근종 절제술 후 임신

질문
친애하는 의사,
여보세요. 저는 조지아주 애틀랜타에서 글을 쓰고 있습니다. 나는 전에 한 번 썼습니다(내 유피종과 관련하여 - 정보를 주셔서 감사합니다!). 그리고 당신이 두 번째 질문을 고려하기를 바랐습니다. 여기 있는 다른 모든 사람들과 마찬가지로 나도 복잡한 TTC 여정을 겪었습니다.

4월 - 오른쪽 난소에서 복강경 유피종 제거. 난소는 제거되지 않았지만 작았고 그 이후로 난포가 생성되지 않았습니다(레트로졸을 복용하고 있음에도 불구하고).

7월 - HSG. 오른쪽 튜브가 열립니다. 왼쪽 튜브가 염료를 흘리지 않았습니다. 근위 블록. 성병이나 감염의 병력이 없는데 수술로 인한 흉터 조직이라고 생각하십니까?

9월 - 미국에서 큰 근종(~4cm)이 발견되었습니다(자궁강을 크게 왜곡함). RE는 IVF를 진행하기 전에 복부 근종 절제술을 권장합니다. 또한 동시에(가능한 경우) 또는 세 번째 수술 중에 제거해야 하는 자궁 용종(~5mm)이 있습니다.

저는 36세이고 임신한 적이 없습니다. 레트로졸을 사용하는 동안 나는 첫 달에 2개의 계란과 두 번째 달에 1개의 계란을 생산했습니다. 그러나 우리는 기증자 배아를 사용할 수 있습니다. 제 질문은 복부 근종절제술로 인한 합병증의 위험(초기 수술 중 또는 결과적인 임신 중)은 무엇이라고 생각하며 그러한 절차 후에 임신에 도달할 확률은 얼마입니까? 난소, 난관 및 자궁에 문제가 있다는 점을 감안할 때 낙담하고 수술을 진행할 경우 합병증의 가능성과 임신 가능성에 대해 명확하게 이해하고 싶습니다.

시간 내주셔서 다시 한 번 감사드립니다.
제이

답변
미국에서 온 J님, 안녕하세요.

기본적으로 이 시점에서 두 가지 선택이 있습니다. 근종절제술 없이 IVF를 시도하거나 IVF 전에 근종절제술을 먼저 받을 수 있습니다. 연구는 IVF의 임신율에 대한 근종의 영향에 대해 논란의 여지가 있습니다. 일부는 모든 근종이 PR을 감소시킬 수 있음을 보여주지만 다른 일부는 자궁강으로 들어가는 섬유종만이 감소할 수 있음을 보여줍니다. 내 경험에 따르면 근종이 매우 크고 자궁 근육의 많은 부분을 차지하면 생식력에 영향을 미치는 것 같습니다. 나는 많은 환자들이 그러한 경우에 근종 절제술 후 자연적으로 임신을 하거나 이전 주기에 실패한 후 IVF로 임신을 하게 했습니다. 제가 제 환자에게 조언하는 바는 연구가 명확하지 않기 때문에 결정은 실제로 IVF로 가능성을 최대화하기 위해 할 수 있는 모든 일을 하고 싶지 않은지 아니면 수술 없이 IVF를 시도하고 위험을 감수하고 싶은지 여부입니다. 던지기입니다. 나는 환자가 어떤 선택을 하든 갈 것입니다. 어쨌든 어떤 옵션도 보장되지 않습니다. 나는 근종절제술을 하고도 여전히 IVF에 실패하는 환자들이 있습니다. 이유가 무엇이든 상관없습니다. 수행된 연구에서 혼합된 결과가 있기 때문에 근종 절제술을 포함하거나 포함하지 않은 임신 가능성에 대한 구체적인 통계를 제공할 수 없습니다. 일반적으로 ASRM의 현재 권장 사항은 자궁강으로 침범한 근종만 제거하면 된다는 것입니다(착상을 방해할 수 있기 때문에).

4cm는 큰 근종이 아닙니다. 나는 7 이상을 큰 근종으로 간주합니다. 어떤 손에서는 이 4cm 근종을 복강경으로 제거할 수 있습니다. 저도 개복술을 선호하는데 복강경으로 깊은 근종을 제거한 경험이 없기 때문입니다. 개방 절차를 원하지 않는 경우 복강경으로 이러한 작업을 수행하고 경험이 많은 사람을 조사하고 찾을 수 있습니다(경험이 이 절차의 핵심입니다). 그래야 통증이 적고 회복이 빨라집니다. 두 절차 모두 수술일로부터 최소 8주 동안 IVF를 할 수 없습니다.

행운을 빕니다,

Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com

미국 캘리포니아 몬터레이

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