질문 저는 첫 IVF 프로토콜(오늘은 CD2입니다)을 시작하려고 합니다. 나는 처방된 재조합 FSH 복용량에 대해 우려하고 있으며 적절한 복용량에 대한 귀하의 의견을 듣고 싶습니다. 나는 여러 가지 이유로 OHSS에 걸릴 위험이 더 높다고 생각하지만(아래에 설명됨) 최근 초음파에서 PCO의 확실한 징후가 보이지 않습니다. 내 문서가 규정한 프로토콜은 다음과 같습니다.
주기 전 BCP 없음(그들은 나를 매우 아프게 함)
CD2:goal-f 225
CD3:goal-f 225
CD4:goal-f 150
CD5:goal-f 150
6일째 초음파
이 초음파 후에 결정된 추가 투여량
조기 배란을 예방하는 Gonarilex
오늘은 OHSS의 위험성 때문에 225IU 목표를 처음 이틀 복용하는 것이 불안해서 의사에게 전화를 걸었습니다.
약간의 논의 끝에 그는 4일 동안 저를 150IU로 바꿨습니다.
225와 150의 차이는 큰 변화입니다. 이 낮은 복용량으로 좋은 결과를 얻을 수 있는지 궁금합니다. 당신의 의견 것입니다? 좀 더 적절한 중간 지점이 있는 것 같아요. 어떤 생각이든 감사하겠습니다. OHSS의 합병증 없이 "최상의" 결과를 얻고 싶습니다.
나는 여러 가지 이유로 정상 여성보다 OHSS 위험이 더 높다고 생각합니다. 1) 어제(CD1) 초음파 검사에서 오른쪽에 9개의 난포가, 왼쪽에 16개의 난포가 표시됩니다. 2) 낮은 용량의 성선 자극 호르몬(6 IUI 주기)에 잘 반응했습니다. 일부는 5mg/day의 letrozol/femera와 함께, 다른 일부는 25mg/day의 clomid를 사용하여 모든 주기에서 CD12에 3-5개의 성숙한 난포를 제공했습니다. 의사는 초음파 결과, 심한 PMS의 병력 및 중등도 여드름에 기초하여 PCOS가 있다고 말했습니다(내가 상담한 두 명의 추가 의사는 진단을 내리지 않았습니다. 나는 털이 없거나 배 모양이 아닙니다) 5) 에스트로겐 관련 상승으로 인해 IUI를 취소했습니다. cd2에 작은 복합 낭종이 있음(그리고 다른 산부인과에서 IUI를 진행했을 때 매우 불편한 IUI 주기) 6) 할머니는 2형 당뇨병이 있었습니다. 7) 초기 남성 대머리는 제 가족.
답변 미국에서 온 Jane님, 안녕하세요.
우선, 나는 당신의 의사를 두 번째 추측하려고 하는 것에 대해 주의해야 합니다. 때로는 좋지 않을 수 있습니다.
나는 당신의 의사가 당신의 프로토콜을 선택한 논리적인 이유가 있다고 생각합니다. 당신은 원래 3 다운 프로토콜(2일 동안 75IU x 3 이후 감소)로 예정되어 있었습니다. 그것은 표준 프로토콜이며 낮은 편입니다. 귀하의 우려 때문에 귀하의 의사는 귀하를 150IU로 줄였으며 응답에 따라 조정할 것입니다. 더 낮은 프로토콜의 유일한 단점은 고용량만큼 많은 모낭을 모집하지 않을 수 있지만 첫 번째 주기일 때 이를 알 수 있는 방법이 없다는 것입니다. 대부분의 경우 우리는 교육받은 추측을 기반으로 프로토콜을 결정합니다. CD#6에서의 조정은 여전히 복용량을 늘리고 필요한 경우 더 많은 모낭을 모집하기에 충분히 이른 단계이며, 실제로 PCO인 경우 이미 모낭 수가 증가하고 복용량을 줄이는 것이 더 안전할 것입니다.
귀하의 문서가 ganerelix와 함께 "길항제" 프로토콜을 사용하고 있다는 사실을 알게 되어 기쁩니다. 나는 이 약과 OHSS의 위험을 줄이는 능력을 굳게 믿습니다. 길항제를 사용하면 HCG를 사용하여 배란을 유발하는 대신 Lupron을 사용하여 배란을 유발할 수 있으며 반감기가 짧기 때문에 OHSS의 위험이 크게 감소합니다. 이것은 신중한 모니터링, FSH 투여량 감소, 드리프트(필요한 경우) 및 코스팅(필요한 경우)과 함께 위험을 줄이기 위해 PCOD 환자에게 사용하는 프로토콜입니다. 내 목표는 트리거 시점에 Estradiol 수준을 4000 미만으로 유지하는 것입니다. 이 프로토콜을 사용하면 지난 5년 동안 내 센터에서 OHSS가 발생하지 않았습니다.
당신이 PCOD라고 하는 대부분의 이유는 유효한 기준이 아니지만, 초음파에서 보이는 많은 수의 난포를 근거로 내 우려는 당신과 같을 것입니다. 나는 PCO에 대한 엄격한 기준을 충족하지 못하더라도 PCO로 보이는 난소가 있는 환자를 PCO 환자로 취급합니다. 그리고 나는 그들이 PCO처럼 자극한다는 것을 발견했습니다. 즉 많은 수의 난포(>25)를 가지고 있습니다.
귀하의 경우에는 미안한 것보다 안전한 것이 더 낫고 더 낮은 복용량이 아마도 갈 길이라고 생각합니다. 나는 당신의 새 프로토콜을 2up 프로토콜이라고 부르며 이것은 PCO 환자에게 사용하는 표준 프로토콜입니다. 그러나 CD#5에서 estradiols를 확인하고 거기에서 조정합니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 트위터에서 저를 확인하십시오.
