질문 안녕하세요 Dr. Ramirez -
저는 2012년과 2011년에 걸쳐 게시물에 대한 여러분의 답변을 모두 읽었으며 전 세계에서 온 질문을 기꺼이 받아들이고 답변하는 여러분의 모습에 깊은 인상을 받았습니다. 관련이 없지만 둘 다 잠재적으로 내 생식력에 영향을 미치는 두 가지 질문이 있습니다.
저는 34이며 필요한 모든 검사를 마쳤습니다. CD3 혈액검사; HSG; AMH; 등등 모든 것이 잘 됩니다. 나는 또한 HCG 방아쇠와 적시 성교 또는 IUI를 사용하여 자연 주기(자극 약물 없음)를 모니터링한 여러 초음파 및 혈액 검사를 수행했으며 다시 모든 것이 잘 확인되었습니다. 나는 일반적으로 방아쇠를 당겼고 동시에 거의 동시에 첫 번째 긍정적인 OPK(방아쇠 전에 테스트 완료)를 얻는 경향이 있습니다. 내 난포는 17-18mm 사이였습니다. 라이닝은 10-12.5mm 사이입니다. E2는 207-296 사이에 있으며 트리거하라는 지시를 받기 전에 마지막으로 초음파입니다. 나는 일반적으로 CD 11 주위에 O이고 나의 황체기는 13-14일입니다.
남편의 정자 수는 양호합니다. 일반적으로 약 1억 1천만 개의 사전 세척 및 운동성 사전 세척은 약 55%입니다. 그의 세수 후 횟수는 2,500만 - 6,500만 사이였으며 IUI가 마지막으로 성관계를 갖기 전에 얼마나 빨리 했는지에 따라 운동성이 90%에서 98% 사이입니다. 그들은 IUI 당시 그의 형태를 테스트하지 않았지만 그의 기준 정액 분석은 엄격한 크루거에서 4%의 형태를 기록했습니다. 그의 우세한 비정상은 22%로 가늘고 긴 머리였습니다. 그 이후로 그는 비타민(영국의 Wellman's Conception)을 시작했지만 우리는 형태를 재검사한 적이 없습니다. 형태가 우리에게 부정적인 영향을 미칠 수 있습니까? 지금 IUI를 하고 있는데도 여전히 영향을 미치나요?
나에 대한 한 가지 흥미로운 점은 황체기의 O 직전 또는 중간에 알레르기(끔찍한 재채기)가 발생하는 경향이 있다는 것입니다. O 이전의 내 알레르기는 내 LP 동안 얻는 것보다 훨씬 나쁩니다. 나는 알레르기 테스트를 받았고 아무 반응도 하지 않았고 BBT 차트의 1~2년 동안 내가 에스트로겐 증가 또는 프로게스테론 증가에 반응해야 한다는 것을 깨달았습니다. 이것이 임신 능력에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니까? 나는 임신 테스트에서 양성 반응을 본 적이 없습니다. 최근에 IUI를 한 후 - 처음으로 이식 시점(9-111 dpo) 즈음에 며칠 동안 약간의 경련을 경험하여 마침내 무언가가 진행되고 있다고 생각합니다.
나는 아직 clomid나 femara를 하지 않았다. 내 RE는 그것이 필요하지 않다고 말했고 그가 말하는 지금까지의 결과를 감안할 때 그것을 나에게 주는 지지자가 아닙니다. 그는 지금 내가 IUI를 하고 있기 때문에 프로게스테론을 처방했지만 생리가 나타나기 전날을 제외하고는 LP가 13-14일이었고 반점이 없었기 때문에 복용을 주저했습니다. 그러나 나는 마침내 이제 그것들을 기꺼이 시도할 의향이 있으며(방금 4번째 자연 주기 IUI를 수행했습니다) 이 주기를 처음으로 복용하기 시작했습니다.
당신이 제공하는 모든 조언은 대단히 감사하겠습니다.
답변 미국(D.C.)에서 온 써니님, 안녕하세요.
나는 당신이 자연적인 임신 가능성을 극대화하기 위해 확실히 노력했다고 생각하지만 불임 약물 사용에 대해 의사와 의견이 일치하지 않습니다. 이 약의 목적이 배란을 유도하는 것인데, 이미 자연스럽게 하고 있는 것이지만, 당신의 경우에는 그것이 목적이 아니라는 점에서 그는 옳습니다. IUI가 임신율을 높이는 방식은 수정이 일어나도록 정자를 난자에 더 가깝게 하거나 정자가 제자리에 있어야 하는 적절한 시기를 증가시키는 것이 아닙니다. 이 두 가지 모두 사실이지만 주로 당시 배란된 난자의 수를 증가시키는 "과배란"을 통해 증가합니다. 배란이 되면 난자가 바로 난관으로 들어간다는 오해가 있습니다. 사실, 관 "fimbria"의 끝은 난소에서 약 2cm(1인치) 연장되고 "culdesac"이라고 하는 자궁 뒤의 공간 내에 있습니다. 난소의 어느 표면에서나 일어날 수 있는 배란이 일어날 때 난자는 레이저 유도 미사일과 달리 난관의 끝이 어디인지 모르기 때문에 떨어지는 곳이면 어디든 갑니다. 그것이 담긴 액체(초음파에서 매우 잘 보이게 만드는 여포의 검은 부분)는 누출된 물풍선처럼 돌진하고 액체는 난자를 가지고 culdesac에 모입니다. 그리고 짜잔, 난자와 fimbria는 같은 위치에 있으므로 유체 운동 (또는 신체의 움직임)으로 난자는 하나 또는 다른 fimbria와 접촉합니다. 때때로 그들은 결코 만나지 않고 당신은 그 달에 임신하지 않습니다. 따라서 culdesac에서 사용할 수 있는 알의 수를 늘리면 알 중 하나가 fimbria를 찾아 수정에 사용할 수 있는 가능성이 높아집니다. 나는 환자들에게 하나의 섬이 아니라 섬을 찾는 여러 척의 배가 있는 것과 같다고 말합니다.
두 번째 문제는 정자 문제입니다. 정액 분석은 정자를 평가할 수 있는 유일한 방법이기 때문에 정자를 평가하기 위해 개발되었습니다. 정자의 진정한 중요성은 정자가 난자를 수정시킬 수 있는지 여부이지만 시험관 수정 없이는 이에 대한 테스트가 없습니다. 그래서 우리는 정액 분석을 하고 우리가 할 수 있는 것을 측정하고, 또 우리 기술의 한계라고 해석합니다. 자연 임신이 일어나려면 일정한 양이 있어야 한다는 것을 알고 있기 때문에 이러한 매개변수 중 일부는 확실히 유효하지만 이것이 전부는 아닙니다. 귀하의 경우에는 해부학적으로 정상적인 정자의 수가 감소합니다. 2010년 WHO 기준에 따르면 이것은 정상 범위(>3%) 내에 있지만 매우 낮은 수치처럼 보이고 ESHRE 기준과 일치하지 않으므로 걱정할 것입니다. 그러나 더 중요하고 내가 일반적으로 의사 결정에 삽입할 것은 이것이 "기능적" 문제가 있음을 의미하는지, 즉 정자가 수정에 결핍되어 있는지 여부입니다. IVF의 경우 정자 또는 남성 요인 문제가 있는 경우 수정률이 현저히 낮기 때문에 이것이 사실일 수 있음을 알고 있습니다. 이것이 ICSI가 개발된 이유입니다. 따라서 이것은 문제의 일부일 수 있습니다.
마지막으로 긴 답변을 드려 죄송합니다. 복강경 수술 받으셨나요? 많은 환자들이 복강경 검사를 제외하고 완전한 평가를 받고 "모든 것이 정상"이거나 "설명할 수 없는 불임"이 있다고 보고하지만 궁극적으로 자궁내막증이 있는 것으로 밝혀졌습니다. 자궁내막증은 불임을 유발할 수 있는 교활한 이상입니다. 특히 불임의 명백한 원인이 없는 환자가 있어서 마침내 복강경 검사를 하게 된 이후로 그렇습니다. 따라서 여전히 자연 치료 옵션을 시도하고 있다면 시도해 볼 수 있습니다. IVF로 진행할 계획이라면 IVF로 골반을 우회하므로 복강경 검사가 필요하지 않습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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