최근에 조산으로 아이를 잃었습니다.

질문
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후속 조치
의문 -
28 살입니다. 저는 지난 10년 동안 3번의 유산을 겪었습니다. 모두 임신 초기였습니다. 저는 2005년 7월 18일에 28주에 아기를 잃었습니다. 저는 20주에 출혈을 시작했습니다. 긴급 Cerclage가 수행되었습니다. 물이 터졌습니다. 누출을 늦출 수 있기를 희망하면서 실험적인 Cervical Plugging을 하기 위해 KY에 갔습니다. 아기를 27w5d로 옮겼습니다. 그녀는 죽기 3일 전에 살았다. 그녀는 응급 제왕절개를 통해 분만되었습니다. 또 다른 조산 가능성과 얼마나 빨리 다시 임신을 시도할 수 있는지에 대한 통계를 알고 싶습니다.
대답 -
20주차에 출혈의 원인이나 조기 양막 파열의 원인에 대해 조사한 적이 있는지 모르겠습니다. 양막 파열을 일으키는 무증상 감염을 가졌거나 무능한 자궁 경부 os를 가졌을 수 있습니다. 드물게 긴급 cerclage가 배달을 방해하지 않습니다. 아마도 다음 번에는 임신 16-18주 경(아기가 생존할 수 있는 것으로 확인되면)에 선택적 세라클라지를 받아야 할 것입니다. 조산의 원인이 밝혀지면 다른 조산의 가능성을 더 잘 알 수 있습니다. 자궁경부와 자궁이 정상으로 돌아오면 다시 임신할 수 있습니다. 특별한 대기 기간은 없습니다. 당신은 선택 cerclage에 대한 좋은 후보자처럼 들립니다.

후속 질문:

그들은 내가 조산에 들어간 것이 감염 때문이 아니라는 것을 알고 있습니다. 자궁경부가 팽창하고 있다고 하더군요. 나는 출혈이 있기 며칠 전에 하루 종일 통증 없이 수축했습니다. 따라서 그들은 수축으로 인해 자궁경부가 확장되었는지 또는 자궁경부 확장으로 인해 수축이 발생했는지 알 수 없습니다. "어느 것이 먼저냐"는 질문입니다. cerclage가 두 가지 문제 중 하나의 발생을 방지할 수 있습니까? 또한, 나는 그들이 내가 임신했을 때 단백질 S 결핍에 대해 나를 테스트했고 내가 실제로 결핍되었다는 것을 발견했다는 것을 언급하는 것을 잊었습니다. 이 장애가 있는 여성을 위한 임신 중 헤파린 주사에 대해 들어본 적이 있습니까? 또한, 조산을 예방하기 위한 프로게스테론 주사에 관한 최근 연구에 대해 들어본 적이 있습니까? 당신이 그것에 대해 어떻게 생각하십니까?

답변
자궁 경부가 "조용히" 확장되기 전에 임신 초기(16-18주)에 자궁 경부 os가 무능하고 cerclage가 도움이 될 것이라는 것이 분명해지고 있습니다. 무능한 자궁 경부에서 자궁 경부는 환자가 수축을 인식하지 못한 채 팽창하기 시작합니다. 이러한 유형의 경우에 cerclage는 실밥이 제거되고 진통이 허용되는 임신 38주까지 자궁경부를 닫힌 상태로 유지하는 데 도움이 됩니다. 나는 이전에 내 진료에서 프로게스테론 보충제를 사용하지 않았습니다. 그러나 현재 문헌에서는 프로게테론이 조기 유산이나 조기 진통을 예방하는 데 도움이 될 수 있음을 보여주었고 나는 내 진료에서 프로게테론의 사용을 시작하는 것을 고려하고 있습니다. 임신 중 헤파린 사용은 항인지질 증후군 및 항카디오리핀 항체 환자에게 사용되어 왔지만 여전히 논란의 여지가 있습니다. 무능력한 os가 있는 경우 자궁 경부가 확장되는 것을 방지하지 못합니다.