질문 친애하는 라미레즈 박사님,
저는 오하이오 주 영스타운에 살고 있는 41세의 전문직 여성이며 다른 아이를 간절히 원합니다. 이번에는 임신을 시도하기 전에, 내 박사. 3일째 FSH 및 에스트라디올 테스트를 실행했으며 FSH 결과는 15.9이고 에스트라디올 결과는 207이었습니다. 이 모든 것이 나에게 무엇을 의미합니까? 배란을 촉진하기 위해 클로미드를 복용해야 한다고 들었는데 클로미드가 FSH를 올리기 때문에 역효과가 나지 않습니까? Femara(sp?)는 어떻게 작동합니까? 기증자 난자가 없으면 나에게 희망이 있습니까?
정말 고맙습니다,
여자 이름
답변 미국에서 온 Melissa님, 안녕하세요.
FSH는 난포 자극 호르몬의 약자입니다. 뇌하수체(뇌)가 난소가 성장하고 난자를 배란하도록 자극하기 위해 생성하는 호르몬입니다. 난소를 구멍이 많은 공으로 생각하십시오(일종의 골프 연습용 위플 공). 이 공이 혈관 끝에 있고 구멍이 FSH를 통과시킨다고 상상해 보십시오. FSH가 내부에 도달하면 배란 과정이 자극됩니다. 이제 시간이 지남에 따라 구멍이 막혀서 구멍이 훨씬 적은 동일한 공을 상상해 보십시오. 따라서 이제 FSH가 볼에 들어가지 않고 혈류에 남아 있게 됩니다. 그것은 당신의 사이클 데이 # 2 또는 3 수준입니다. 난소가 fSH를 많이 흡수하면 수치가 낮고 덜 흡수하면 fSH가 높습니다. 그런 다음 수준이 20에 도달하면 난소가 더 이상 fSH를 흡수하지 않는다는 것을 의미하며, 이는 폐경입니다. 불임의 관점에서 우리는 fSH가 10 미만이기를 원합니다. 10보다 높으면 "난소 저항"을 의미합니다. 이는 단순히 fSH(불임 약물)로 난소를 자극하면 난소가 잘 반응하지 않습니다. 즉, 배란하는 알의 수를 늘리지 않습니다. 배란 중인 사람에게 있어 불임 약물의 주요 목적은 배란되는 난자의 수를 증가시켜 한 난자가 수정될 난관 등을 찾아 수정될 가능성을 높이는 것입니다. 따라서 난소가 다음과 같은 경우 자극에 "저항성"이 있으면 더 많은 난자가 배란되지 않거나 회수할 수 없습니다(IVF에서와 같이).
fSH 수치가 15 이상이면 상당한 난소 저항이며 폐경에 매우 가깝습니다. 하나 이상의 난자를 얻을 가능성은 매우 낮습니다. 이는 IVF 주기가 낭비된다는 것을 의미합니다. 그것이 효과가 없을 것이라는 의미는 아닙니다. 결국 좋은 난자 하나와 좋은 배아 하나만 있으면 임신할 수 있습니다(저는 이러한 유형의 환자 중 몇 명을 가졌습니다). 단지 가능성이 더 적을 뿐입니다. 이러한 이유로 많은 IVF 클리닉에서는 환자가 자신의 난자를 사용하기 위한 기준으로 15를 사용합니다. 그러나 그것은 절대적인 것이 아니며 선택은 궁극적으로 당신의 몫입니다.
Clomid와 Femara는 간접적으로 난소를 자극하여 작용합니다. 둘 다 에스트로겐 수용체 차단제이며, 그렇게 함으로써 뇌가 충분한 에스트로겐(난소의 배란 과정에서 발생)을 생성하지 않는다고 생각하게 만듭니다. 결과적으로 뇌는 혈액 내 fSH의 양을 증가시켜 난소를 자극합니다. 보시다시피, 이미 난소 저항이 있는 경우(즉, 난소가 더 많은 fSH를 흡수하지 못할 경우) Clomid 또는 Femara를 사용하는 것은 도움이 되지 않습니다. 사실, 고용량 주사 가능한 fSH를 사용하는 것도 별 효과가 없습니다.
마지막으로, IVF가 내가 "나이 관련 난자 요인"이라고 부르는 연령 요인을 돕는 방식은 난소를 자극하여 한 번에 많은 난자를 배출하는 것입니다. 가정은 난소에 여전히 좋은 난자가 남아 있다는 것입니다. 한 번에 많은 알을 빼냄으로써 우리는 그 그룹에 좋은 알을 갖게 되어 임신 가능성을 높일 수 있기를 바랍니다. 우리는 계란을 더 좋게 만드는 기술이 없습니다. 한 번에 많은 알을 낳을 수 없다면 IVF가 자연적으로 시도하는 것보다 조금 더 도움이 되지만 그다지 도움이 되지는 않습니다. 그러나 나는 여전히 IVF가 자연적으로 시도하는 것보다 낫다고 생각합니다. 왜냐하면 임신에 필요한 더 많은 과정이 IVF로 수행되는 반면 자연적인 과정은 덜 정확하기 때문입니다.
나는 환자들이 IVF를 시도하면서 당신과 같은 높은 FSH 수치를 경험했고 그렇게 할 것입니다. 다시 말하지만, 그것은 당신의 선택이며, 나의 역할은 당신의 부모가 아니라 당신의 조언자가 되는 것입니다. 대부분의 환자는 자신이 최선을 다했다는 것을 확신하기 위해 적어도 한 번은 시도하기를 원합니다. 또한 앞서 말씀드린 것처럼 계란 하나만으로 몇 가지 성공을 거둔 적이 있습니다. 난소가 여전히 정상적으로 기능하는 경우 자연 주기가 자체적으로 하나의 난자를 생성하기 때문에 이러한 경우 생식력 자극을 사용하지 않는 것에 대한 좋은 논거가 될 수 있습니다. 그러나 시도하기 전까지는 알 수 없으므로 여전히 사용합니다. 고용량 자극.
그건 그렇고, 사이클 #3에 높은 에스트라디올 수치를 갖는 것은 의미가 없습니다. 에스트라디올은 가장 낮은 수준에 있어야 합니다. 이와 같은 수치가 높다는 것은 낭종과 같은 다른 것이 에스트로겐을 생산하고 있거나 검사 시기가 잘못되었음을 의미합니다. 따라서 다른 자연 주기 후에 테스트를 반복하는 것이 좋습니다.
답변이 길다는 것을 알고 있지만 관련 정보를 제공하였기를 바랍니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 페이스북과 트위터를 확인하십시오.
