질문 질문:안녕하세요, 저는 호주에서 온 27세입니다. 15개월 동안 임신을 시도했습니다. 2월에 불임 전문의를 만나기 시작했고 곧 다낭성 난소 진단을 받았습니다. 나는 또한 상승된 안드로스텐디온(19.1nmol/L)과 상승된 테스토스테론(2.8nmol/L)을 가지고 있습니다. 내가 가본 각 질식 초음파는 각 난소에 약 30개의 작은 난포를 가지고 있습니다. 안감 문제는 아닌 것 같습니다. 배란 시 약 9-10mm에 도달하는 것 같습니다. 나는 과체중이 아니며(5피트 5인치 키에 62kg), 규칙적으로 운동하고 인슐린 문제가 없습니다. 나는 첫 번째 주기에 clomiphene citrate 50mg과 hcg 주사 4회(5000 x 1, 1500 x3)를 맞았습니다. 17일째에 1300에서 에스트로겐과 함께 1개의 주요 난자를 배란 - 운이 없습니다. 두 번째 시도 그들은 나를 clomid 75와 hcg 주사, 1개의 주요 난자, 배란일 17일, 에스트로겐 2500, 프로게스테론 2를 먹였습니다. 나는 임신했지만 화학적 임신을 했습니다. 세 번째로 clomd 75가 다시 3개의 큰 계란과 에스트로겐 2900 취소 주기로 끝났지만 hcg 주사 없이 여전히 시도했습니다(운이 없음). 네 번째 시도는 배란 시 클로미드 50(및 hcg 주사), 2개의 알, 에스트로겐 2000 및 프로게스테론 1.9였습니다. 여전히 운이 좋지 않은 에스트로겐 수치가 좋지 않았기 때문에 이번에는 iui로 퓨어곤을 사용하려고 합니다. 나는 7일 동안 퓨레곤 25를 복용했고 8일째의 에스트로겐 수치는 302, 10일째 291로 떨어졌고 내 복용량은 이제 퓨어곤 50으로 증가했습니다. 남편과 나는 우리에게 행해진 모든 테스트를 통해 발견했습니다 우리 둘 다 약 6년 동안 클라미디아를 앓았던 것으로 추정되며 그 이후로 둘 다 치료되었습니다.
남편의 정자는 평균 운동성을 가진 400 000 000이지만 비정상적으로 점성이 있습니다. 제 남편은 마리화나 사용자이고 그것이 그에게 어떤 영향도 미치지 않는다고 믿기 때문에 그것을 포기하지 않을 것입니다. 나는 또한 역행 자궁이 있습니다. 제가 추측하는 몇 가지 질문은... 제가 다낭성 난소 증후군을 앓고 있습니까 아니면 단지 다낭성 난소를 앓고 있습니까? 내 치료가 당신이 할 일과 일치합니까? 나는 시간이 지남에 따라 임신에 대한 희망을 잃어가고 있습니다(모든 비용은 말할 것도 없고). 곧 임신할 가능성은 얼마나 됩니까? 내 상황을 돕기 위해 내가 할 수 있는 일이 있습니까? 정보가 많을수록 좋습니다!
답변:호주에서 온 Krystal님, 안녕하세요.
당신이 나에게 준 정보에 따르면 당신이 PCOD 환자인지 아닌지 확신할 수 없습니다. 이전에 불규칙한 월경 주기가 있었습니까? 상승된 안드로겐 검사와 PCO형 난소는 확실히 PCOD에 대한 자격이 됩니다. 인슐린 상승, 당뇨병, 다모증 등과 같은 다른 문제가 없으면 증후군이 없습니다.
당신의 의사는 확실히 PCO 환자를 위해 낮은 용량의 Clomid를 사용하고 있습니다. 나는 보통 하루에 150mg으로 시작하여 반응이 없거나 최소인 경우 250mg으로 증량합니다. 배란 유도와 자연적인 성교 주기를 통해 나는 3개의 난자가 배란되도록 하는 것을 선호합니다. 그 이상이 있을 경우에만 주기를 취소하겠습니다. 당신이 저용량 Clomid에 반응하고 있기 때문에 당신이 PCOD이거나 아주 약한 버전일 가능성은 낮습니다(다양한 PCO가 있습니다). 환자가 고용량 Clomid(250mg)에 반응하지 않으면 CD#3-7에 Clomid 250을 사용하고 CD#8부터 Follistim과 같은 주사제를 사용하는 조합 프로토콜로 이동합니다. 납 난포가 20-22mm에 도달할 때까지 계속한 다음 배란을 자극하기 위해 HCG(Ovidrel)의 방아쇠 주사를 맞을 것입니다. 그런 다음 앞으로 4일 동안 성교를 하거나 다음 2일 동안 IUI를 갖게 됩니다. 내가 Clomid 주기를 수행하는 방법에 대해 쓴 내 블로그를 확인하는 것이 좋습니다.
주사제인 퓨어곤은 보다 강력하고 직접적인 난소 자극 방법입니다. 나는 당신이 그것에 응답 할 것이라고 기대하지만 걱정은 당신이 과도하게 응답 할 것입니다. PCO 환자는 주사 가능한 약물에 더 민감한 경향이 있습니다. 일부는 이 때문에 IVF에 가야 합니다. 그들은 주사로 15-30개의 난포를 생성하는 경향이 있으며 IVF만이 알을 추출하여 주기를 완료할 수 있습니다. 그렇지 않으면 주기를 취소해야 합니다. 담당 의사가 불임 전문가라면 이에 관해 상담할 수 있어야 합니다. IVF가 가장 좋은 방법일 수 있습니다. 또한 다른 검사를 받은 적이 없기 때문에 배란 외에 임신을 방해하는 다른 일이 일어나고 있는 것은 아닐까요? 클라미디아 노출의 이력으로 나팔관이 영향을 받았을 가능성이 있습니다. 튜브가 열려 있는지 확인했습니까? 그렇지 않은 경우 더 진행하기 전에 완료하는 것이 좋습니다(그리고 다른 불임 전문가에게 진료를 받는 것을 고려할 수도 있습니다).
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 트위터에서 저를 확인하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:내 PCOS에 대한 논의에 대해 자세히 알아보십시오. 피임약을 끊기로 결정하자 생리가 불규칙했습니다. 10년 동안 피임약을 먹었기 때문인 줄 알았는데 정상으로 돌아오지 않았다. 어떤 주기는 80일이고 어떤 주기는 35일이 될 것입니다. 저는 여성의 정상이라고 생각하는 것보다 턱에 털이 조금 더 많습니다. 그래서 난소에 있는 여러 개의 모낭, 안드로겐 증가 및 불규칙한 PCOS가 있는 것 같습니다. 나는 또한 내 나팔관이 정상인지 확인하기 위해 HSC 테스트를 받았습니다.
나는 이제 배란 단계에 이르렀고(처음으로 puragon을 사용하여), 하나의 난포가 발달하도록 관리했습니다(지금은 21일이지만 시간이 좀 걸림). 18mm에서 11mm의 안감이 있고 많은 작은 것이 있지만 8mm를 넘지 않습니다. 오늘 또는 내일 HCG 방아쇠 주사를 맞아야 하며 9일 동안 3회의 후속 주사로 IUI를 완료해야 합니다. 이것이 효과가 있기를 바랍니다. 그렇지 않으면 귀하의 조언을 받아 IVF로 가야 할 수도 있습니다. IUI 및 HCG 주사로 Puragon에 몇 주기를 권고하시겠습니까? 내 진료소에서는 15%의 성공률을 기대한다고 말했습니다. 이것이 정확합니까? 너무 낮은 것 같습니다.
답변:안녕 다시,
예, 귀하가 제공한 정보에 따르면 귀하는 확실히 PCOD를 가지고 있다는 데 동의합니다.
나는 보통 난포가 최소 20mm가 될 때까지 기다리는 것을 좋아하고 또한 각 주기에서 최소 3개의 배란 크기(>16mm)를 시도합니다. 나는 보통 약 24시간과 48시간에 IUI를 할 것입니다. 그런 다음 두 번째 IUI 다음 날부터 프로게스테론이 시작됩니다. 예, HCG 주사를 프로게스테론 대신 사용할 수 있지만 질 프로게스테론(질 형태)을 사용하는 것이 더 쉽습니다. 3개의 난포를 배란하는 경우 연령을 기준으로 한 주기당 임신 확률은 주기당 20-24%입니다. 1개의 난포만 배란한다면 당신의 확률은 당신의 나이 또래의 정상인(주기당 18%)보다 나을 것이 없습니다. 귀하의 진료소에서 귀하에게 제공한 PR은 IUI(클리닉 특정)에 따른 임신율일 수 있습니다.
나는 보통 환자들에게 4 IUI 주기(배란이 입증되고 타이밍이 좋은 성공적인 주기)를 시도하지 말라고 말할 것입니다. 그 시점에서 작동하지 않으면 연구에 따르면 임신의 통계적 가능성이 상당히 급격하게 떨어지는 것으로 나타났습니다(IUI로 임신하는 대부분은 4회 시도로 임신을 할 것이기 때문입니다). 따라서 그 시점에서 IVF를 진행하는 것이 좋습니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 트위터에서 저를 확인하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:정보 감사합니다. 호주에서는 불임과 관련하여 훨씬 더 엄격한 지침이 있습니다. 제 불임 전문가는 ivf에 가기 전에 두 가지 iui만 할 수 있다고 말했습니다. 그리고 나는 사람들이 침습적이 되기 전에 다른 모든 방법을 시도하도록 하는 법이 있기 때문에 ivf로 바로 갈 수 없습니다.
PCOS/PCOD에 대해 질문이 있습니다... 제 불임 전문가가 약물(이번에는 puragon)을 사용하여 배란을 하게 했다면, 임신을 위한 노력을 방해할 수 있는 다른 것이 있습니까? 나는 인슐린/체중 문제가 없고 약을 먹고 배란을 하고 있기 때문에 지금 정상인과 같은 임신 가능성이 있습니까? 아니면 상승된 안드로겐이 불임의 원인이 됩니까? 내 현재 이해는 PCOS가 내 배란에 영향을 미치고 있다는 것입니다. 수정하면 다른 사람과 같은 기회를 가질 수 없습니까?
또한 프로게스테론에 대한 질문.... 나는 방금 배란되었습니다-8월 23일에 HCG 방아쇠 주사를 맞았고 8월 24일에 iui를 했습니다. 26일 밤에는 유두가 매우 아팠고 이는 프로게스테론의 급증과 관련이 있는 것으로 알고 있습니다. 내 질문은 - 아픈 젖꼭지가 내가 현재 배란 중임을 나타내거나 이미 배란되었음을 나타내므로 프로게스테론이 급증하고 있습니까?
또한 - 나에게 어떤 운동을 추천합니까? 나는 보통 일주일에 4-5회 달리기와 빠른 걷기를 하는 활동적인 사람입니다. 나는 2주 동안 달리기를 중단하여 이식의 가장 좋은 기회를 얻었지만 여전히 내 심장 박동수를 높이는 빠른 걸음을 내디뎠습니다. 나는 puragon이 내 체중을 상당히 증가시켰다는 것을 발견하고 있습니다. 아마도 지난 2주 동안 4kg이 증가했을 것입니다. 내가 달릴 수 있습니까 아니면 그냥 걷기를 계속해야합니까?
답변 안녕하세요 다시,
약을 먹고 배란 중이라면 PCOS가 적절하게 치료되고 있으며 정상적으로 시도하는 사람과 동일한 임신 가능성이 있어야 한다는 말이 맞습니다. 정상적으로 배란하는 젊은 여성이 통계적으로 임신하는 데 일반적으로 8-12개월이 걸린다는 점을 명심하십시오. 따라서 정상적인 사람과 마찬가지로 배란을 회복하는 것이 전부인 경우 성공하려면 여러 번 시도해야 할 수 있습니다.
나는 "유두 통증"과 프로게스테론 수치 또는 배란과 어떤 관계가 있는지 모릅니다. 그러나 일반적으로 유방은 프로게스테론이 증가함에 따라 확실히 더 민감해지고/불편해집니다.
스트레칭 운동, 걷기 및 자전거 타기와 같은 충격이 적은 운동을 할 수 있지만 "에어로빅"이고 심박수를 급격히 증가시키는 운동은 피하고 싶습니다. 이 유산소 운동은 자궁에서 산소를 빼앗아갑니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 트위터에서 저를 확인하십시오.
