이 결과는 무엇을 의미합니까?

질문
친애하는 라미레즈 박사님,
와!!!! 이 사이트를 알게 되어 정말 기쁩니다. 당신은 매우 직관적인 훌륭한 정보를 많이 제공했습니다. 감사합니다. 많은 사이트가 있으며 읽을수록 더 비합리적으로 들립니다. 제 질문은 다음과 같습니다. 저는 44세이고 아이가 없었습니다. 이제 가정을 꾸리고 싶고 플로리다에 살고 있습니다. 나는 나팔관 검사를 했고(예, 명확합니다) 2010년 1월과 2010년 3월 31일의 혈액 검사 결과는 다음과 같습니다. 1차 검사=FSH 17.59, AMH=0.32, Estradoil=35,3월 검사:FSH=5.1, 에스트라도일=142, AMH=0.2. 내 RE는 내가 몇 개의 모낭을 가지고 있다고 말했습니다. 그는 기증란을 적극 권장합니다. 그는 내가 Ovidrel을 시도하고 자연 임신을 시도하고 싶다면 그렇게 하라고 조언했지만 그는 나의 결과로 내가 성공할 것이라고 믿지 않으며 그는 내가 시간을 낭비하고 있다고 생각한다고 말했습니다. 내 질문:불임 약물을 시도하는 것은 시간 낭비입니까? 내가 그에게 내 알을 좀 되찾아 달라고 애원하는 데 시간을 낭비하고 있습니까? 그는 그런 제안조차 하지 않았다. 그는 강력하게 추천되었고 나는 정말로 무엇을해야할지 모르겠습니다. 기증자 난자에 대해 처음으로 $40,000.00를 지불하는 대신 내 난자를 먼저 시험해보고 싶습니다. 당신은 환자의 비율을 보았고 44세에 이러한 결과를 가진 고객이 있는지 묻습니다. 그녀의 난자를 사용하려고 시도하시겠습니까?

제 질문을 읽어주셔서 대단히 감사드리며 귀하의 의견을 기다리겠습니다.

진정으로,
샤린

답변
미국에서 온 Sharyn님, 안녕하세요.

오늘날 많은 사람들이 공유하는 딜레마가 있습니다. 환자의 평균 연령이 계속 증가하는 것을 보고 있습니다. 결과와 함께 고려해야 할 두 가지 요소가 있습니다. 첫째, 결과의 변동, 즉 FSH 수준은 여성이 나이를 먹으면서 자연스럽게 발생합니다. 어떤 사람들은 이것을 난소가 약간의 변동을 보이기 시작하는 "폐경 전" 단계로 돌릴 것입니다. fSH 수치가 10 이상일 때, 특히 15 이상이면(갱년기 수치는 20 수준) 걱정되는데, 이는 정상적인 기능에도 불구하고 난소가 자극에 잘 반응하지 않을 수 있다는 신호이기 때문입니다. 난자를 회수할 수 없거나 자신의 난자를 임신할 수 없다는 의미가 아니라 IVF 자극을 받으면 난자를 많이 얻지 못할 수 있다는 의미일 뿐입니다. 사실, 이식할 배아가 전혀 없을 수도 있습니다. 물론 이것은 테스트에서 보여주듯이 주기마다 다를 수 있으며 연구에 따르면 이러한 변화로 인해 반응이 좋지 않거나 반응이 낮은 사람들도 여전히 임신할 기회가 있음을 확인했습니다. 이 때문에 나는 환자들이 시도할 기회를 거부하거나 적어도 그들이 시도한 편안함을 거부하지 않습니다. 결론은 하나의 좋은 난자/배아만 있으면 임신할 수 있다는 사실을 기억하십시오. 어려운 것은 좋은 난자 하나를 찾거나 얻는 것이며 여성이 나이를 먹으면서 좋은 난자 하나는 점점 더 부족해집니다. 그것이 내가 "나이 관련 계란 요인"이라고 부르는 두 번째 요인입니다. 알의 품질은 시간이 지남에 따라 악화되어 좋은 알이 점점 줄어들어 임신율이 점점 낮아지게 됩니다. IVF는 그룹에 좋은 난자가 있기를 바라는 마음으로 난소를 더 세게 자극하여 더 많은 난자를 배출함으로써 이 요인을 극복하려고 합니다. 숫자에 근거한 확률과 통계적 문제일 뿐입니다. 예를 들어 주사위를 굴리고 숫자 2를 원한다고 가정해 보겠습니다. 숫자 2를 얻기까지 여러 롤이 필요할 수 있지만 결국에는 얻을 수 있습니다. 어떤 의미에서 IVF는 좋은 난자를 곱게 만들기 위해 주사위를 굴리는 것입니다. 왜냐하면 난소는 그들이 줄 수 있는 모든 난자를 우리에게 주기 때문입니다. 우리는 그들에게 우리에게 어떤 달걀을 줄 것인지 말할 수 없습니다. 그러나 난소가 잘 자극되지 않고 많은 난자가 배출되지 않으면 좋은 난자를 찾을 가능성이 줄어듭니다. 제 예에서는 주사위를 2~3번만 던질 수 있는 경우 2를 얻을 확률이 통계적으로 감소하는 것과 같습니다. 그러면 2라는 숫자를 절대 얻지 못할 수도 있습니다.

의사가 조언하는 것은 그가 당신이 많은 돈을 쓰고 실패하는 것을 보고 싶지 않기 때문입니다. 그는 당신이 최소한의 시도로 최고의 임신 기회를 갖기를 원하므로 기증한 난자를 ​​추천합니다. 반면에 제 나이 많은 환자들은 유전적 아이를 가질 수 있다는 희망을 포기하거나 자신의 난자를 한 번 이상 시도하고 싶어하지 않습니다. 그래서 나는 내가 할 수 있는 최선의 조언을 했다고 스스로 정당화하지만, 내 역할은 내가 할 수 있는 최선의 방법으로 환자들이 원하는 것을 성취하도록 돕는 것입니다. 그들에게 필요한 것이 자신의 달걀로 여러 번 시도하거나 최선을 다했다고 스스로를 설득하는 것이라면 그렇게 하십시오. 나는 그들에게 무엇을 하라고 말하려고 거기 있는 것이 아닙니다. 나는 조언만 하고 그들의 옹호자입니다.

44세의 임신율은 낮지만 임신율이 있습니다. 0이 아니므로 임신할 가능성이 있습니다. 나는 자신의 난자를 사용하여 43 세 이상의 여성에서 임신을 한 적이 없지만 많은 환자에게 시도했습니다. 43세 노인이 이전에 그랬던 것처럼 나를 위한 규칙의 예외가 되는 첫 번째 환자를 기대합니다. 따라서 기회가 있습니다. 자신의 난자를 여러 번 시도하는 것은 기증자 난자를 사용하는 것보다 훨씬 더 많은 비용이 들며 임신 가능성은 상당히 낮지만 0이 아닙니다. 결국 선택을 해야 합니다. New York Times는 최근 자신의 난자를 사용하여 49세에 잉태된 아이를 출산했지만 2년 동안 여러 번 IVF를 시도한 여성에 대해 보도했습니다. 나는 그녀의 인내를 강력히 존경하지만 대부분의 환자는 그럴 여유가 없고 그렇게 할 수 있는 정서적 에너지나 회복력도 없습니다. 당신이 할 것인지 아닌지는 오직 당신만이 압니다.

도움이 되셨길 바라며 행운을 빕니다.

Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com

미국 캘리포니아 몬터레이

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