질문 친애하는 도로시,
제게는 거의 3년 간격으로 제왕절개를 통해 태어난 두 아이가 있습니다. 첫 번째 출생은 31세에 28초였다. 나는 VBAC를 지지한다고 말했던 새로운 의사에게 두 번째로 바꿨습니다.
3살 정도 차이가 나는 4명의 자녀를 낳고 싶습니다. 저는 지금 3번째 임신을 생각하고 있으며, 미리 선택할 수 있는 옵션과 위험을 알고 싶습니다. 건강이 가장 중요하긴 하지만, 지금까지도 의사들이 자연 분만이 일어나기를 충분히 기다리지 않았다는 생각에 괴로워하고 있습니다.
두 임신 모두 비슷했습니다. 생리일을 적어본 적이 없어서 마지막 생리일을 대략적으로 추정할 수 밖에 없었지만 출산 예정일은 그 기준이었습니다. 생리는 규칙적이었지만 주기는 28일이 아니라 35일 정도였습니다. 첫째 아기의 경우 생리 예정일보다 11일(더 긴 생리 기간을 고려) 기다렸다가 둘째 아기는 1주일 정도 기다렸습니다. 제왕절개를 했다. 두 경우 모두 의사는 초음파 검사만으로 아기가 성숙했으며(마지막 생리 날짜와 상관없이) 더 기다리면 아기에게 위험이 증가할 것이라고 말했습니다. 두 경우 모두 자궁 경부가 닫혀 있었고 수축이 없었으며 아기는 엉덩이로 내려가지 않았지만 높은 상태를 유지했습니다. 첫 아기에게 옥시토신(제 기억이 맞다면) 자극을 주어 진통을 시작했지만 아기는 꿈쩍도 하지 않았습니다. 예정일로부터 9일째 되는 날, 초음파상 양수는 정상이었으나 감소하는 소견을 보였다. 그 시점에서 의사는 나에게 2일 후에 예정된 제왕절개 수술을 받는 것 외에는 선택의 여지가 없었습니다. 수술하는 동안 아기가 발로 내 갈비뼈를 잡고 있었습니다. 탯줄을 목에 두 번 감았지만 의사는 그것만으로도 자연분만에는 문제가 없을 것이라고 말했다. 태반은 익었지만 아직 늙지 않았습니다(2번째 임신에서도 마찬가지). 두 경우 모두, 아기는 초음파 검사에서 추정한 것보다 1kg 더 무거웠고 출생 시 체중은 9.48파운드였습니다. Agpar 9/10 및 10/10 각각. 두 번째 임신에서 차이점은 임신성 당뇨병이 발병하지 않도록 엄격한 저탄수화물 식단을 유지해야 한다는 것이었습니다(혈액 검사에서 당뇨병을 의미하는 두 값이 아닌 하나의 값만 벗어났습니다). 둘째 아이를 낳고 의사는 예정된 수술 전날 입원할 수 있다고 제안했고 이름을 잊어버린 물질로 밤새 인공 자궁 경부를 확장했습니다. 그는 내가 다음날 아침까지 충분히 팽창하고 자발적으로 진통에 들어가면 자연분만을 시도할 수 있다고 말했습니다(하지만 그는 제 이전 제왕절개 때문에 저를 유도하지 않을 것입니다). 그러나 그는 성공 가능성이 매우 낮다고 생각했고 그럼에도 불구하고 제왕절개를 해야 할 수도 있다고 생각했지만 그는 결국 그것을 권장하지 않았습니다. 의사 지인들과 상의한 결과, 자연분만이 응급 제왕절개 상태가 될 수 있는 위험을 감수하는 것보다 계획된 전체 직원과 함께 예정된 제왕절개 수술을 받는 것이 나와 아기 모두에게 훨씬 더 안전하다고 말했습니다. 부분. 그리고 그것이 내가 한 일입니다. 첫 번째 절개의 흉터는 5인치이고 두 번째 절개는 길이가 거의 7인치이며 왼쪽에서 약간 위로 구부러져 있습니다. 수술 후 12개월까지 나는 때때로 통증이 거의 없었지만 왼쪽 창자에서 자궁 위쪽에 민감했습니다. 지금은 생후 20개월이 지난 지금은 더 이상 느끼지 않지만, 전날 의자에 부딪혀 절개 부위를 쳤을 때 아팠습니다.
제 임신 이야기가 끝난 후 제 질문과 우려 사항은 다음과 같습니다.
1. 의사가 예상 출산 날짜를 계산하는 데 도움이 되도록 생리 기간(일반적으로 하지 않음)을 추적해야 합니까? 아니면 초음파로 임신 기간을 정확하게 결정할 수 있습니까?
2. 제왕절개술로 두 번 더 임신(4일에 38-40세 정도)을 계획할 수 있습니까? VBAC가 의심스럽습니까?
3. 나는 일반적으로 느린 사람이고 35일 주기의 긴 주기를 가지고 있습니다. 내 임신도 40주 또는 41주보다 더 긴 경향이 있을 수 있습니까?
4. 심리적인 이유로 자궁경부가 닫혀 있을 수 있습니까? (한둘라는 1차 임신이 끝나갈 무렵 하던 일과 하던 일을 내려놓고 아기에게 드디어 나와도 괜찮다고 말해야 했다. 특히 기능적 불임에 대한 기사를 읽은 후 여성이 보인자 관련 또는 기타 심리적 스트레스로 인해 임신을 원하고 생물학적으로 능력이 있다고 말했음에도 불구하고 임신을 할 수 없는 경우. 이런 맥락에서 내가 무의식적으로 뱃속에 있는 아기들을 안고 있어서 분만이 시작되지 않은 것은 아닐까? 임신의 마지막 순간.)
5. 이제 새로운 임신에서 임신성 당뇨병이 완전히 발병할 더 큰 위험이 있습니까? 예방 차원에서 임신 전에도 설탕을 삼가(또는 섭취를 줄여야 함)해야 하나요?
6. 2차 외부 절개 흉터가 1차 흉터보다 길다는 것은 새로운 자궁 흉터도 크다는 뜻인가요? 왜요? 의사는 반복적인 제왕 절개로 항상 같은 위치에서 자궁을 절단합니까?
7. 다음 제왕절개에서 의사가 내 자궁을 보고 네 번째 아이를 가질 수 있는지 확실히 말해 줄 수 있습니까? 아니면 이것은 또한 개인적인 철학의 문제입니까? 한 의사는 예라고 대답하고 다른 의사는 아니요라고 말할 수 있습니까?
8. 더 나은 치유를 촉진하기 위해 접착 장벽 사용을 요청할 수 있습니까? 이것은 제왕절개에서 흔한 일입니까?
9. 의사는 정기적으로 제왕 절개에서 부피가 큰 흉터 조직을 잘라내나요? 이것이 내 경우에 수행되었는지 어떻게 알 수 있습니까? 이것은 미래의 임신을 위해 자궁을 더 나은 상태로 유지합니까?
10. 일반적으로 외부 흉터는 잘 아물지 않고 작은 상처에도 흉터 조직이 많이 있습니다. 이것은 자궁에도 흉터가 더 많이 생기는 경향이 있다는 것을 의미합니까? 이것은 내가 4개 이상의 제왕 절개에 적합한 후보자가 아니게 만드는 것입니까?
11. 절개 부위 주변의 피부는 나머지 배만큼 민감하지 않습니다. 이게 정상인가요?
여러분의 생각과 의견을 기다립니다.
진정으로,
티.
답변 안녕하세요 티미님
나는 당신의 질문에 대답하기 위해 최선을 다할 것입니다!
1. 일반적으로 14일이 아니라 21일 경에 배란을 하면 예정일이 LMP를 사용하여 계산하는 경우보다 1주일 늦어집니다. 21일째에 발생하는 배란을 기준으로 계산하도록 하여 추적하는 것이 좋습니다. 그럼에도 불구하고 많은 여성이 분만 예정일로부터 2주가 지나야 분만을 하게 되며 이는 정상 범위 내에 있습니다. 임신 1기의 초음파는 일반적으로 정확하지만 출산 예정일로부터 2주 후에 진통에 들어갈 수 있으며 여전히 정상 범위 내에 있습니다.
2. VBAC 친화적인 제공자에게 연락할 것을 권합니다(권장 사항에 대해서는 지역 ICAN 지부에 문의할 수 있음). 지금 해당 의사 또는 조산사와 대화를 나누고 병력을 알려주십시오. ACOG(American College of Obstetrics and Gynecology)는 VBA2C 엄마에게 추가적인 장애물에 대해 언급하지 않습니다. 마지막 아기와 함께 VBAC 후보였다면 이번에도 후보가 되어야 합니다. 모든 제왕 절개가 귀하와 아기에게 추가적인 위험을 수반하지만 더 많은 제왕 절개를 가질 수 있습니다.
3. 많은 여성들이 주기에 관계없이 예정일이 일주일 이상 지나갑니다.
4. 물론 가능하지만 가능성은 거의 없습니다. 미래의 임신에서는 분만을 방해할 수 있는 모든 것을 의식적으로 놓을 수 있지만 이전 분만에서 두려웠던 것을 정확히 지적할 수 있는 큰 일이 없다면 아마도 이것이 분만이 중단된 이유가 아닐 것입니다. 시작.
5. 이것은 귀하의 의사나 조산사에 대한 질문일 것입니다. 그것은 내 전문 분야 밖입니다. 수태 전에 설탕을 제한하는 것이 GD 발병 위험을 줄일 수 있다고 생각하지 않지만, 내가 말했듯이, 그것은 내 전문 분야가 아닙니다. 임신했을 때 저탄수화물 다이어트를 하는 것은 나쁜 생각이 아닐 것입니다. 특히 의사가 어쨌든 그렇게 할 것이기 때문입니다.
6.반드시 그렇지는 않습니다. 내부 절개는 외부 절개와 관련이 없습니다. 예, 일반적으로 동일한 위치를 사용합니다. 왜 2번째 절개가 더 큰지 잘 모르겠습니다.
7. 당신이 절대적으로 옳습니다 - 그것은 주관적일 것입니다.
8. 나는 그것에 익숙하지 않습니다. 의사와 상의하십시오. 제왕 절개 후 유착은 불행히도 매우 일반적이며 제왕 절개가 많을수록 가능성이 높습니다. 당신이 설명한 바에 따르면, 그것이 당신의 고통을 야기한 원인이 될 수 있습니다.
9. 나는 이것이 아마도 끝났을 것이라고 감히 추측하고 싶지만 이것이 당신의 수술로 이루어졌는지 의사에게 물어봐야 합니다. 그 또는 그녀는 수술 기록을 확인하여 이것이 완료되었는지 알아낼 수 있어야 합니다. 나는 그것이 자궁의 완전성에 어떤 식으로든 영향을 미친다고 생각하지 않습니다.
10. 좋은 질문입니다. 다시 말하지만, 이것은 제 전문 분야가 아니기 때문에 확실한 답변을 드릴 수 없습니다. 추가 제왕절개술을 피하려는 큰 이유가 될 수 있으므로 이에 대해 확실히 조사하는 것이 좋습니다.
11. 불행히도 그렇습니다. 9년이 지난 지금도 제왕절개 흉터가 있습니다.
당신은 성공적인 VBAC를 가졌다는 이유로 몇 번이고 당한 적이 있습니다. 이것은 당신이 VBAC에 대한 좋은 후보자인지 아닌지와는 아무 상관이 없습니다. 그것은 당신의 의사가 분만 시도에 대해 불편함을 느끼는 것과 관련이 있습니다. 귀하가 받은 경고는 다음과 같습니다.
(1) 두 번의 이전 제왕절개. ACOG가 VBA2C를 VBAC와 동일하게 취급하더라도 의사가 그렇게 하는 것은 아닙니다. 2번의 제왕절개 수술을 받은 엄마에게 분만 시도를 하고 싶어하는 의사는 많지 않을 것입니다.
(2) 아기가 준비되는 데 40주보다 약간 더 걸리는 경향이 있습니다. 특히 의사가 LMP로 계산하는 경우 일주일을 쉬고 아기가 42주에 가까워지면 의사가 스스로 분만하는 것을 편안하게 여길 가능성이 줄어듭니다. 많은 의사와 조산사는 불행히도 VBAC 산모의 임신 기간을 임의로 제한하며 산모가 40주 또는 41주가 되자마자 재수술을 원할 것입니다.
(3) 당신의 아기는 작지 않습니다. 이것은 당신이 자연분만을 할 수 없다는 것을 의미하지 않습니다. 나는 9파운드 이상의 아기를 가진 많은 여성들이 질식으로 출산하는 것을 봅니다. 그리고 이것이 당신이 질식으로 출산할 가능성이 낮다는 것을 의미하지는 않지만, 의사나 조산사가 이것을 위험 신호로 볼 수 있음을 의미합니다. VBAC에 가지 않도록 하십시오.
VBAC를 시도하려면 해당 지역에서 지원을 아끼지 않는 VBAC 의사나 조산사를 찾아야 합니다. 가능하면 약간의 여행을 준비하십시오. 그럼에도 불구하고 반복 제왕 절개를하기 전에 임신이 얼마나 오래 갈 수 있는지 알아보십시오. 항상 거부할 수 있는 선택권이 있지만 아시다시피 말처럼 쉽지 않습니다.
앞으로의 임신에 좋은 결과가 있기를 바랍니다. 나는 당신이 진통에 들어갈 때까지 편안하게 기다릴 수 있는 의료 제공자를 찾을 수 있고, 그리고 나서 스스로 진통에 들어간다면 성공적인 VBAC를 가질 충분한 기회가 있다고 생각합니다.
도로시 H, LCCE
