빈 여포 증후군
질문 당신이 나를 도울 수 있는지 궁금 해서요? 저는 30세이고 2개의 실패한 IVF로 거의 5년 동안 아기를 위해 노력하고 있습니다. 나는 심한 PCOS와 속발성 무월경이 있습니다. 내 LH/FSH는 내 나이와 일치했고 내 AMH(매우 높지만 PCOS와 일치함) 결과도 내 연령과 일치했으며 SHBG가 매우 높습니다. 나는 또한 난소 드릴링(Ovarian Drilling)을 받았지만 여전히 주기를 시작하는 것 같지 않았습니다.
저는 3월에 첫 IVF 주기를 시작했고 Gonal F 112.5 IUI로 시작한 다음 Orgalutron(내 안감이 두꺼워지지 않기 때문에 Progynova를 사용)을 시작했습니다. 내 Ostradial 수치를 측정하고 32,000으로 매우 높았으므로 3일 동안 비용을 지불해야 했습니다. 수치가 크게 떨어졌지만 그 시간 동안 출혈이 있었고 매우 부풀어 오르고 숨이 차기 시작했습니다. 계란 수집을 위해 Ovidrel 방아쇠를 준비했습니다. 난자를 수집하는 날이 되자 10개의 난포가 비어 있는 것을 발견했습니다. 그들은 첫 번째 주사가 엉뚱한 배치일 수 있다고 생각했기 때문에 또 다른 Ovidrel 주사를 주었습니다. 다시 한 번 내 LH 수치가 증가하지 않았기 때문에 세 번째 주사(Bruserelin)를 받았습니다. 다시 말하지만, LH는 증가하지 않았지만 나머지 난포에서 난자가 발견되지 않는 난자를 수집하기로 결정했습니다. 그런 다음 심한 OHSS로 9일 동안 병원에 입원하게 되었고, 가슴에서 11리터의 체액이 배출되었습니다. 두 번째 사이클은 8월에 매우 신중했고 나를 Gonal F이지만 75IUI로 다시 시작했습니다. 시작하는 데 시간이 걸렸지 만 하루가 지나면 8 개의 모낭이 나타나기 시작했습니다. 나는 Orgalutron과 마찬가지로 21일 동안 Gonal F를 사용했지만 21일째에 Ostradial 수준이 823(13개 난포)으로 떨어졌으므로 주기가 중단될 예정이었습니다. 우리는 Gonal F를 112.5 IUI로 증가시켜 Ostradial 레벨이 증가하는지 확인했습니다(1324). 그래서 우리는 Bruserlin을 트리거링한 후 계란 수집을 진행했습니다. 다시 말하지만, 몇 개의 세포와 액체를 제외하고는 모든 알이 비어 있습니다. 클리닉의 누구도 왜 이런 일이 일어나는지 설명할 수 없습니다. 내가 정상적인 주기나 양성 주기를 가질 예정이고 심지어 그들이 내가 모낭, 세포를 가질 수 있지만 난자는 가질 수 있다고 생각한다고 표현하기까지 한다면 ? 나는 당신이 이것에 대해 들었는지 그리고 당신이 내 문제에 대해 약간의 빛을 밝힐 수 있는지 궁금합니다. 귀하의 의견을 기다리며 시간을 내어 제 이메일을 읽어주셔서 감사합니다.
답변 영국에서 온 친애하는 Suzanne
나는 "빈 모낭"이 있는 사람에 대해 두 번 들어본 적이 없음을 인정해야 합니다. 빈 여포 증후군의 원인은 알려져 있지 않지만 난자가 성숙하고 벽에서 방출되는 것을 방해하는 부적절한 HCG 자극이 있었던 것으로 의심됩니다. 그것이 가장 일반적인 이유라고 생각합니다. PCOS의 경우 많은 수의 난포에도 불구하고 대부분이 작고 난자가 성숙하지 못합니다. 그러나 아직 약간의 성숙이 있어야 합니다. 두 주기 모두에서 자극 과정이 왜곡되어 문제의 원인이 되었을 수 있습니다. 내 편향은 첫 번째 주기에서 OHSS가 발달하고 두 번째 주기에서 에스트라디올이 떨어지기 때문에 그들이 곧은 방식으로 진행되지 않았음을 의미합니다.
FSH에 대한 난소의 민감성 때문에 당신은 확실히 관리하기 어려운 환자입니다. 나는 당신이 OHSS를 개발했다는 소식을 듣게 되어 매우 유감이지만, 그것은 아마도 여러 번의 HCG 주사와 높은 에스트라디올 수치의 결과였을 것입니다. 당신은 당신의 난소가 더 적은 양의 자극에 저항을 보인 다음 갑자기 더 많은 양에서 갑자기 과도하게 자극하기 때문에 내가 개인적으로 "휘발성" PCOS 환자라고 부르는 것입니다. 이러한 환자는 관리하기가 어렵습니다.
나는 당신이 당신의 나이에 계란이 없다고 생각하지 않습니다. 적절하게 자극/관리하면 됩니다. 이제 배울 두 개의 주기가 있으므로 세 번째 주기가 성공하기를 바랍니다. 계속 노력해야 합니다. 부세렐린 방아쇠는 두 번째 주기의 방아쇠에 적합했지만 복용량이 부적절했을 가능성이 있습니다. 나는 개인적으로 Lupron 0.5 mg을 트리거하는 것을 선호합니다. 문서에 제안할 수 있습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf
