질문 질문:안녕하세요,
영국에서 이 질문을 하고 있습니다.
저는 42세이고 최근에 IVF 주기가 실패했습니다. 그것은 나의 첫 IVF 주기였고 나는 낮은 반응을 보였습니다. 총 3개의 알을 수확했습니다. 성숙한 여포에서 2개, 작은 여포에서 1개가 있었습니다.
나는 이것이 최대량의 약물에 있었기 때문에 이것이 좋지 않은 반응이라는 것을 압니다. 나는 하루에 부세렐린 1mg/ml - 0.5ml, 퓨레곤 300단위, 메노푸르 300단위를 복용하고 있었습니다. 반응이 좋지 않았을 뿐만 아니라 계란의 품질도 매우 나빴습니다. 작은 난포의 난자는 발생학자가 ICSI를 수행하기 전에 터졌습니다. 다른 2개의 알은 ICSI가 수행되었을 때 어쨌든 변화하거나 발달하지 않았습니다. 그리고 남편의 정자 수가 적고 운동성과 형태에 문제가 있어 ICSI를 시행했습니다.
나는 최근에 불임 전문가와 후속 세션을 가졌는데 그는 더 이상 IVF를 하지 말고 계속 진행하려면 난자 기증을 고려하라고 조언했습니다. 그리고 그는 심지어 내가 어떤 기적에 의해 임신을 했다고 해도 내 난자의 질이 너무 낮아 아이가 심각한 선천적 기형을 가질 가능성이 높다고까지 말했습니다. 나는 너무 황폐했다.
제 질문은 제가 IVF를 하나만 받았고 3일째 FSH는 9.3이었습니다. 따라서 의사는 하나의 IVF에서 제가 알 보유량이 적고 모든 알의 품질이 좋지 않다고 말할 수 있습니다. 두 튜브가 모두 차단되어 IUI가 유용하지 않을 것이라고 말하는 것을 잊었습니다.
다른 주기에서 IVF가 더 나은 결과를 줄 수 있습니까? 나는 항상 규칙적인 생리를 했습니다. 내 난소가 처음에는 좋지 않은 반응을 보였고 두 번째 IVF에는 더 잘 반응할 수 있습니까?
그리고 가장 중요한 것은 '내가 어떤 기적에 의해 임신하더라도' 이 IVF 주기에서 내 난자의 질이 나쁘다는 것은 아이가 아마도 심각한 선천적 결함을 가질 가능성이 있다는 것을 의미합니까?
다른 IVF 주기를 하고 싶습니다. 다른 약물 프로토콜이 더 나은 결과를 초래할 수 있는지 알고 싶습니다. 더 나은 결과에 대한 희망이 있어야 한다고 생각하거나 희망이 없고 난자 기증만 고려해야 한다는 잔인한 진실을 직시해야 한다고 생각하는지 말씀해 주십시오.
시간을 내어 질문에 답변해 주셔서 감사합니다.
답변:영국에서 온 페넬로페 안녕하세요.
귀하의 질문에 대한 답변:
1. 낮은 난소 예비력(자극 반응)과 낮은 난자의 질은 두 가지 다른 요인입니다. 이 주기에는 둘 다 있었습니다. 9.3의 상승된 FSH는 난소가 아마도 최대 자극으로 잘 자극되지 않을 것이라는 표시입니다. 그러나 계란 품질이 좋지 않음을 나타내지는 않습니다. 나이는 난자의 품질이 좋지 않음을 나타내는 요인입니다. 아시다시피 임신율은 연령이 증가함에 따라 특히 35세 이후에 크게 감소합니다. 이는 주로 난자의 품질이 좋지 않기 때문입니다. 좋은 계란이 그 그룹에 있기를 바라는 마음으로 여러 개의 계란을 모집하고 추출하려고 시도하는 것 외에는 불량한 계란 품질을 수정할 수 있는 방법이 없습니다. 나는 모든 계란이 품질이 좋지 않다고 생각하지 않지만 확실히 대다수(90% 이상)가 품질이 좋지 않다고 생각합니다.
2. 각 주기가 고유하고 다른 결과를 가져온다는 것을 보여주는 불량한 반응자에 대한 여러 연구가 있었습니다. 따라서 하나의 배아로도 다음 주기에서 성공할 수 있는 기회가 여전히 있습니다. 그러나 잘못된 희망을 주지 않으려면 가능성이 낮기 때문에 실패에 대비하고 여러 시도를 해야 합니다. 최근 미국 뉴욕 타임즈에 자신의 난자를 사용하여 IVF로 임신하고 분만한 49세 여성에 대한 기사가 실렸습니다. 나는 그녀가 그렇게 한 세계에서 가장 나이가 많다고 믿습니다(IVF로 자신의 난자를 임신). 그러나 그들은 그녀가 그 성공을 달성하기 위해 IVF를 하는 데 2년이 걸렸다는 점을 분명히 했습니다.
3. 나는 당신이 임신하면 결함이 있는 아이를 갖게 될 것이라는 의사의 말에 동의하지 않습니다. 물론 임신을 하면 유산이나 다운증후군과 같은 유전적 이상이 생길 위험이 있습니다. 그러나 비정상 배아가 착상되거나 성공적인 임신으로 이어지는 경우는 드뭅니다. 다운 증후군이 발생하는 유일한 이유는 경미한 유전적 결함(하나의 염색체만 비정상임)이기 때문입니다. 임신을 하고 임신 기간이 8주를 넘어 성공적으로 진행되면 정상적인 아이를 가질 가능성이 높습니다. 그러나 비정상인 소수에 대해서는 유전자 검사를 권장합니다. 불량한 난자의 품질은 일반적으로 여러 기형, 불량한 배아 발달 및 임신이 없거나 조기 유산이 있는 배아로 이어집니다.
4. 위에서 언급한 것처럼 자신의 계란으로 계속 시도할 수 없는 이유가 없습니다. 나는 항상 기적이 일어나는 것을 봅니다. 그러나 나쁜 결과에 대비해야 하며, 이를 처리할 수 있다면 난소가 여전히 반응하는 한 계속 시도하십시오. 언제든지 거의 모든 연령(50세 미만으로 제한하는 경향이 있음)에 기증란으로 전환할 수 있으므로 해당 옵션이 항상 존재합니다. 그래도 최단시간, 최소한의 시도, 최소한의 감정적 비용, 최소한의 재정적 비용으로 성공하기를 원했기 때문에 아마도 의사와 같은 상담을 했을 것입니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 Twitter에서 저를 확인하고 http://bit.ly/9Iw9oV에서 Facebook에서 저를 팔로우하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:라미레즈 박사,
안녕하세요, 또 페넬로페입니다. 다음 질문은 막힌 튜브를 고치려는 것입니다.
내 튜브 중 하나 또는 둘 다를 막히지 않도록 하는 절차를 고려해야 하는지 궁금합니다. 때로는 튜브에 상처가 너무 커서 차단을 해제하는 절차를 밟아도 작동하지 않을 수 있다는 것을 읽었습니다.
내 관 중 하나가 막히지 않고 그대로 있으면 자연적으로 임신할 수 있지 않습니까? 나는 여전히 열악한 계란 비축량과 내 나이 때문에 품질이 좋지 않은 많은 계란과 씨름하고 있다는 것을 압니다.
막힌 관은 난관개방 수술 후에도 대부분 막힌 상태로 남아 있습니까? 나는 또한 매우 과체중입니다. 이것이 외과의가 그러한 수술을 얼마나 쉽게 수행할 수 있는지에 차이를 만들까요?
라미레즈 박사님, 이것이 제 선택이 될 수 있다고 생각하십니까?
제 질문에 답변해주셔서 감사합니다. 나 같은 여성을 돕기 위해 시간을 내어주는 것은 정말 멋진 일입니다. 하나님은 당신의 친절을 축복합니다.
답변:안녕 다시,
누구든지 말할 수 있지만 난관 손상은 다음 두 가지 예외를 제외하고는 수리하거나 되돌릴 수 없습니다.
1. 이전의 수술이나 맹장 파열 등 외부에 의한 흉터 조직에 의해 관 끝이 막힌 경우.
2. 자궁에 있는 관의 입구는 점액으로 막혀 있습니다. 이 경우 HSG가 때때로 막힌 관을 해제할 수 있으며 정상적으로 기능합니다.
난관 손상을 유발한 다른 것은 고칠 수 없으며 이에 대한 수술은 없습니다. 또한, 귀하의 나이와 난소 예비력으로 인해 해당 기술이 존재하더라도(예:난관 이식) 임신의 "자연적인" 가능성은 시도하는 동안 1년에 1%에 불과합니다. 그것은 확실히 수술 비용이나 위험의 가치가 없을 것입니다. IVF는 시도당 25-27%의 더 나은 기회를 갖습니다.
진정으로,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 Twitter에서 저를 확인하고 http://bit.ly/9Iw9oV에서 Facebook에서 저를 팔로우하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:라미레즈 박사,
나는 내 튜브를 고치는 수술을 받는 것이 소용이 없다는 것을 알았습니다.
마지막 질문은 난자 기증에 관한 것입니다.
(1회 이상의 IVF 후) 유일한 옵션이 난자 기증을 시도하는 것이라고 결정하면 클리닉을 선택할 때 고려해야 할 사항을 알려주십시오.
스페인 발렌시아에는 지역 대학과 연계한 클리닉이 있는데, 주로 학생인 젊은 여성만을 대상으로 철저한 선별 검사를 받은 후 난자를 기증한다고 합니다. 이 특정 클리닉에 대해 들어 보셨습니까? 특정 클리닉을 추천할 수 없다는 점을 이해합니다.
가장 중요한 것은, 난자 기증 작업에 어떤 것이 관련되어 있는지 확인해야 합니까? 더 나은 성공 기회를 얻기 위해 내가 할 수 있는 일이 있습니까?
나는 당신의 모든 조언에 대해 충분히 감사할 수 없습니다.
진정으로,
페넬로페
답변 안녕하세요 다시,
스페인의 클리닉에 대한 정보가 없어서 알려드릴 수 없습니다. 죄송합니다.
클리닉을 찾기 위해서는 좋은 IVF 센터를 찾아야 합니다. 좋은 출판된 결과로 매년 적절한 수의 IVF 주기를 수행하는 것입니다. 특히 기증자 IVF 임신율을 조사해야 합니다. 미국에서는 이러한 비율이 주기당 60% 이상입니다.
기증자는 (1) 형제자매, 친구, 지인 등 알고 있거나 찾은 사람, (2) IVF 클리닉에 등록된 기증자 또는 (3) 기증자 기관을 통해 얻을 수 있습니다. 일반적으로 비용은 출처 1에서 3으로 증가합니다. 거의 모든 클리닉이나 기관은 33세 미만의 기증자를 모집하므로 개인적으로 아는 사람이 자매가 아닌 한 그 나이보다 나이가 많은 사람은 고려하지 않을 것입니다. 또한 기증자가 이전 임신 또는 이전에 성공적인 기증자 IVF 주기와 같이 가임력이 입증된 경우에도 우대됩니다. 미국에서는 기증자의 적격성 및 병력에 관한 엄격한 규칙이 있습니다. 그들은 전염성 질병이나 유전병이 없는지 확인하기 위해 광범위하게 테스트됩니다. 나는 스페인에 대해 모른다.
미국에서 기증자는 일반적으로 클리닉이 아니라 수혜자가 선택합니다. 다른 유럽 커플들로부터 병원에서 제공하는 기증자를 선택해야 하며 선택의 여지가 없다는 정보를 받았습니다. 미국에서는 기증자가 선택할 수 있는 사진을 포함하여 전체 프로필이 있습니다. 많은 환자들이 동일한 특성, 배경, 학력 등을 가진 사람을 선택하기를 원합니다. 그러나 기준이 많을수록 적절한 기증자를 찾기가 더 어려워집니다.
필요한 정보가 되었기를 바랍니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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