질문 친애하는 라미레즈 박사님,
먼저, 시간을 내어 제 질문을 읽어주셔서 대단히 감사합니다.
간략한 역사:Dx with PCOS at 17y/o. HSG 클리어. 남편은 중증 장애를 가지고 있어서 ICSI가 있는 IVF를 통해서만 임신할 수 있습니다. 2008년의 새로운 주기에 나는 30개의 난자를 찾았고 OHSS로 인해 배아 이식을 할 수 없었습니다. 우리는 13개의 배아를 가지고 있었고 모두 2PN 단계에서 동결되었습니다. 그 이후로 6번의 FET 주기를 거쳤지만 세 번만 이식하게 되었습니다. b/c 내 난소를 억제하는 데 사용되는 약물(ProstapSR, Buserelin, Synarel)이 실제로 내 난소를 자극하여 OHSS를 세 번 더 유발했습니다!
내 치료는 영국에 있으며 b/c a) 치료는 무료이고 b) 무료이기 때문에 IVF/FET를 받을 곳을 선택할 수 없습니다.
제 진료소의 의사들은 저를 위한 개별화된 프로토콜을 마련하기 위해 머리를 맞대고 있었습니다. 왜냐하면 저는 억제 약물에 대한 이러한 드문 반응을 계속해서 겪고 있기 때문입니다. 나는 이 새로운 프로토콜이 아직 영국에서 시도되고 테스트되지 않았기 때문에 자연스럽게 두렵고 회의적입니다(그러나 분명히 다른 국가에서는 PCOS 환자에게 도전하는 데 좋은 성공을 거두었습니다). 새로운 프로토콜에는 일반적인 억제 약물이 포함되지 않습니다. 생리 3일차에 장기 지속형 Cetrotide 주사(sub-q)를 주사하고 6mg Progynova(estradiol valerate)도 시작합니다. 5일차에 저는 Progynova로 매일 계속하면서 매일 Cerotide 주사를 시작할 것입니다. 대체로 이 프로토콜은 약 13일이 소요되며 배아 이식 3-4일 전에 프로게스테론을 시작합니다. 나는 다시 과자극하는 것이 두렵다. 이것이 Cerotide에서 일어날 가능성이 전혀 있습니까? 내가 억제 약물을 복용해야 하는 것처럼 반응한 PCOS 환자가 있습니까? 당신이 내 박사라면(당신이 되었으면 합니다 :D), FET에 어떤 프로토콜을 제안하시겠습니까?
제가 항상 날씬한 PCOSer(BMI 21)이고 AMH가 98.5라는 점을 추가하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 나는 또한 쌍둥이와 함께 첫 FET에서 pg를 얻었습니다. 나는 슬프게도 8주에 유산했습니다. 이후 두 번의 이적 결과 베타가 음성이었습니다.
읽어주셔서 감사하고 어떤 정보라도 제공해 주셔서 감사합니다!
답변 영국에서 온 Grace, 안녕하세요.
FET 사이클이 있는 OHSS와 같은 것은 들어본 적이 없습니다. 나는 그것에 대해 약간의 연구를 수행하고 그것이 실제로 일어나는지 확인해야합니다. 그렇지 않은 경우 문서에서 귀하의 사례를 비정상적인 사례로 기록할 수 있습니다.
이전 주기에서 GnRH "작용제(자극제)"를 사용해 왔기 때문에 복용량이 시상하부(난소 기능을 방지하고 방지해야 하는 것임)를 억제할 만큼 충분히 높지 않고 대신 FSH를 자극한 것 같습니다. OHSS로 이어지는 생산 및 난소 자극.
나는 "적대자"로의 변화가 확실히 가장 좋은 방법이라고 생각합니다. 나는 5년 전에 길항제인 Cetrotide와 현재 Ganerelix를 사용하는 것으로 전환했습니다(주로 주사가 적기 때문입니다). 나는 FET 사이클과 함께 사용하지 않았지만(더 비싸기 때문에), 당신이 설명한 프로토콜과 마찬가지로 잘 작동할 수 있습니다. 길항제는 난소 기능을 확실히 억제하므로 OHSS 반응을 일으킬 수 없습니다.
나는 당신이 내 환자가 될 수 있도록 보완해 주셔서 감사합니다. 나는 종종 이 사이트의 환자들로부터 유사한 보완을 받습니다. 내가 이해하지 못하는 것은(물론 재정적인 측면은 분명합니다), 환자들이 왜 가까운 병원에 갇혀 있다고 느끼는지 입니다. 이번 달 IVF 주기에 세르비아와 한국에서 온 환자가 있습니다. 지난 달, 나는 영국과 폴란드의 차이와 같은 몬태나에서 하나를 가지고 있었습니다. IVF를 위해 여행을 가십시오. 그렇게 하거나 준비하는 것은 어렵지 않습니다. 물론 비용이 많이 드는 것이 가장 큰 요인이지만, 휴가를 동시에 계획할 수도 있습니다. IVF 주기는 필요한 최소 시간 동안만 여기에 오면 되도록 할 수 있습니다. FET 주기의 경우 1주 이하 또는 새로운 주기의 경우 10일입니다. 또한 "당신은 당신이 지불 한 것을 얻습니다"라는 오래된 격언을 기억하십시오. 때때로 나는 747 제트기에 IVF 클리닉을 장착하고 환자들이 나를 보고 싶어하는 전 세계로 제트기를 보낼 수 있기를 바랍니다. 그것도 재미있을 것 같아요 :D
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 트위터에서 저를 확인하십시오.
