Follistim에 응답하지 않음

질문
안녕하세요 저는 25세이고 남편과 2년 넘게 임신을 시도하고 있습니다. 제가 15세 정도였을 때 PCOS 진단을 받았기 때문에 임신이 조금 더 어려울 것이라는 것을 항상 알고 있었습니다. 우리는 매일 3회 Metformin ER 750mg을 복용하기 시작했고 Clomid를 2회 투여했습니다. 첫 번째는 50mg, 두 번째는 100mg입니다. Clomid를 사용할 때마다 생리를 하지 않고 Provera를 사용해야 했습니다. 나는 3-9일차에 follistim 150단위 IM 주기를 시작했습니다. 3회 주사 후 E2 수치는 98이었고 14개 모낭은 모두 10mm 미만이었습니다. 6회 주사 후 E2 수치는 95였고 21개 모낭은 모두 10mm 미만이었습니다. 나는 그 날에도 정상적인 HSG를 먹었습니다. 그런 다음 내 용량은 225 단위 IM으로 증가했습니다. 225에서 3회 주사한 후 내 E2 수준은 94였고 22개의 모낭이 모두 10mm 미만이었습니다. 이 시점에서 의사는 약을 중단하고 나에게 증명을 시작하라고 했고 내가 와서 우리의 선택에 대해 논의하기를 원했습니다. 내 질문은이 시점에서 옵션이 무엇입니까?

답변

<글꼴 크기=2>Dr. R 미국에서 온 제니퍼 안녕하세요.

나는 당신이 사용하고 있는 치료 프로토콜에 약간 실망했습니다. 너무 많은 난자를 배란하는 경우 초다태 임신 또는 너무 강하게 반응하는 경우 과자극 증후군의 위험이 매우 높습니다. 나는 당신이 적절한 손에 있는지 여부에 대해 약간 회의적입니다. 의사가 불임 전문가입니까? 그는 IVF를합니까?

PCOD 환자의 문제는 난소가 Clomid에 다소 내성이 있고 주사 가능한 성선 자극 호르몬(Follistim, Gonal-f, Menopur, Pergonal, Repronex)에 매우 민감하다는 것입니다. 이러한 이유로 PCOD 환자에게 매우 조심스럽게 사용해야 합니다. 이러한 민감성과 다중 난포 형성 가능성 때문에 대부분(80%)의 PCOD 환자는 주기를 안전하게 완료하기 위해 IVF를 진행해야 합니다.

그러나 몇 가지 대체 프로토콜로 성공했습니다. 하나는 Clomid를 5일 동안 하루 250mg의 최대 용량으로 사용하는 것입니다. 그래도 작동하지 않으면 Femara라는 다른 약물을 5일 동안 하루에 2.5-7.5mg을 사용하여 시도할 수 있습니다. 그런 다음 작동하지 않으면 배란이 완료될 때까지 하루에 Follistim 75IU를 투여한 후 5일 동안 Clomid 250mg과 조합 프로토콜을 사용합니다. 그건 그렇고, Follistim은 IM이 아닌 피하 주사입니다. 이 후자의 프로토콜은 대부분의 환자에서 저에게 잘 작동했습니다. 성교나 IUI와 같은 "자연적인" 기술을 사용하는 경우 3개 이상의 난포(16mm 이상)를 배란해서는 안 됩니다. 이것이 5중, 6중, 7중이 형성되는 방식입니다.

행운을 빕니다,

Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF 프로그램
www.montereybayivf.com

미국 캘리포니아 몬터레이

추가 정보는 내 블로그(http://womenshealthandfertility.blogspot.com)와 트위터(@montereybayivf)를 확인하세요.