질문 19세인 제 아들은 혀와 입천장(팔레트?)이 매우 고통스럽습니다. 그의 혀는 매우 뜨겁고 불타오르는 느낌이 듭니다. 먹기도 힘들고 맛도 잘 안느껴진다. 그는 두 개의 흰색 궤양 염증과 함께 빨간색의 약간의 융기된 여드름을 가지고 있습니다. 설명하기 어렵지만 가능하다면 도움을 받고 싶습니다. 이것은 이전에 본 것과 같습니까? 그렇다면 무엇이 그것을 치유하고 제거하는 데 도움이됩니까? 조언 좀 부탁드립니다........약 2개월 만에 이런 증상이 두 번째로 나타납니다. 우리는 의사에게 헤르페스에 대해 물었지만 그게 아니라고 생각했습니다. 그는 단서가 없었습니다. 도울 수 있니?
미리 감사드립니다.
답변 이것은 이전에 본 것과 같습니까?
예, 구강 단순 포진입니다.
그렇다면 무엇이 그것을 치유하고 제거하는 데 도움이됩니까?
예, 하루에 두 번 acyclovir 800mg은 일반적으로 환자에게 도움이 됩니다.
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일반적으로 피부, 각막 또는 점막의 군집에서 흔히 발생하는 고통스러운 수포로 보이는 많은 징후가 있는 바이러스성 질환; 뇌염, 폐렴 또는 파종 감염으로 발생할 수 있습니다. 일차 질병의 일반적인 경과는 2주입니다. 재발 기간은 다양합니다. 재발 시 바이러스 발산은 원발성 질병보다 짧습니다. 신생아나 면역 저하가 있는 개인은 주요 이환율이나 사망 위험이 있습니다.
영향을 받는 시스템:피부/외분비, 신경계
유전학:N/A
미국의 발병/유병률:
29.2/100,000 사무실 방문/년
펼친; 성인의 0.65-20%는 주어진 시간에 HSV1 또는 HSV2를 배설할 수 있습니다.
항체의 유병률은 높은 사회경제적 계층에서 30%에서 낮은 사회경제적 계층에서 100%까지 다양합니다. 20,000-70,000/100,000
주요 연령:모든 연령대
주요 성별:남성 =여성
징후 및 증상
소포 - 일반적으로 통증이 있는 궤양성 병변으로 군집하고 열리며, 종종 기저부 홍반이 있습니다.
1차 질병의 전형적인 변형은 다음과 같습니다.
Herpetic whitlow:심한 가려움증과 통증을 동반한 손가락에 국소적인 1차 감염이 발생한 후 종기, 홍반과 합쳐질 수 있고 화농성 손발톱 주위염을 모방할 수 있는 소포가 뒤따릅니다. 때때로 신경통 및 겨드랑이 선병증; 절개 없이 2~3주에 걸쳐 치유됩니다. 다른 마모된 피부의 1차 접종이 발생할 수 있습니다(예:레슬링 선수의 헤르페스 검투사).
원발성 헤르페스 치은구내염 및 인두염:일반적으로 유아기에 HSV1에 의한 첫 번째 감염; 2-12일의 잠복기, 발열, 인후통, 인두 부종 및 홍반; 인두 및 구강 점막에 작은 소포가 발생하고 빠르게 궤양을 형성하고 연구개, 협측 점막, 혀, 입바닥, 종종 입술과 뺨을 포함하도록 수가 증가합니다. 부드러운 잇몸에서 피가 날 수 있습니다. 악취가 나는 호흡, 자궁 경부 선병증; 발열, 일반 독성, 불충분한 경구 섭취 및 침흘림이 탈수에 기여합니다. 다른 부위의 자가 접종이 발생할 수 있습니다. 샘병증의 더 느린 해결로 10-14일 내에 해결됨
원발성 생식기 포진:헤르페스, 생식기 주제 참조
원발성 헤르페스 각결막염:일반적으로 HSV1에 의해; 국소 샘병증이 있는 편측 결막염, 눈꺼풀 가장자리에 소포가 있는 안검염, 수지상 병변 또는 점상 혼탁이 있는 각막염으로 나타날 수 있습니다. 2-3주 지속되지만 전신적 개입은 과정을 연장합니다.
내인성 재활성화로 인한 재발성 질병은 다음과 같습니다.
구순 포진:HSV1이 있는 입술의 재발성 병변, 일반적으로 6개월에 1회 미만 재발, 그러나 5-25%는 한 달에 1회 이상 발병할 수 있습니다. 촉발되는 사건은 햇빛, 열, 외상, 월경, 스트레스일 수 있습니다. 통증의 전구증상, 작열감, 가려움증은 소포가 나타나기 6-48시간 전에 지속될 수 있으며 종종 주홍색 경계에서 통증이 증가합니다. 48시간 이내에 궤양이 생기고 딱지가 형성됩니다. 일반적으로 8-10일 이내에 치유됩니다. 국소선병증이 있을 수 있습니다
안구 헤르페스:각막염, 안검염 또는 각결막염으로 재발할 수 있습니다. 수지상 궤양, 각막 감각 감소, 시력 저하가 있을 수 있습니다. 포도막염은 영구적인 시력 상실을 유발할 수 있습니다.
재발성 생식기 포진(생식기 헤르페스):헤르페스, 생식기 주제 참조
원인
단순 헤르페스 바이러스, 두 가지 주요 유형의 DNA 바이러스:HSV1 및 HSV2; 대부분의 경우 HSV1은 구강 병변과 연관되고 HSV2는 생식기 병변과 관련되지만 반대도 발생합니다.
위험 요소
면역 손상(다른 질병이나 스트레스의 발생과 같이 간략하거나 화학 요법, 악성 종양 또는 AIDS의 경우와 같이 더 만성)
신생아 - 산도를 통해 적극적으로 감염된 산모에게 노출되거나 보육원에서 사례에 노출된 경우(모체의 수동적 항체 전달 부족); 활동성 원발성 H. simplex 감염이 있는 산모의 신생아에게 가장 큰 위험
이전 HSV 감염
감염된 사람과의 성교(콘돔은 예방에 도움이 될 수 있지만 일부 병변의 위치는 콘돔을 사용해도 퍼질 수 있음)
직업적 노출(HSV1 whitlow 및 일반 커뮤니티의 경우 HSV2 whitlow에 대한 의료/치과 위험이 더 높음)
진단
감별 진단
농가진 - 딱지가 생기는 밀짚색의 소포
아프타 구내염 - 일반적으로 입과 입술의 앞쪽에만 충혈의 고리가 있는 회백색의 얕은 미란
대상포진 - 일측성 피부절 분포
매독성 궤양 - 보통 통증이 없는 궤양
헤르판지나 - 소포가 편도 전방 기둥, 연구개, 목젖 및 인두에 우세하지만 입술이나 잇몸에서는 더 많이 전방에 있지 않습니다(보통 A군 콕사키바이러스에 의해 유발됨)
스티븐스-존슨 증후군
Kaposi의 수두 모양 발진의 다른 원인은 수두와 Coxsackievirus A16입니다.
실 혐실
Tzanck 도말은 종종 핵내 봉입물이 있는 다핵 거대 세포를 보여줍니다(병변에서 슬라이드로 물질 긁어내기, 에탄올 또는 메탄올로 고정, Giemsa 또는 Wright 제제로 염색, 대안적으로 세포학적 고정액으로 슬라이드 스프레이 및 Pap smear와 같은 염색)
단순 헤르페스 바이러스 배양 - 2일 만에 양성 반응의 절반만 가능; 휴식은 6일 이상 걸릴 수 있습니다. 분만 및 출산 근처에서 재발성 질병의 활동을 추적하는 합리적인 수단으로 간주되지 않음
검사 결과를 변경할 수 있는 약물:N/A
검사 결과를 변경할 수 있는 장애:수두(대상포진)는 Tzanck 도말 검사에서 동일한 결과를 나타냅니다.
병리학적 소견
핵 안에 호산구성 봉입체가 있는 세포당 2-15개의 핵을 가진 다핵 거대 세포; 상피내 부종(풍선 변성) 및 세포내 부종; 뇌 생검(뇌염에서)은 급성 및 만성 염증을 동반한 회백질의 출혈성 괴사, 실질 혈관의 혈전증 및 섬유소성 괴사, 성상교세포, 희돌기교세포 및 뉴런의 핵내 봉입물이 있습니다.
특수 테스트
임상적으로 이용 가능한 항체 검사는 HSV-1과 HSV-2를 확실하게 구별하지 못하지만 초기에는 역가가 높거나 급성 혈청과 회복기 혈청 사이의 역가가 4배 미만으로 상승하면 1차 감염을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다.
IgM HSV 항체는 감염된 유아에서 생후 4주 이내에 나타날 수 있습니다.
이미징
해당 없음
진단 절차
때때로 생검이 필요합니다
원발성 생식기 포진이 있는 기타 성병 선별
치료
적절한 건강 관리
외래환자
일반 조치
제한된 피부 병변(재발성 구순 포진에서와 같이)은 소포를 조기에 제거하고 Campho-Phenique를 적용하면 도움이 될 수 있습니다.
Domeboro 또는 Burow's 용액을 사용한 간헐적 시원하고 촉촉한 드레싱
심한 요도주위 병변으로 배뇨할 수 없는 경우 소변을 볼 때 따뜻한 물 한 컵을 성기에 붓거나 따뜻한 목욕에 앉아 소변을 보는 것으로 치료할 수 있습니다.
치은구내염이 있는 어린이는 IV 수분 공급이 필요할 수 있습니다.
광범위한 피부 질환(신생아 또는 포진 습진의 경우)은 격렬한 체적 교체가 필요할 수 있습니다.
수술적 조치
해당 없음
활동
제한 없음
다이어트
치은염이 있는 산성 음식 피하기
환자 교육
면역 저하자와의 접촉을 피하십시오
손을 자주 씻는다
생식기 포진:질병이 활동하는 동안 성적 접촉을 피하십시오. 콘돔의 이점과 한계에 대해 논의하고 일부일처제 성관계의 이점을 강화합니다.
안심하고 낙인찍기
약물
선택 약물
아시클로비르
원발성 생식기 포진:7-10일 동안 매일 400mg po tid 또는 200mg po x 5회 투여
재발성 생식기 포진:800 mg bid 또는 200 mg po x 5일 동안 매일 5회 투여; 빈번한 재발이 있는 사람의 만성 억제용 - 400 mg bid
신생아 단순 포진 또는 뇌염:20 mg/kg IV 1시간 동안 q8h x 14-21일
원발성 헤르페스 치은 구내염, 재발성 구순 포진 및 기타 HSV 피부 감염:200 mg po q4h x 10일 동안 매일 5회 투여
펜시클로비르(데나비르)
Oroherpes 재발:4일 동안 깨어 있는 동안 1% 크림 q2h
Valacyclovir(Valtrex):acyclovir보다 경구로 더 나은 생체 이용률, acyclovir로 전환됨; 면역 적격자에게만 사용하도록 표시됨
원발성 생식기 포진:7-10일 동안 1gm po bid
재발성 생식기 포진:3-5일 동안 500mg po bid; 만성 억제 1g po q/일(연간 10회 이상 재발) 또는 500mg po q/일(연간 9회 이하 재발)
Famciclovir(Famvir):세포 내 반감기가 더 길고 acyclovir보다 더 높은 수준으로 penciclovir로 전환됩니다.
원발성 생식기 포진:7-10일 동안 하루 250mg
재발성 생식기 포진:5일 동안 1일 1회 125mg; 만성 억제 250 mg po bid
금기 사항:Acyclovir, valacyclovir 또는 famciclovir:과민성 또는 과민증
지침:
acyclovir, valacyclovir 및 famciclovir에 대한 신부전증의 용량 감소
Acyclovir는 특히 노인에서 뇌병증 반응을 일으킬 수 있습니다.
Valacyclovir:CMV 억제를 위한 고용량(1일 8g) 시험에서 일부 면역 저하자에게서 보고된 혈전성 혈소판 감소증 자반병/용혈성 요독 증후군(TTP/HUS)
임신 - 기타 섹션 참조
유의미한 상호작용:Probenecid와 IV acyclovir, 가능하면 probenecid와 valacyclovir는 신장 청소율을 감소시키고 항바이러스 약물 수준을 높일 수 있습니다.
대체 약물
Foscarnet:전신 HSV가 있는 면역 저하 환자의 시클로비르 내성을 위한 선택 약물; 40 mg/kg IV q8h(아시클로버 내성이 발생하는 경우에도 발라시클로비르 및 팜시클로비르 내성을 가정)
기타 주제:
헤르페스 각결막염에 대한 안과용 제제:Acyclovir, vidarabine(Vira-A), idoxuridine 및 trifluorothymidine; 안과 의사를 참조하십시오
후속 조치
환자 모니터링
병변의 소실 및 전신 증상의 해결을 관찰합니다.
예방/회피
환자 교육 참조
가능한 합병증
헤르페스 뇌염 - 진단을 위해 뇌 생검이 필요할 수 있습니다. 헤르페스 폐렴; 무균성 뇌수막염; 헤르페스 바이러스 혈증
예상 과정/예후
재발성 에피소드의 치료에 좋습니다. 잦은 재발을 예상합니다.
여러 가지 잡다한
관련 조건
다형홍반
연령 관련 요인
소아과:이전에 설명한
노인:노년의 면역학적 능력 감소는 위험을 증가시킬 수 있습니다.
기타:해당 없음
임신
첫 번째 에피소드의 생식기 포진 또는 중증 재발성 포진에 대해 아시클로비르를 경구 투여할 수 있습니다. 심각하거나 복잡한 질병에 대해 IV를 제공하십시오.
무증상의 재발성 생식기 HSV에서 출산 시 바이러스 배출 위험 낮음(1.6%); 모니터링 문화에 의해 예측되지 않음
신생아 HSV의 발병률은 분만 시 일차 산모 생식기 HSV가 있는 경우 30-50%이고 분만 시 재발성 생식기 HSV의 경우 <1%입니다. 생식기 HSV의 산모 병력이 있는 경우 태아 두피 전극을 피하십시오.
C-section 및/또는 acyclovir는 분만 시 활성 생식기 병변(또는 전구증상)이 있는 경우 표시됩니다. 원발성 생식기 포진이 예상 분만 후 4주 이내에 발생했는지 고려하십시오.
분만 시 1차 산모 생식기 HSV에 노출된 신생아의 HSV 배양물(소변, 대변, CSF, 눈, 목구멍)을 얻습니다. 임상적으로 아픈 경우, 배양 양성, CSF 비정상인 경우 acyclovir로 치료
감염 징후와 함께 HSV에 노출될 가능성이 있는 신생아:혼수, 영양 부족, 발열 또는 병변; 인정, 문화; HSV 질병이 의심되는 경우 즉시 IV acyclovir로 치료
동의어
해당 없음
ICD-9-CM
054.0 포진 습진
054.9 단순 포진, 모든 부위
771.2 신생아 단순 포진
054.9 구순포진
