질문 질문:친애하는 라미레즈 박사님,
저는 36세이고 최근에 임신을 시도하기 시작했습니다. 내 생리 기간은 항상 불규칙했고 연간 약 11주기가 있습니다. 지난 달에 나는 약간의 이상한 갈색 반점이 있었고 지연된 기간이 있었지만 가정 임신 테스트는 음성이었습니다. 출혈 3일차에 호르몬 수치를 확인했습니다. fsh:4.6, lh:17, 프로락틴:6.4
내 부인은 이 모든 것이 정상이지만 그는 내가 클로미드 복용을 시작해야 한다고 생각한다고 말했다(내가 골반 초음파를 받고 내 남자 친구가 정액 분석을 한 후; 내 남자 친구는 46세).
제 질문은 이 높은 lh 대 fsh 비율이 일종의 문제를 나타내는 것입니까, 아니면 정상입니까?
임신 3개월밖에 안됐는데 단순히 나이만 감안하면 클로미드가 좋을까요?
(내 보험 계획이 실제로 어떻게 작동하는지 알아낼 수 있게 되면 불임 전문의를 만나려고 노력할 것입니다.)
조언 고마워,
에스
답변:안녕하세요 수잔,
당신은 산부인과 의사보다 현명합니다. 높은 LH/FSH 수치는 다낭성 난소 질환(PCOD)이라는 난소 기능 장애가 있다는 표시입니다. "다낭성"이라는 이름은 그와 아무 관련이 없으므로 무시하십시오. 이 장애에는 난소 내 기능 장애가 있어 난소가 호르몬을 올바르게 처리하지 못하여 배란 부족을 초래합니다. 그러면 전체 주기가 중단됩니다. 이것은 많은 PCO가 자연적으로 임신할 수 없다는 말은 아니지만 훨씬 더 어려울 것입니다. 당신이 젊다면(30세 미만) 적어도 1년 동안은 혼자서 계속 노력할 수 있습니다. 그러나 35세에 대부분의 불임 전문가는 보다 적극적인 계획을 권장합니다.
물론 그들이 당신의 장애 유형에 대해 더 많은 경험을 갖고 있고 당신의 시간에 더 효율적일 것이기 때문에 난임 전문가를 만나는 것이 더 나을 것입니다. 그러나 출산 수당을 의무화하는 주에 있지 않은 한, 본인 부담금을 지불해야 할 수 있음을 명심하십시오. 대부분의 보험은 불임을 보장하지 않습니다.
내 접근 방식은 다음과 같습니다.
1. 정액검사, HSG, 골반초음파, 자궁경검사를 통해 기본적인 기능이 모두 정상인지 확인합니다. 이들에 이상이 있으면 IVF로 바로 연결되고 배란 유도 옵션을 배제할 수 있습니다.
2. 이 검사가 정상이라고 가정하고, 시간을 두고 성교하거나 IUI를 사용하여 배란 유도를 권장합니다. 나는 먼저 의사가 추천한 대로 Clomid로 배란 유도를 시도할 것입니다. 귀하의 경우 150mg에서 시작하여 250mg(최대 용량)으로 진행합니다. 초음파를 사용하여 각 주기의 진행 상황을 모니터링해야 합니다. 즉, 생리주기 10일부터 초음파를 시행하여 자궁내막과 난소를 관찰하고, 자라는 난포의 수를 세어 측정해야 합니다. 주기 16일까지 응답이 없으면 주기가 종료되고 5-10일 동안 생리를 시작할 수 있는 증명이 주어집니다. 그렇게 하면 더 높은 복용량으로 다른 주기로 바로 이동할 수 있습니다. 응답하면 난포가 18-20mm가 될 때까지 모니터링하며, 이 시점에서 배란을 촉발하기 위해 HCG를 제공합니다. 그런 다음 연속 4일 동안 다음날부터 성교를 시작합니다. 그런 다음 2주 후에 임신 테스트를 할 때까지 프로게스테론을 보충합니다.
3. 클로미드가 효과가 없으면 주사제(성선자극호르몬)로 전환해야 하지만 PCO 환자는 일반적으로 높은 반응(5개 이상의 난포 생성)에 반응하기 때문에 대부분의 전문가는 IVF 진행을 권장합니다.
이것이 귀하의 질문에 대한 답변이 되기를 바랍니다.
진정으로,
에드워드 J. 라미레즈, M.D.
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF
www.montereybayivf.com
---------- 후속 조치 ----------
질문:친애하는 라미레즈 박사님,
이 답변은 매우 도움이 되었지만 한 가지 추가 질문이 있습니다. 이것이 lh/fsh 비율에만 기반한 PCOD인지 확신할 수 있습니까? 아니면 다른 가능한 설명이 있습니까? 비율이 주기마다 다를 수 있습니까? (예를 들어 스트레스를 기반으로?)
나는 비만이 아닙니다:5피트 4인치, 112파운드, 저혈압, 저콜레스테롤, 지성 피부나 여드름이 없습니다, 남성형 대머리가 없습니다, 과도한 체모가 없습니다, 당뇨병이 없고, 수면 무호흡증이 없고, 특이한 피부가 없습니다. 내 산부인과가 마지막 방문에서 내 난소를 검사했을 때 난소가 작다고 느꼈습니다(낭종의 증거 없이).
대부분의 주기에서 나는 달걀 흰자위의 자궁 경부 점액과 때때로 주기 중간쯤에 혈흔을 봅니다.
제 질문에 관심을 가져주셔서 감사합니다.
수잔
답변 안녕 다시,
완전한 형태의 PCOD가 없으므로 기간이 있습니다. 문제는 호르몬 조절이 정상적이지 않다는 것입니다. LH/FSH 비율은 진단을 내리기에 충분합니다. 테마에 변형이 있습니다. 일부 환자는 배란 유도 주기를 하고 과잉 자극할 때만 발견됩니다. 내가 언급했듯이 "다낭성"이라는 이름은 무시하십시오. 이것은 오래전에 그들이 난소 내에서 초음파로 난포가 풍부한 것을 발견하고 그것이 호르몬 장애라는 것을 몰랐을 때 장애에 주어졌습니다. 너무 길어서 현재 실명을 알고 싶지 않습니다. 따라서 우리는 PCO를 계속 사용합니다.
자궁경부 점액이 적절하게 에스트로겐화되면 투명해지고 약간 유동적입니다. 스핀바하이트(spinnbarkheit)라고 하는 손가락 사이로 늘릴 수 있습니다. 그것이 많은 가치가 없기 때문에 더 이상 그 테스트를 하지 않지만, 성교 후 테스트가 완료될 때 테스트되는 것입니다. 달걀 흰자위 점액은 에스트로겐 부족을 나타냅니다. 주기의 후반에 배란이 될 수 있습니다. 배란 예측기 키트 사용을 고려할 수 있지만 12일 또는 13일까지 시작하지 마십시오. 키트에 배란 중이라고 표시되면 다음 날부터 연속 4일 동안 매일 성교를 하루에 한 번만 하루에 한 번만 하십시오. 그 후에는 정상 일정으로 돌아갈 수 있습니다.
행운을 빕니다,
에드워드 J. 라미레즈, M.D.
전무 의료 이사
불임 및 산부인과 센터
몬테레이 베이 IVF
www.montereybayivf.com
