역은 나머지 자궁내막보다 혈관이 덜 형성될 수 있으며, 이로 인해 새로운 임신이 착상되지 않거나 너무 빨리 공급을 초과하여 착상 실패로 이어집니다. 뿐만 아니라 초기 임신 손실. 이러면 안되나요? 나는 모든 임신과 함께 발달 문제를 겪었습니다. 그들은 모두 hcg(72-96h)가 느리게 상승했으며 초음파로 확인한 것은 재태 연령보다 늦었습니다.
3번의 임신을 계속해야겠다고 생각했습니다. 그러나 갑상선을 조절하고 로베녹스/헤파린(APS가 있는 경우)을 복용하고 프로게스테론과 아스피린(어쨌든 지난 2번의 임신과 함께 복용)을 복용하고 면역 문제에 대한 프렌시온을 추가했음에도 불구하고 계속 잃는다면. .. 기본적으로 다른 모든 원인이 고려되고 계속해서 임신을 하고 있다면(정말 재미가 없습니다) - 결국에는 아치형 자궁도 고쳐야 한다고 생각하십니까? 혹시 문제가 되는 경우를 대비하여?
나는 아치형 자궁과 RPL이 있는 여성에 대한 매우 유망한 연구를 읽었으며, 이 연구는 https://www.asrm.org/detail.aspx?id=12926과 같이 이 수술로 큰 이점을 얻었습니다.
숙련된 외과의가 수행하는 경우 자궁경적 메트로성형술의 위험은 무엇입니까? 그것은 나를 완전히 불임으로 만들 수 있으며 그 가능성은 무엇입니까? 6-7 손실 후 이 기형도 수정하는 것이 합리적이지 않습니까? Mullerian 결함은 RPL을 유발하는 것으로 알려져 있습니다.
또한, 일반적으로 환자에게 어떤 프레드니온 용량을 제안하며 양성 검사 전후에 시작해야 합니까?
매우 감사합니다
답변 안녕하세요 다시,
아치형 자궁은 자궁의 약간의 융기선일 뿐이며 착상에는 문제가 없는 것으로 보입니다. 더 심각한 자궁 기형은 자궁 중격, 양각자궁 또는 자궁 경막이며, 여기서 설명했듯이 중격은 완전히 형성되거나 혈관이 형성되지 않아 착상 및 임신 지원에 적합하지 않습니다. 급성 자궁에는 이 문제가 없습니다. 차이점은 다음과 같이 설명할 수 있습니다. 양각형, 격막형 또는 쌍각형 자궁은 두 개의 챔버가 있는 심장처럼 보이는 반면 아치형 자궁은 위쪽이 직선이 아닌 구부러진 삼각형과 같이 위쪽에 약간의 곡선이 있습니다. 거의 정상적인 형태의 자궁내막강이기 때문에 문제가 없습니다. 그것이 내가 해부학적 결함이 유산의 원인이 아니라고 말한 이유입니다. 자궁내막 수술의 가장 큰 위험은 애셔만 증후군으로 알려진 유착 또는 흉터 조직의 형성입니다. 그런 일이 발생하면 대리모를 사용하여 임신을 해야 할 수 있습니다. 해결하기 어려운 문제입니다.
한편, MTHFR은 반복적인 유산의 원인임이 분명하게 밝혀졌습니다. 이에 대한 치료는 하루에 4mg의 엽산을 추가하는 것이며, 이것이 제가 권장하는 것입니다.
나는 주기가 시작될 때 메틸프레드니솔론을 하루 16mg으로 시작한 다음 회복 또는 배란 시점에 하루 8mg으로 줄이고 재태 연령 10주까지 이것을 계속합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
[email protected] 미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. 이 사이트에서 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담을 이용할 수 있습니다. 또한 저는 이제 여정(여성의 건강, 불임, 임신)에 대한 질문에 쉽게 액세스할 수 있는 환자를 위해 이메일 컨시어지 자문 서비스를 1년 구독으로 제공합니다. 저에게 지속적인 액세스에 관심이 있으시면
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