질문 안녕하세요,
저는 미국 북동부의 38세 여성입니다. 나는 10살 때 월경을 시작했고 불규칙한(너무 자주) 생리가 많기 때문에 15세에서 35세 사이에 BCP를 맞았습니다. BCP를 중단한 후 생리가 매우 규칙적입니다. 우리는 3년 전에 TTC를 시작했고 성공하지 못한 후 초기 테스트에서 내 H가 정자 수는 좋지만 운동성이 낮은 것으로 나타났습니다. 우리는 2009년 1월에 RE를 시작했습니다. 제 문제 영역은 연령, 높은 BMI, 갑상선 기능 저하증(잘 조절됨) 및 MTHFR 및 Factor 5 Leiden에 대한 +입니다. PCOS 없음, 자궁 내막증 없음, 관이 열려 있음, 자궁 내막이 잘 발달됨, FSH 9. 우리는 수정 가능성을 높이기 위해 IVF로 바로 가라는 조언을 받았습니다. IVF#1 5/09 Lupron/Gonal F 프로토콜 - 13개 회수, 7개 수정, 3일 배아 3개 이식 - 모든 등급 2(8, 7, 6 세포), 8주 만에 m/c로 종료된 임신 삼배체로. IVF#2 8/09 Lupron Flare 프로토콜 - 13개 회수, 2개 수정, 2개 배아의 3일 이식 - 2등급(6 및 5 세포) BFN. 12월 9일 - IVF를 준비하기 위해 d&c와 한 달 간의 항생제 및 estrace를 가졌습니다. IVF #3 1/10 w/ 침술, Lupron/Gonal F/Menopur - 13개 회수, 5개 수정, 3일 배아 3개 이식 - 모두 1등급(8개 세포) 다른 BFN. 모든 IVF에는 ISCI가 있었고 마지막 2개 w/Assisted Hatching이 있었고 배아도 동결되지 않았습니다. 내 E2 레벨은 항상 1900-2300 사이의 3가지 모두에 대해 일관되었습니다. 내 약은 항상 산전 유리체, 폴가드, 아기 아사, 레복실(갑상선)입니다. Lovenox는 임신 중에만 사용합니다. 내 RE는 내 나이가 문제이며 잘 반응하고 수정을 잘하지만 내 난자의 품질이 좋지 않아 이식 후 며칠 동안 체포된다고 말합니다. 나는 더 이상 IVF를 다루지 않았지만 6개의 IUI가 있습니다. 그의 권장 사항은 4개의 IUI를 시도하고 임신하지 않으면 DE와 같은 다른 옵션으로 이동하는 것이었습니다. 내 질문:
1. 이 진단에 동의합니까? 다른 RE로 다른 IVF를 시도할 가치가 있습니까? 나는 이 그룹에 대한 나의 경험으로 매우 행복했습니다.
2. 나는 자연 살해 세포 및 항체 및 면역학 치료에 대해 읽었습니다. 제 RE는 연구가 이러한 유형의 치료를 지원하지 않으며 도움이 되지 않을 것이라고 말합니다. 동의하십니까?
3. 3월 31일에 첫 IUI를 받았고 4월 13일 베타를 기다리고 있습니다. 여러 IUI를 시도하는 것이 그만한 가치가 있다고 생각하십니까? 아니면 성공 가능성이 너무 낮아서 시간을 낭비하고 있습니까?
4. DE로 이동하는 것이 최선의 다음 단계입니까?
시간을 내어 읽어주시고 답변해주셔서 감사합니다. 이 사이트에서 귀하의 답변을 읽는 것을 정말 좋아합니다.
답변 미국에서 온 Alyssa님, 안녕하세요.
1. 귀하의 과거력을 검토할 때 3회의 IVF 주기 중 1회(첫 번째 주기)에 성공했지만 각각에서 당신은 잘 자극되었고 많은 수의 난자를 회수했으며 두 번째 주기를 제외하고는 괜찮은 배아를 가졌습니다. . 따라서 이는 높은 FSH 수준에도 불구하고 난소가 잘 기능하고 잘 자극하며 괜찮은 배아를 만드는 것처럼 보인다는 것을 의미합니다. 물론 배아는 외모에 따른 비율이기 때문에 정상인지 아닌지 알 수 없습니다. 첫 번째 임신은 유전적으로 비정상적이었고 그것은 "나이 요인", 즉 비정상 배아로 이어지는 품질이 낮은 난자입니다. 2주기와 3주기의 배아도 유전적으로 비정상적이어서 이식하지 않았을 가능성이 있습니다. 따라서 난자의 질이 문제가 되어 불완전한 배아가 될 수 있다는 데 동의합니다. 그것은 당신이 극복해야 할 장애물이며 전적으로 나이에 기반합니다. 의사를 바꿀 필요는 없지만 대부분의 난자가 품질이 좋지 않고 좋은 난자를 얻는 것이 목표이기 때문에 임신을 하려면 더 많은 시도가 필요할 수 있습니다. 그러나 임신율은 의사와 프로토콜에 따라 다르며 차이가 있을 수 있습니다. 예를 들어 Long(lupron) 프로토콜이나 Flare 프로토콜을 사용하지 않습니다. 나는 조합(Ganerelix(길항제) + Follistim + Menopur) 프로토콜을 사용합니다. 그것은 자극과 회수된 난자의 수에 차이를 만들어 좋은 난자를 찾을 가능성을 높일 수 있습니다. 또한, 많은 부분이 말하자면 무승부일 뿐입니다. 각 주기는 고유하며 다른 결과를 가져올 가능성이 있습니다.
2. 당신은 +MTHFR과 Factor V Leidin을 가지고 있습니다. 그러면 면역학적으로 위험이 증가합니다. 그런 이유로 저용량 아스피린, Medrol, 그리고 아마도 Heparin이나 Lovenox가 차이를 만들 수 있고 좋은 생각이 될 것입니다. 나는 자동으로 실패한 환자를 이 프로토콜에 배치합니다. 제 추론은 이 요법에 대한 가치가 없는 연구에도 불구하고 스트레스 감소, 침술 또는 임상적으로 입증되지 않은 기타 여러 보조제와 같으며 해롭지 않고 도움이 될 수 있다는 것입니다. 기본적으로 나는 실패를 극복하기 위해 부엌 싱크대를 던졌습니다. 그래서, 무슨 피해?
3. IUI가 양성이면 좋습니다. 부정적인 경우, 더 나은 치료법이 아니라 혜택이 있기 때문에 수행하고 있음을 이해해야 합니다. 그렇지 않다. 자연스럽게 노력하는 것보다 확실히 성공할 가능성이 높지만, 그 기회는 그리 좋지 않습니다. 38세의 경우 주기당 약 7-10%의 가능성이 있으며 이는 주기당 IVF의 60+%보다 훨씬 적습니다. 그러나 이것이 작동하지 않는다는 것을 의미하지는 않습니다. 목표는 각 주기마다 최소 3개의 난자를 배란시키는 것입니다. 5. 필요한 경우 주사제를 사용하는 것이 좋습니다. IUI로 임신율을 높이는 것은 여러 난자의 배란입니다.
4. 기증자 난자는 확실히 선택사항이며 50세가 될 때까지 가질 수 있는 선택사항입니다. 그것은 난자 요인을 제거하고 유산의 위험을 줄이기 때문에 확실히 당신에게 최고의 성공 기회를 제공합니다. 주머니 속의 당신의 에이스입니다. 현재 진행 여부는 개인의 결정입니다. 난소가 잘 자극되기 때문에 여전히 자신의 난자를 임신할 기회가 있습니다. 안에는 여전히 좋은 것들이 남아 있어야 합니다. 시간 문제일 뿐입니다. 그러나 좋은 계란을 찾을 때까지 계속 시도하지 않고 최단 시간에 성공 가능성을 높이려면 기증 계란이 논리적인 선택이 될 것입니다. NY Times에 49세에 자신의 난자를 성공적으로 임신한 가장 나이 많은 환자에 대한 보고가 있었습니다. 그녀는 매우 끈기 있고 성공하기 위해 헌신했으며 IVF를 하는 데 2년이 걸렸습니다.
이게 도움이 되길 바란다,
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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