질문 친애하는 Dr. Ramirez, 영국 런던에서 편지를 씁니다. 제 이메일을 읽어주셔서 감사합니다.
처음부터 시작하면 더 쉬울 것입니다. 6년 전, 40세 생일 직전에 나는 유방암 1기, 1기 진단을 받았습니다. 처음 충격을 받은 후 첫 번째 생각은 약혼한 상태에서 아이가 없었기 때문에 어떻게 하면 생식력을 보존할 수 있을까 하는 것이었습니다. 수술 후 저는 폐경 전 유방암을 전문으로 하는 놀라운 종양 전문의에게 의뢰되었습니다. 테일러는 어떤 대가를 치르더라도 제 생식력을 유지하기 위해 제 치료를 받았습니다. 우리는 타목시펜과 함께 졸라덱스 주사를 2년 동안 받기로 결정했습니다. 유방암은 호르몬에 민감하기 때문에 난자가 얼도록 자극하는 것은 좋은 생각이 아니다.
치료를 마치고 결혼하고 월경이 정상으로 돌아오면서 자연임신을 시도했지만 6개월이 지나도 안 되고 45세였습니다. 나는 호르몬 프로파일링과 난관 개통 검사를 받은 산부인과 의사가 괜찮다고 상담했습니다. 우리는 Clomid를 시작했고 첫 번째 라운드 후에 허리 통증에 대해 불평했지만 다리를 등자에 잘못 끼웠고 등의 신경을 꼬집었음에 틀림없다고 들었습니다. 이 통증은 멈추지 않았고 종양 전문의는 그녀가 나를 위해 보내지 않을까 걱정했습니다. MRI는 고맙게도 명확했지만 PCOS의 징후를 볼 수 있다고 제안했습니다. Clomid의 2차 라운드 후 산부인과 의사는 POD의 소멸과 함께 심각한 자궁내막증을 재현한 심층 골반 스캔을 위해 저를 보냈습니다. 물론 이 진단으로는 효과가 없을 치료에 거의 1년과 많은 돈을 낭비했기 때문에 매우 화가 납니다.
제가 묻고 싶은 것은 제 나이, 유방암 치료, 과거에 한번의 유산과 한 번의 조기 중절을 고려하는 것이었습니다. 제 산부인과 의사가 클로미드를 시작하기 전에 복강경 수술을 권한 것이 100% 확신하는 것은 현명하지 않았을까요? ? 분명히 나는 순간 매우 화가 나고 화가 난다. 여러분의 의견을 기다리겠습니다.
앤지
답변 영국에서 온 Angela님, 안녕하세요.
이른 나이에 유방암에 걸렸다는 소식을 들으니 너무 안타깝지만, 완치되기를 바라는 마음으로 기도를 올립니다. 좋은 소식은 대부분의 에스트로겐 수용체 양성 유방암이 당신이 겪었던 단계에서 우수한 관해/치료율을 보인다는 것입니다.
둘째, 나는 최근에 유방암과 이전 치료를 받은 아주 어린 환자(27세)가 있었다고 말하겠습니다. 그녀는 재발 가능성이 있는 아주 작은 경계선 종양을 발견한 후 저를 찾아왔습니다. 그 결과 최근 결혼한 지 얼마 되지 않아 향후 임신을 위한 난자 보존에 대해 상담을 받으러 왔다. 그런 다음 나는 난자를 회수하기 위한 난소 자극으로 그녀의 위험이 무엇인지 광범위하게 조사했습니다. 나는 난소 자극이나 시험관 수정을 받는 환자에서 유방암 재발 위험이 증가한다는 연구나 데이터가 없다는 것을 발견했고 동료들과 더 논의했습니다. 따라서 해당 절차를 선택하더라도 걱정할 필요가 없습니다.
귀하의 질문에 대한 답으로, 소급적으로 평가하는 것이 항상 더 쉽습니다. 우리가 말했듯이, 후기는 100%입니다. 따라서 의사가 그 당시 자궁내막증을 의심하지 않는 한 Clomid 주기 전에 복강경 검사를 받아야 한다고 생각하지 않습니다. 그건 그렇고, 자궁 내막증은 복강경으로 만 진단 할 수 있습니다. 초음파나 MRI는 자궁내막증이 가장 심각한 단계이고 자궁내막증 종양이 있는 경우를 제외하고는 자궁내막증을 감지할 수 없습니다. 그래서, 나는 당신이 나에게 말한 것에 근거하여 당신이 자궁 내막증을 가지고 있다고 확신하지 못합니다. 의료 기록과 소견을 검토해야 합니다.
귀하의 경우 가장 괴로운 것은 귀하가 나이만을 기준으로 즉시 IVF를 고려하라는 조언을 받지 않았다는 것입니다. 불임 검사와 클로미드 주기는 40세, 특히 45세 이후에 임신 가능성이 매우 낮기 때문에 시간 낭비였습니다. 이것을 연령관련 난자 요인이라고 하며, 난자의 질이 나이가 들어감에 따라 저하되어 출산율도 저하된다는 것은 잘 알려진 사실입니다. 40세의 임신 가능성은 한 달에 1%였습니다(연간 10%# 및 45세에 거의 0 #아마도 0보다 약간 높음). 이 나이에 클로미드처럼 최소한의 난임치료를 하는 곳은 없습니다.
이 시점에서 유일한 현실적인 옵션은 자신의 난자를 사용하여 IVF를 시도하는 것입니다. 그러나 원하는 경우 성공하지 못할 가능성이 높습니다. 45세의 IVF를 통한 임신은 드뭅니다. 더 나은 옵션은 IVF와 함께 기증자 난자를 사용하는 것입니다. 이 선택의 또 다른 이점은 난소가 자극을 받을 필요가 없으므로 유방암에 대한 위험이 전혀 없는 경우 이를 피할 수 있다는 것입니다.
요청하신 것보다 더 많은 정보를 드렸지만 도움이 되셨기를 바랍니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
