질문 질문:안녕하세요, Dr.
저는 미국 뉴저지에서 왔습니다.
2가지 질문이 있습니다.
2009년 1월에 4기 자궁내막증 진단을 받았습니다.
수술 이후로 아침에 식은땀을 흘리고 있어요. 인터넷에서 읽은 내용으로는 혈중 에스트로겐 수치가 높기 때문일 수 있습니다. 왼쪽 난소에 1.5cm 낭종이 있습니다)
여태까지 본 의사들은 이 현상의 원인이 무엇인지 모릅니다.
1) 식은땀이 나는 이유는 무엇입니까?(거의 매일 아침에 땀을 흘립니다)
내 호르몬 수치를 여러 번 측정했습니다.
FSH=3.84 E2=92.3? 2009년 7월
2009년 10월 FSH=10.4 E2=52
2009년 11월 AMH=1.4
2009년 10월에 IVF를 시도했지만 실패했습니다.
초음파에서 적어도 6-7개의 큰 난포가 있었음에도 불구하고 나는 회수할 때 1개의 미성숙 난자를 가졌습니다. 알을 회수한 의사는 나머지는 진짜 달걀이 아니라 초콜릿 포낭일 수 있다고 말했습니다.
내 RE는 2009년 10월에 IVF에 대한 길항제 프로토콜을 사용했습니다. 실제 주기 직전에 황체기에서 일주일 동안 에스트라디올 정제를 복용해야 했습니다.
이제 나는 내 RE를 바꿨고 그녀는 그녀가 뭔가 플레어를 시도할 것이라고 말했다? 규약.
이것은 2개월이 걸리고 주기 전에 일주일 동안 에스트라디올 패치를 시작해야 합니다.
이것은 내가 전에 시도한 길항제 프로토콜과 거의 유사하지 않습니까?
왜 RE에서 나에게 여분을 제공합니까? 내가 자궁내막증이 있다는 것을 알 때 에스트로겐?
이렇게 하면 낭종(왼쪽 난소의 1.5cm 낭종)이 커지지 않을까요?
2)이 마이크로 플레어가 될까요? 나를 위한 프로토콜 작업?
답변:미국에서 온 조이 안녕하세요.
야간 발한은 에스트로겐 감소(갱년기 또는 난소 기능 장애) 또는 갑상선 문제 또는 심장 문제와 같은 여러 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
귀하의 후속 질문과 관련하여 약간의 혼란이 있습니다. 두 개의 FSH 레벨이 그려졌는데, 하나는 3.84이고 다른 하나는 10.4입니다. 사이클 데이 # 2 또는 3에 완료되었습니까? 왜냐하면 그들이 그것을 올바르게 해석하기 위해 수행해야 할 때이기 때문입니다. 생식력의 관점에서 우리는 주기 2 또는 3일에 FSH 수치가 7 미만이기를 원합니다. 이 수치가 더 높으면 난소가 "저항성"이라는 것을 의미합니다. 호르몬을 적절하게 선택하지 않을 것입니다. 여성은 나이가 들어감에 따라 난소에 대한 저항성이 점점 더 커지지만 이는 젊은 나이에도 발생할 수 있습니다. 그것은 당신이 모낭이 많지 않은 이유를 설명할 수 있습니다. 자궁내막증은 자극에 대한 반응에 영향을 미치지 않으며 영향을 미치지 않습니다. 에스트로겐 증가의 문제는 자궁내막증이 에스트로겐으로부터 번성하여 증식하여 자궁내막증의 재발을 유발할 수 있다는 것입니다. 첫 번째 FSH 수치는 실제로 매우 좋았고 좋은 난소 반응을 나타냅니다. 사실, 당신은 아마도 너무 많은 약물을 필요로 하지 않을 것입니다(낮은 프로토콜).
IVF 주기에 대한 모든 세부 정보가 없으면 질문에 구체적으로 대답할 수 없지만 수율은 매우 낮았습니다. 여기에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다.
나는 당신이 반응이 좋지 않고 난소 반응이 낮기 때문에 새로운 RE가 "플레어" 프로토콜을 시도할 것이라고 생각합니다. 플레어는 난자 수확량을 늘리기 위해 사용되는 또 다른 기술일 뿐이며 시도해볼 만한 다른 방법이지만 현재 연구에서 추가적인 이점이 없는 것으로 나타났습니다.
길항제 프로토콜은 길항제가 작용제 대신 난소를 억제하는 데 사용됨을 의미합니다. 난소가 억제되어 자발적으로 배란되거나 스스로 기능하지 않습니다. 따라서 주기가 더 잘 프로그램될 수 있고 난소가 자극에 더 잘 반응할 수 있으며 자극을 단락시키지 않습니다. 또한, 우리는 난자를 회수할 기회가 있기 전에 난소가 배란하는 것을 원하지 않습니다. 길항제를 사용하는 횟수가 적다는 점(3-4 대 21)을 제외하고는 일반적으로 길항제 또는 작용제 사용 간에 차이가 없습니다. 길항제는 Ganerelix 또는 Cetrotide와 같은 약물이고 작용제는 Lupron입니다.
자궁내막증에 대해 너무 걱정하지 말라고 조언하고 싶습니다. IVF는 선택적인 치료법이며 자궁내막증을 우회합니다. 임신을 한다면 임신은 자궁내막증에 대한 훌륭한 치료법이므로 그것이 목표입니다. 첫 번째 주기는 약한 자극(약물 부족으로 인한 것일 수 있음)과 낮은 검색 횟수로 인해 잘 수행되지 않았습니다. 알이 미성숙한 것은 알이 성숙할 시간이 충분하지 않았기 때문일 수 있습니다. 당신은 너무 빨리 방아쇠를 당겼습니다. 따라서 계속 시도하는 것이 좋습니다. 연구에 따르면 환자가 계속 시도하면 나이든 여성에서도 좋은 누적 임신률이 나타납니다.
행운을 빕니다,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
추가 정보는 http://womenshealthandfertility.blogspot.com에서 내 블로그를 확인하십시오. @montereybayivf에서 저와 함께 페이스북과 트위터를 확인하십시오.
---------- 후속 조치 ----------
질문:안녕하세요. 박사
다시 Joy입니다. 저는 32살입니다.
TSH 결과는 정상입니다.
FSH=3.84 E2=92는 생리 3일차에 IVF 전에 촬영했습니다.(나는 그날 아침에 식은땀을 흘렸습니다)
FSH=10.4 E2=52는 월경 2일째 IVF 후 촬영했습니다.(오늘은 식은땀이 없었습니다)
한 달에 식은땀이 없는 날이 5일 정도밖에 되지 않는다.
나는 estadiol이 80보다 높으면 내 경우에는 92 FSH=3.84가 위음성이라고 생각했습니다. 아니요??
난자 채취는 생리 15일차에 했습니다.
나는 14일에 발동되었습니다.<질문 #1-내가 너무 빨리 발동되었나요?>
자극 보고서의 내 번호는 다음과 같습니다.
E2=2256
P4=2.20
bHCG=223
오른쪽 난소-2개 10mm,
-15mm
왼쪽 난소-3개 10mm
- 13mm 2개
-15mm
- 17mm 2개
- 20mm 3개
1개의 난모세포만 생성하고 나머지는 모두 빈 난포 또는 초콜릿 낭종???
이 숫자들에서 <질문 2-충분히 오랫동안 자극을 받았습니까?>
나의 또 다른 관심사는 내가 지난 달에 papsmear를했다는 것입니다.
간호사는 비정상적인 세포가 발견되었지만 HPV 바이러스가 없다고 말했습니다.
그녀는 6개월 안에 papsmear를 반복한다고 말했습니다.
그 동안 그들은 또 다른 IVF 주기를 가라고 말했습니다.
Papsmear는 2009년 1월 수술 전 6개월 동안 정상이었습니다.
그때 결장-직장 내시경과 복강경 부분을 잘라내는 개복술을 받았습니다.
또한 2009년 8월 자궁에서 일부 폴립을 제거하기 위해 자궁경 검사를 받았습니다.
<질문 #3-수술로 인해 염증이 생겨 papsmear에서 비정상적인 세포가 발생한다고 생각하십니까?>
답장을 보내주셔서 감사합니다.
답변 안녕하세요 다시,
#1과 #2. 트리거 날짜는 가장 큰 모낭을 기준으로 합니다. 가장 큰 모낭은 20mm로 충분한 크기입니다. 그러나 일반적으로 미성숙 난자를 낳고 수정이 되지 않는 16mm 미만의 난포가 많이 있었습니다. 의사마다 다르기 때문에 이 답변을 하나의 의견으로만 받아들여야 합니다. 나는 가능한 한 많은 수의 성숙한 알을 가지기 위해 더 작은 모낭이 조금 더 커질 수 있도록 하루나 이틀 더 기다려야 할 것입니다.
#삼. 복부/골반 내부의 염증 및 이상은 외부의 이상을 일으키지 않으므로 자궁내막증이나 수술로 인한 비정상적인 자궁경부 세포진 검사는 아닙니다. 자궁 경부를 자극하는 무언가 때문이었습니다. 질 감염, 탐폰, 성교 또는 기본적으로 자궁 경부를 자극할 수 있는 모든 것이 될 수 있습니다. 지금 이 시간에 대해 걱정할 필요는 없다고 생각합니다.
두 번째 상승된 FSH 수준인 10.4를 기준으로 하면 낮은 반응자로 간주됩니다. 우리는 항상 가장 높은 FSH 수준을 사용하여 자극 프로토콜을 결정합니다. 약을 얼마나 사용했는지는 언급하지 않았지만 자극은 꽤 좋은 것 같았습니다. 내 개수가 맞다면 14개의 모낭이 있는 것인데 이는 좋은 숫자입니다. 당신이 그렇게 낮은 계란 수확량을 가졌다는 것은 매우 이례적인 일입니다. 어쨌든, 그것은 당신이 사용한 약물로 인해 난소가 충분히 자극되었음을 의미하지만 약물을 늘릴 여지가 있습니다. 이 경우 플레어 프로토콜을 적용해야 하는 이점이나 이유가 없습니다. 나는 길항제가 더 낫다고 생각합니다. 왜냐하면 선행 루프론(주기 이전)이 실제로 난소를 너무 많이 억제하여 더 낮은 수율로 이어질 수 있기 때문입니다.
이것은 내 의견일 뿐이며 의사마다 다를 수 있음을 기억하십시오. 이것이 의사, 진료소 및 임신율을 다르게 만드는 부분입니다.
진정으로,
Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com
미국 캘리포니아 몬터레이
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