임신성 당뇨병, 인슐린 조절

질문
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후속 조치
의문 -
라파포트 박사:

시간 내 줘서 고마워. 저는 35세 34주차, 임신성 당뇨가 있는 2번째 임신입니다. 설파 알레르기와 높은 공복 혈당(115-130)으로 인해 주산기 전문의가 저에게 25u N qam 및 10u N, 10u R qpm을 처방했습니다. 조정 이후로 체중이 매우 빠르게 증가했기 때문에(이번 주에 3파운드) 충분히 먹고 있습니다. 그러나 매우 낮은 혈당 문제가 계속 발생합니다(42의 bs로 새벽 2시에 기상했습니다). 훌륭하지만 인슐린 조절에 관해서는 약간의 저항이 있었습니다...저는 다음 문제에 대해 제 자신을 가장 잘 옹호하고 싶습니다.
1. 잠자기 직전에 속효성 인슐린을 복용하면 안되는지 궁금합니다
2. 빈번하고 급격한 혈당 강하를 기준으로 AM에 25u nph가 너무 많다고 생각하십니까(40대 혈당은 낮에도 여러 차례 발생했습니다).
3. 열량 섭취를 줄이기 위해 인슐린 감소가 필요한가요? - 나는 bs를 유지하기 위해 너무 많이 먹어야 합니다.

이 문제에 대한 조언이 있으면 의사와 외교적으로 논의할 수 있습니다.
감사 해요!
조디
대답 -
나는 아침에 24U N과 저녁에 10U N을 계속할 것입니다. 그러나 하루에 네 번 포도당을 확인하고 일반 인슐린에 대한 슬라이딩 스케일을 사용합니다. 혈당이 120이상이면 4U R, 180-240이면 6U, 241이상이면 7U R. 그리고 자기 직전에 간식을 먹는 것도 중요하다고 생각합니다. (저혈당이 되는 경우). 이것은 Graham Crackers 또는 파운드 케이크 조각 등이 될 수 있습니다. 의사에게 오전 2시에 포도당이 42였다고 말하십시오. 이는 용납될 수 없으며 위험합니다. 비상시를 대비하여 침대 옆에 사탕이나 오렌지 주스를 두십시오.

라파포트 박사:

시의적절하고 자세한 답변에 감사드립니다. 하지만 다음과 같은 2가지 빠른 질문이 있습니다.
1. 잠자기 전에 간식을 먹었음에도 불구하고 밤 중(BS:42)에 저혈당이 발생했습니다(밀빵에 땅콩 버터 샌드위치).
2. 슬라이딩 스케일 인슐린 사용 - 적용 범위는 식사 전 또는 후에 bs를 기반으로 합니까?

다시 한번 감사합니다...
조디

답변
간식을 먹고도 저혈당이 된다면 저녁에 인슐린을 너무 많이 복용하고 있는 것이 분명합니다. 나는 저녁에 N을 줄이고 R의 슬라이딩 척도를 사용하는 것에 대해 논의할 것입니다. 또한 하루에 한 번 복용할 수 있는 지속형 인슐린인 Lantus 인슐린 사용을 고려할 수도 있습니다. 항상 식사 전에 포도당을 섭취해야 합니다. 슬라이딩 스케일은 식사 전이든 식후이든 관계없이 포도당 값을 기반으로 합니다. 목표는 하루 종일 일정한 포도당 수준을 유지하는 것입니다. 포도당 값이 조절되는 한(슬라이딩 척도에 따라 자신을 커버) 너무 많이 변동하지 않으며 저혈당이나 고혈당이 되지 않습니다. 의사나 내분비학자와 상의하십시오.