질문 친애하는 라미레즈 박사님,
호주 멜버른에서 편지를 쓰고 있습니다. 제 불임 문제에 대한 의견을 주시면 감사하겠습니다.
저는 이제 34세이지만 남편(37)과 저는 거의 4년 전에 임신을 시도하기 시작했습니다. 우리는 나 자신에 대한 의학적 또는 이전의 부인과 문제가 없이 모두 건강합니다. 나는 28일 주기로 정기적으로 배란을 하고 남편은 여러 번의 정액 분석 결과 문제가 없는 것으로 나타났습니다.
우리는 약 12개월 동안 자연적으로 시도한 후 멜버른의 유명한 클리닉에서 경험 많은 불임 전문가의 조언을 구했습니다. 저는 의료 업계에서 일하고 있으며 이 전문가를 고용하기 전에 부인과 동료의 의견을 구했습니다.
나는 HSG를 가지고 있었는데, 내 튜브가 특허 및 연속 혈액 검사를 통해 실제로 정기적으로 배란되었음을 보여주었습니다. 자가면역인자 검사도 했다.
거기에서 우리는 성공하지 못한 IUI의 3주기를 착수했습니다. 우리는 IVF로 눈을 돌렸습니다.
나는 Antagonist Cycle에 잘 반응하여 19개의 알을 수집하여 9개의 고급 배아를 낳았습니다. 우리는 이식의 징후 없이 프로게스테론을 사용하여 다음 4주기 동안 4개의 배아를 옮겼습니다. 그 다음 나는 복강경 검사와 D&C를 받았는데 주로 자궁, 왼쪽 난소 및 장에 영향을 미치는 소량의 자궁내막증이 나타났습니다. 자궁내막증은 장에서 소량만 제거되었다. 내 전문의는 이 남아 있는 자궁내막증이 중요하지 않다고 믿었습니다.
나머지 배아는 배반포에서 성장했습니다. 모든 배아는 배반포로 갔고 좋은 품질을 유지했습니다. 그들은 이식의 징후 없이 다음 몇 주기 동안 단독으로 옮겨졌습니다.
우리는 몇 번 더 픽업했고, 다시 다음 몇 달 동안 좋은 수와 좋은 품질의 배아를 얻었습니다. 하향 조절 주기도 시도했습니다. 우리는 계속해서 배반포로 성장했고 한 번에 두 개를 옮기기 시작했습니다. 프로게스테론은 하루에 800mg으로 증가되었고 나는 NK 세포에 대해 읽은 클렉산과 프레드니솔론을 사용하여 여러 주기를 가졌습니다.
그런 다음 나는 또 다른 픽업을 받았고 마이크로 어레이를 사용하여 PGD를 위해 3개의 배아를 보냈습니다. 세 배아 모두 염색체가 정상이었고 이식에 실패하여 다시 착상이 실패했습니다.
그런 다음 다른 클리닉의 저명한 전문의에게 의견을 구했습니다. 그는 나의 치료가 적절했으며 문제가 어디에 있는지 제안할 수 없다고 제안했습니다.
나는 다시 아주 유명하고 Melbourne에서 가장 큰 클리닉의 IVF 부서장인 세 번째 전문의로 바뀌었습니다.
그는 단계 지연이 있을 수 있음을 나타내는 여러 자궁 생검을 시행했습니다. 나는 픽업 당일부터 프로게스테론을 증가시키는 두 번 더 이식을 받았지만 성공하지 못했습니다.
저는 전이 기술의 중요성에 대한 귀하의 의견을 알고 있으며 이러한 실무자들의 평판과 성공률을 고려할 때 이것이 문제가 있는 곳이 아니라고 믿습니다. 전송은 항상 문제 없이 진행되었습니다.
그의 의견은 우리가 양질의 정배수체 배아를 생산하기 때문에 나는 자궁 결함이 있어야 하고 대리모를 고려해야 한다는 것이었습니다.
우리에게는 기꺼이 대리모가 있었고 몇 개월 후 내가 자발적으로 임신을 했을 때 그녀에게 배아를 이식할 준비를 하고 있었습니다. 임신이 잘 진행되고 있습니다.
나는 아스피린과 착상 실패에 대한 연구를 읽었으며 무시할 수 있지만 착상률은 증가했습니다. 그래서 나는 하루에 100mg을 복용하기 시작했습니다. 나는 두 번째에 임신했을 때 두주기 동안 그것을 복용하고있었습니다.
나는 아스피린이 어떤 영향을 미쳤다고 느끼는지 또는 문제가 어디에 있다고 생각하는지 알고 싶습니다.
요약하자면 저는 3회의 IUI 주기와 16개의 배아를 이식받았습니다. 둘 다 신선하고 냉동된 배아가 많았고 임신은 한 번도 없었습니다.
시간 내 주셔서 감사합니다,
크리스틴
답변 호주에서 온 Christine님, 안녕하세요.
먼저, 축하합니다! 하나님은 신비한 방법으로 일하십니다.
매우 지적인 출처에서 이렇게 잘 쓰여진 편지를 읽는 것은 매우 흥미로웠습니다. 많은 연구를 하고 모든 각도에서 생각하고 있음을 보여주신 것 같습니다. 마지막에 전달 기술에 대한 답변도 올려주셨고, 저를 연구한 흔적도 보입니다.
귀하의 의료 기록의 모든 측면을 검토하지 않고 포괄적인 검토를 수행하고 잠재적 실패 원인을 찾기가 어렵습니다. 하지만 이식 기술이 문제가 되지 않았다고 가정하면 원인은 확실하지 않지만 처방에 아스피린을 추가한 후 자연적으로 임신을 했다는 점은 매우 흥미롭습니다. 이는 자궁 내막증의 이론인 무증상 면역학적 문제가 진행 중일 수 있음을 나타냅니다. IVF 주기에서 생식 과정의 마지막 세 단계는 "자연적인" 단계(난자 부화 및 껍데기 탈출, 자궁 내막에 부착 및 배아 주변에서 자라는 내막(착상))이기 때문에 결정할 방법이나 기술이 없습니다. 잘 이식된 양질의 배아가 그 단계를 완료하지 못한 이유는 이것이 제가 하나님께 돌린 단계입니다. 우리는 그것이 작동하지 않은 것이 무엇인지, 왜 그런지 결코 알지 못할 수도 있습니다.
그러나 저는 제 환자들에게 염증/면역 반응을 줄이고 자궁내막으로의 혈류를 증가시키기 위해 저용량 아스피린, 저용량 Medrol(프레드니손), 추가 프로게스테론 및 추가 에스트로겐을 투여한다는 사실을 알려드립니다. 두 번의 IVF 주기에 실패한 환자에게는 저용량 헤파린도 추가합니다. 나는 아직도 착상 실패의 몇몇 경우를 얻지만 자주는 아닙니다. 아마도 그것은 몇 사이클 전에 도움이 되었을 것입니다.
축하하고 행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. 이 사이트가 수용할 수 있는 보다 광범위한 평가를 원하는 사람들을 위해 이제 내 웹사이트를 통해 Skype 및 인터넷 종합 상담이 가능합니다.
