자궁내막증 및 난자를 기증한 IVF

질문
친애하는 박사

3~5cm의 낭종이 있는 자궁내막증이 있는 상태에서 난자 기증 IVF 치료를 받는 모습은 어떠세요? 치료 전에 그것을 제거해야합니까, 말아야합니까? 저는 스웨덴에서 왔으며 두 명의 의사가 치료에 영향을 미치지 않기 때문에 그대로 두어야 한다고 말했습니다. 체코 의사는 다르게 생각합니다. 자궁내막증은 20년 동안 고통을 겪지 않았으며 난자의 품질과 나이가 좋지 않아 난자 기증을 이용하고 있습니다.
감사합니다!

답변
스웨덴에서 온 Anna, 안녕하세요.

매우 흥미로운 질문입니다. 물어봐주셔서 감사합니다.

기술적으로 기증자 IVF를 수행하려는 경우 난소가 필요하지 않으므로 임신 가능성을 방해하지 않습니다. 그러나 자궁내막증이 IVF를 사용하더라도 특히 더 진행된 경우에는 임신을 방해할 수 있다는 증거가 있습니다. 이론은 자궁에 도달하여 착상을 방지할 수 있는 상당한 면역학적(염증) 반응을 유발한다는 것입니다. 진행성이란 III기 또는 IV기의 자궁내막증을 말하지만 아마도 더 낮은 단계일 수도 있습니다. 가지고 있는 낭종이 초음파와 CA125 검사로 쉽게 식별할 수 있는 자궁내막종(자궁내막낭종)인 경우 자궁내막증을 IV기로 분류합니다. 임신에 대한 이러한 잠재적 위험과 기증자 IVF의 비용 때문에 IVF를 수행하기 전에 복강경으로 제거하는 것이 좋습니다. 그러나 이 권장 사항은 절대적으로 제거해야 하기 때문이 아니라 IVF를 수행할 때 성공을 방해할 가능성이 있는 존재가 없는지 확인하고 싶기 때문입니다. 그리고 자궁내막종은 방해할 가능성이 있습니다. 또한 미국에서는 기증자 IVF가 매우 비싸므로 환자가 잠재적으로 실패할 수 있는 무언가로 많은 비용을 감수하는 것을 원하지 않습니다.

자궁내막종 제거에 대해 논란이 있는 유일한 이유는 자신의 난소를 사용하지 않기 때문입니다. 그렇다면 먼저 제거하는 것에 대해 의문의 여지가 없습니다. 문제는 그것이 기증자 IVF 주기에 영향을 미칠 수 있는지 여부입니다. 나는 이것이 테스트되거나 본 적이 없다고 생각합니다. 낭종이 자궁내막종이 아니라 단순낭종(투명한 체액이 채워진 상태)인 경우 임신을 위해 제거할 필요는 없지만 다른 걱정은 전암성인지 암성인지입니다. 그 자리에 얼마 동안 있었다는 사실이 암에 대한 걱정을 면할 수 있지만 조직을 제거하기 전에는 결코 알 수 없습니다. 그래서 그것을 먼저 제거해야 하는 또 다른 이유가 됩니다.
또 다른 잠재적인 문제는 제거하지 않고 임신하는 경우, 때때로 자궁의 성장으로 인해 낭종의 무게로 인해 난소가 자체적으로 뒤틀릴 수 있다는 것입니다. 이것을 난소 염전이라고 합니다. 그것은 심각하고 긴급한 문제가 될 것이며 임신 중에 난소를 제거하기 위해 응급 수술을 받아야 할 것입니다. 수술은 마취와 다른 약물을 투여해야 하기 때문에 임신에 잠재적인 위험이 될 수 있습니다. 이것은 제거해야 하는 또 다른 이유가 됩니다(낭종이 작기 때문에 위험은 적지만).

따라서 이러한 모든 이유로 IVF를 수행하기 전에 복강경으로 제거하는 것이 좋습니다. 복강경 검사는 상당히 간단하고 쉬운 절차이며 미국에서 외래 환자로 수행됩니다(입원 없음). 회복은 약 4-7 일입니다. 그러나 수술로 인한 염증 때문에 IVF를 수행하기 전에 수술 후 최소 6주를 기다려야 합니다.

이것이 귀하의 의사 결정에 도움이 되기를 바랍니다.

행운을 빕니다,

Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com

미국 캘리포니아 몬터레이

추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)를 확인하십시오. 트위터 @montereybayivf 및 페이스북 @montereybayivf