질문 안녕하세요 라미레즈 박사님,
저는 27세이고 작년에 4단계 엔도가 발견되어 양쪽 난소에서 2개의 큰 낭종을 제거했습니다. 하나는 12cm이고 다른 하나는 5cm입니다. 왼쪽 난소가 거의 완전히 사라졌고 두 관이 모두 작동하지 않습니다. 내가 아는 한 내 호르몬은 정상이고 내 난포 수는 8입니다.
ICSI를 통한 나의 첫 IVF(남편은 알 수 없는 이유로 정액에 피가 있음)는 길항제 에스트로겐 프라이밍 프로토콜을 사용한 작년 11월이었습니다. 나는 10개의 알을 되찾았고, 5개의 성숙한 알과 3개의 수정된 알을 얻었고, 다시 1개의 좋은 품질의 3일차 배아를 얻었습니다. 주기는 화학적 임신으로 끝났습니다. 나는 400 puregon과 75 repronex를 사용했습니다.
이번 달에 정확히 동일한 프로토콜로 ICSI로 두 번째 IVF 주기를 수행했습니다. 그들은 내가 회수하기 전에 11개의 난포를 보았고 6개를 회수했지만 전혀 수정되지 않았습니다. 내 RE는 난자의 품질이 매우 낮고 나에게 다른 주기를 제안하지 않을 수 있다고 말했습니다.
내 질문은 다음과 같습니다.
1. 내 엔도가 불량란의 원인인가?
2. 프로토콜을 변경하면 계란 품질이 향상됩니까?
3. 그들은 최근 초음파에서 2개의 작은 낭종과 왼쪽에 수난소를 발견했습니다. 다른 수술을 하는 것이 도움이 될까요?
4. 내 난자를 임신할 희망이 있습니까?
정보 주셔서 감사합니다!
추신 - 저는 온타리오주 오타와에서 글을 쓰고 있습니다.
답변 캐나다(온타리오)에서 온 Angela님, 안녕하세요.
나는 자궁내막증이 난자 문제를 일으킨다고 생각하지 않지만, 그것은 확실히 논쟁의 여지가 있습니다. 3, 4단계 자궁내막증에서 IVF 주기가 3개월 전에 Lupron depot를 사용하면 더 나은 결과를 보여주는 일부 연구가 있습니다. 난자 채취 시 침투한 자궁내막종이 있으면 확실히 효과가 있습니다. 이러한 자궁내막증 파편은 난자의 품질에 해로운 것으로 밝혀졌습니다. 그렇기 때문에 적출 시 자궁내막종을 피하기 위해 매우 주의를 기울이고, 만약 자궁내막종이 관통되면 계속 진행하기 전에 바늘과 튜빙을 교체한다.
프로토콜 면에서는 확실히 자극이 잘 되는 것 같고, 이것이 프로토콜의 목표이며 사용할 수 있는 변형이 많습니다. 의사마다 선호하는 것이 있습니다. 다른 프로토콜보다 더 나은 프로토콜은 없습니다. 그러나 귀하가 제 환자라면 더 강력한 프로토콜을 사용할 것입니다(현재 600 IU 조합 프로토콜 #450 FSH + 150 FSH/LH(Menopur)와 같은 475 조합 프로토콜#을 사용하고 있음). 프로토콜을 변경해도 난자의 품질이 향상되지는 않지만 더 많은 난자를 갖는 것이 더 많은 배아를 작업하는 데 도움이 될 수 있습니다.
수난소가 있는 경우 외과적으로 제거하거나 자궁에서 절제해야 합니다. 많은 연구에서 난관수종(hydrosalpinx)이 있는 경우 IVF로 임신율이 50% 감소하는 것으로 나타났습니다. 미국에서는 이제 치료의 표준으로 간주됩니다. 낭종은 문제가 되지 않습니다.
나는 항상 환자들에게 마지막 질문에 대해 희망을 갖고 있습니다. 환자가 너무 나이가 많아서 가능성이 희박한 환자일지라도 말입니다. 나는 항상 예외를 보고 기적을 믿습니다. 당신의 기회는 훨씬 더 좋아야 하고 나는 당신이 지금까지 얻은 결과에 대해 우려하고 있습니다. 솔직히 말이 안되지만, 무슨 일이 일어날지 알기 위해 당신의 의료 기록을 검토해야 할 것입니다. 당신의 나이에 난자 품질 문제가 없어야 하며 수정률은 60% 이상이어야 합니다. 제 진료소에서 귀하의 연령대는 시도당 임신 확률이 76%입니다. 그것은 당신이 가고 있는 클리닉의 품질에 대해 걱정하게 만듭니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez 박사, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
