질문 친애하는 라미레즈 박사님,
남편과 저는 첫 번째 IVF/ICSI 주기를 막 마쳤습니다. 우리는 둘 다 29세이며 이차적 남성 요인 불임(0% 형태)이 있습니다. 우리 첫째 아이(3세)는 자연스럽게 잉태되었습니다.
내 IVF 프로토콜에는 BCP, Synarel, Puregon, Repronex가 포함되었습니다. 자극 단계 동안 E2 수준이 빠르게 증가했습니다(1200의 E2 및 d6 u/s에서 39개의 난포). 내 RE는 75IU의 Repronex만 복용하던 약을 점차적으로 줄임으로써 반응했습니다. d8에 Repronex만 사용한 첫날 E2는 1642였습니다. 다음 날 E2는 1217로 떨어졌습니다. 약물을 다시 늘렸고 ER 전 마지막 E2는 1585였습니다. 나는 7500 IU의 HCG로 촉발되었습니다.
나는 8개의 알을 얻었고(한쪽에서 7개), 7개의 알은 성숙한 것, 4개의 수정된 알, 2개의 알을 나눴습니다. 내 진료소는 2개의 배아를 배반포 단계로 가져갔고 나는 1개의 배반포에서 5dt를 받았습니다("좋음" 등급). 다른 배아는 6일까지 배양한 후 폐기하였다.
저는 현재 황체기에 있으며 베타 때까지 Endometrin TID를 복용하고 있습니다. 저희 클리닉은 35세 미만 여성의 성공률이 66%입니다(평균 1.6개의 배아 이식).
나는 더 많은 성숙한 난자, 더 높은 수정률, 더 많은 배아가 있을 것으로 예상했으며 일부는 얼기 시작했습니다. 내 변동하는 E2 수치가 내 난자의 품질을 저하시키고 우리가 2개의 배아만 얻은 이유일 수 있습니까? 아니면 남편의 형편없는 정자 형태의 결과입니까? 후속 IVF/ICSI 주기에서도 유사한 결과를 기대해야 합니까? 이 클리닉에 한 번 더 기회를 주어야 합니까?
나는 당신이 이러한 질문에 답하는 데 들인 시간과 에너지에 정말 감사했습니다. 고맙습니다!
캐나다 BC주 로라
답변 캐나다에서 온 로라 안녕하세요
당신의 의사가 당신의 과자극에 놀란 것 같고 당신이 과자극 증후군에 걸리지 않은 것은 운이 좋은 것 같습니다. 기본적으로 감소하는 에스트라디올은 난포의 일부가 "죽었다", 즉 발달이 중단되었음을 의미합니다. 발달하는 각 난포는 난포가 성장함에 따라 에스트라디올을 증가하는 양으로 생성합니다. 에스트라디올의 감소는 얼마나 많은 알을 회수할 것인지를 나타내는 지표이므로 귀하의 수치는 회수된 알의 낮은 수와 일치합니다. 또한 계란 품질의 저하를 확실히 나타낼 수 있습니다. 다음 IVF 주기에서 나는 당신의 의사가 당신의 프로토콜을 조정하여 당신이 더 나은 품질의 난자로 이어질 만큼 많은 난포를 생성하지 않도록 할 것이라고 확신합니다.
그러나 배아의 질에 영향을 미치는 다른 측면은 확실히 정자의 기여이므로 나쁜 배아 결과를 단지 자극 때문이라고 단정할 수는 없습니다. 정자도 기여했을 수 있습니다.
이 클리닉에서 "포기"하기 전에 의사와 함께 이 주기를 검토하고 의사가 이에 대해 무엇을 말하는지 확인하는 것이 좋습니다. 나는 보통 정확히 그것을 하기 위해 모든 환자들과 IVF 후 주기 회의를 가질 것입니다. 그 회의에서 나는 주기가 실패했을 수 있다고 생각하는 위치와 이유와 다음 주기에서 내가 다르게 할 것(있는 경우)에 대해 설명합니다.
당신에게 있어 가장 중요한 변화는 프로토콜의 완전한 변화일 것입니다. PCO 유형의 자극 패턴이 있으므로 의사는 자극 프로토콜에 매우 주의해야 합니다. 나는 아마도 적은 양의 난포/폐경으로 시작하여 시간이 지남에 따라 천천히 증가시켜 모집된 난포의 수를 줄이려고 하는 낮은 느린 프로토콜을 사용할 것입니다. 둘째, 배아 수가 적으면 반드시 배반포 단계로 갈 필요는 없다고 생각합니다. 그 단계에서 이식할 배아가 있어서 운이 좋았지만 대부분의 경우 추가로 이틀 동안 배양하는 과정에서 배아가 손실됩니다. 나는 D#3 단계에서 이식하는 것을 선호합니다(나는 자궁이 실험실보다 더 나은 인큐베이터이자 배양 배지라고 생각합니다). 셋째, 많은 수의 난포와 에스트라디올이 4000을 초과하는 영역이 있는 경우 HCG로 촉발하지 않을 것입니다. 나는 길항제 프로토콜을 사용하고 Lupron 0.5 mg으로 촉발하는 것을 선호합니다.
이게 도움이 되길 바란다,
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 트위터에서 저를 확인하십시오.
