질문 여보세요. 제 딸이 만삭 당시 IUGR(5.1파운드)이었기 때문에 제 2차 첫 만삭 임신인 저는 이것에 대한 고위험군으로 간주됩니다. 이것은 그녀가 태어날 때까지 진단되지 않았으며 우리는 원인을 모릅니다. 이번 임신으로 28주차입니다. 19주에 자궁경부는 4.7cm였습니다. 24주에는 2.8이었다. 의사는 나에게 진정하라고 했지만 침대에서 자는 것이 조산을 막는 데 도움이 되지 않는다고 말했습니다. 나는 24 주 동안 병원에 갔을 때 2 세트의 수축을 겪었습니다. 26주에 나는 수축에도 불구하고 2.8cm에서 "꾸준히 유지"했습니다. 태아의 머리가 아래로 향하게 하여 태아와 자궁 경부 사이에 양막 밴드가 있다는 것을 이제 막 알게 되었습니다(자궁경부가 짧아지고 있다는 것을 알기 전에 아기가 "떨어지는" 느낌을 받았습니다). ABS 또는 조기 진통에 대해 걱정해야 합니까? 침대에 누워 있어야 합니까?
답변 친애하는 다니엘,
ABS의 원인을 설명하기 위해 두 가지 주요 이론이 있습니다. 양막띠 이론은 ABS가 양막의 부분적 파열로 인해 발생한다는 것입니다. 이 파열은 양막에만 관련됩니다. chorion은 그대로 남아 있습니다. 파열된 양막의 섬유 띠는 양수에 떠 있고 태아의 일부를 둘러싸고 가둘 수 있습니다. 나중에 태아가 성장하지만 띠가 자라지 않으면 띠가 수축하게 됩니다. 이 수축은 혈액 순환을 감소시켜 선천적 기형을 유발합니다. 혈관 파열 이론:양수 띠 이론의 수축 메커니즘은 ABS와 함께 발생하는 구개열 및 기타 형태의 균열 결함의 높은 발생률을 설명하지 못하기 때문에 이러한 동시 발생은 혈액 순환의 "고유적" 결함을 시사합니다.
양막 띠 증후군은 개별 가닥이 작고 초음파로 보기 어렵기 때문에 출생 전에 발견하기 어려운 경우가 많습니다. 오진은 또한 흔한 일이므로 양막 밴드의 징후가 있는 경우 중증도를 평가하기 위해 더 자세한 초음파 검사를 수행해야 합니다. 불행히도, 태어날 때까지는 ABS가 아기에게 어떤 영향을 미쳤는지 확실히 알 수 있는 방법이 없습니다. 양막 띠 증후군은 우발적 사건으로 간주되며 유전적이거나 유전적인 것으로 보이지 않으므로 다른 임신에서 발생할 가능성은 희박합니다. 양막 파열의 원인은 알려져 있지 않으므로 알려진 예방 조치가 없습니다.
자궁 경부가 약화되거나 무능한 것과 관련된 조기 진통 위험이 있는 한, 자궁 경부는 해부학적 기형의 결과입니다. 일반적으로 자궁경부는 분만이 시작될 때까지 임신 기간 동안 닫힌 상태를 유지합니다. 무능력한 자궁경부는 임신 13주경 이후에 발달 중인 태아의 압력으로 인해 점차적으로 열립니다. 자궁 경부는 수축이나 노동 없이 얇아지고 넓어지기 시작합니다. 태아를 둘러싸고 있는 막이 파열될 때까지 자궁경부 입구로 부풀어 오르며, 결과적으로 임신 2기 유산, 만삭 및 진통 전에 물이 터지면 조기 양막 파열(PPROM)이 발생합니다. , 또는 조산(37주 이전). 특히 32주 이전에 출산을 의미하는 조기 조산의 위험이 높아집니다.
과거에는 여성이 매우 이른 분만을 겪거나 다른 명백한 원인 없이 임신 2기 임신 손실을 경험한 후에야 자궁 경부 기능 상실로 진단받았습니다. 이제 사용 가능한 초음파 기술로 인해 의사는 16-20주 사이에 질경유 초음파로 이 상태를 종종 발견할 것입니다(OB 이력에 따라 다름). 질경유 스캔은 자궁경부를 훨씬 더 명확하게 볼 수 있기 때문에 자궁경부를 측정하는 가장 좋은 방법입니다. 자궁경부는 스캔에서 약 3-5cm 길이의 튜브처럼 보이며 한쪽 끝은 질 상단(외부 os)이고 다른 쪽 끝은 자궁 내부(내부 os)입니다. 가장 먼저 열리기 시작할 수 있는 내부 운영 체제이며 이것은 스캔에서 V자 모양으로 보일 것입니다. os가 더 열리면 U자 모양이 됩니다. 이것을 퍼널링이라고 합니다. 자궁 경부의 닫힌 부분이 2.5cm 미만인 경우 자궁 경부가 무능한 것으로 간주되며 자궁 경부가 너무 일찍 열리지 않도록 종종 서클라지(아래 참조)를 설치합니다.
다음과 같은 경우 이 상태가 될 가능성이 더 높습니다.
- 이전 임신에서 원인을 알 수 없는 임신 중기 유산 또는 조기 분만 또는 태반 조기 박리로 인한 것이 아닌 조기 자연 조산을 경험한 경우. 늦은 유산이나 조기 자연 조산을 한 번 이상 경험했다면 더욱 가능성이 높습니다.
- 자궁경부에 원뿔생검이나 LEEP와 같은 절차를 거쳤습니다.
-당신의 어머니는 당신을 임신하는 동안 DES 약을 복용했습니다. (간병인은 유산을 예방하기 위해 이 약을 처방했지만 1970년대 초반 연구에서 이 약이 효과가 없고 발달 중인 아기에게 생식 기관 이상을 유발한다는 것이 밝혀지면서 중단되었습니다.)
- 이전 출생 또는 확장 및 소파술(D&C) 중에 자궁경부가 부상을 입었거나 여러 임신을 중단한 적이 있습니다.
- 당신은 천성적으로 비정상적으로 짧은 자궁경부를 가지고 있습니다. (머리색이나 피부색과 같은 다른 특징과 마찬가지로 이것이 유전된 신체적 특징일 수 있다는 점에 모순되는 것은 없습니다. 이것은 특히 모계 가계를 따를 경우 의미가 있는 경향이 있습니다.)
초음파 검사에서 자궁경부가 비정상적으로 짧고 임신 24주 미만인 것으로 나타나면 의사는 자궁경부를 강화하고 닫힌 상태로 유지하기 위해 강한 실로 띠를 꿰매는 절차인 세르클라지(cerclage)를 권할 수 있습니다. . 하지만 이런 상황, 특히 16주 이후에 세르클라주를 사용해야 하는지에 대해서는 논란이 많다. 세르클라주로부터 가장 많은 혜택을 받는 것으로 보이는 여성에는 설명할 수 없는 임신 2분기 손실 또는 조산을 3회 이상 겪었거나 자궁 경부가 무능한 것으로 알려진 여성이 포함됩니다. 이 그룹의 여성은 자궁경부가 변하기 시작하기 13~16주에 cerclage를 얻을 가능성이 높습니다. 자궁경부가 변하기 시작한 이후에 수행하는 자궁경부암은 임신 후반기에 수행하는 것보다 덜 위험해 보입니다.
cerclage를 수행할 수 없거나 cerclage로 인해 임신을 잃을 위험이 잠재적 이점보다 더 큰 경우 많은 의사가 완전한 침상 안정을 처방할 것입니다. 침대에 누워있는 것이 효과적이라는 확실한 증거는 없지만, 이론은 약해진 자궁경부에서 자궁의 무게를 줄이는 것이 아기가 생존할 수 있을 때까지 임신 기간을 연장하는 데 도움이 될 수 있다는 이론입니다. 자궁 경부가 2.5cm 이하로 줄어들기 시작하는 경우에도 성행위를 삼가는 것이 좋습니다. 지금 당신은 2.5cm의 컷오프 지점 바로 위에서 잡고 있습니다.
다음과 같은 증상이 있으면 즉시 의사에게 연락하십시오.
- 질 분비물의 양이나 유형의 변화, 특히 점액성 또는 묽은 분비물
- 질 점이나 출혈
- 월경과 유사한 경련
- 골반 압력 또는 "무거움"
이 정보가 도움이 되었고 질문에 대한 답변이 되었기를 바랍니다. 잘 부탁드립니다.
브렌다
