질문 7월에 또 다른 제왕절개가 있습니다. 이것은 우리의 네 번째가 될 것입니다. 우리는 이 간격을 가진 10명의 아이들을 갖고 싶습니다. 모두 자연스럽게 2년 간격을 두고 있습니다. 아기가 26시간의 진통 후에도 7cm로 내려오지 않는 것을 제외하고는 합병증이 없었습니다. 카이로프랙틱 의사는 내 엉덩이 중 하나가 기울어졌지만 지금은 여러 가지 조정을 거쳐 정상적인 위치로 안정되었다고 말했습니다. 내 미래의 건강이 두려워서 모두가 우리에게 아기를 낳지 말라고 강요하고 있습니다. 나는 철분을 복용하는 한 문제가 되지 않는 빈혈 외에 임신과 관련된 합병증을 앓은 적이 없습니다. 다른 건강상의 문제는 없습니다.
우리의 현재 산부인과에서는 더 많은 자녀를 가질지 여부를 결정하기 위해 이 제왕절개 중에 자궁을 열기 전에 남편에게 내 자궁을 보여주겠다고 제안했습니다. 그는 무엇을 찾아야합니까? 39 1/2주에 자궁벽을 통해 볼 수 있는 것이 정상입니까? 4번의 임신 후 정상적인 자궁은 어떤 모습일까요? 유착의 위험은 무엇입니까? C/S를 할 때마다 상태가 더 나빠지는 건가요 아니면 지난번에 한 일이나 내 건강에 따라 달라지는 건가요? VBAC가 문제가 되지 않을까요?
더 가질지 여부를 결정하기 전에 무엇을 찾고 고려해야 합니까?
정말 감사합니다!- 로빈
답변 남자 이름,
각 질문을 개별적으로 해결해 보겠습니다.
첫째, VBAC를 추구하고 싶다면 이 아기가 마지막 기회가 될 것입니다. 3개 이상의 제왕절개 후에 VBAC를 시도하는 제공자는 거의 없습니다.
이것은 VBAC가 위험하기 때문이 아니라 여러 섹션이 위험하기 때문입니다.
제왕 절개가 많을수록 자궁 파열, 유착, 감염, 자궁 적출술, 산후 출혈 및 태반 이상을 포함한 합병증의 위험이 높아집니다. 제왕 절개로 태어난 아기는 출생 후 호흡 곤란, 수유 곤란 및 온도 조절 어려움을 포함한 합병증이 발생할 가능성이 3배 더 높습니다.
그러나 VBAC 후에는 이러한 모든 영역의 위험이 감소하고 이후의 모든 질식 출산과 함께 계속 감소합니다. 아기의 경우에도 마찬가지입니다. 아기의 합병증 비율은 자연 분만 시 더 낮습니다.
이러한 이유로 의사는 환자에게 1차 제왕절개술과 관련된 위험을 충분히 알려야 합니다. 원하는 10명의 가족을 안전하게 가질 수 있을 가능성은 거의 없습니다. 나는 6개 이상의 제왕 절개를 가진 여성에 대해 들어본 적이 없으며 그 시점에서 자궁 적출술의 위험은 첫 번째 제왕 절개의 0.65%에서 여섯 번째 제왕 절개의 8.99%로 1375% 이상 증가했습니다. 그 시점에서 확률은 당신에게 매우 불리합니다.
제왕 절개는 본질적으로 자궁 파열이지만 메스로 수행되는 통제입니다. 제왕절개를 통해 자궁벽이 손상될 때마다 흉터를 따라 있는 조직이 약해져서 통제할 수 없는 파열이나 기타 심각한 합병증을 유발할 가능성이 높아집니다. 임신이 18개월보다 가깝고 절개 유형과 봉합 방법에 따라 위험이 증가합니다.
남편이 당신의 자궁을 보고 있다면 그는 "자궁창"을 포함한 약점의 징후를 찾아야 합니다. 이것은 조직이 너무 약해져서 투명해질 때 발생합니다. 이것은 일반적이지 않으며 파열의 큰 위험 요소입니다. 그는 조직을 통해 볼 수 없어야합니다. 불투명하게 나타나야 합니다. 또한 그는 이전 절개를 검사해야 합니다. 잘 치유되었거나 빨갛게/늘어났습니까? 봉합사가 고르거나 당기는가?
그는 또한 이전 절개가 어떻게 만들어졌고 어떻게 수리되었는지도 물어봐야 합니다. 자궁의 최상의 회복을 위해서는 두 겹의 봉합사를 사용해야 합니다. 이것은 복부 조직에도 해당됩니다.
유착은 제왕 절개 중 발생한 손상에 대한 반응으로 장기 사이에 형성되는 조직 띠입니다. 이러한 밴드는 조밀하여 내부 장기와 조직이 서로 결합하여 장기의 자연스럽고 자유로운 움직임을 제한할 수 있습니다. 이것은 불임, 장폐색 및 만성 통증을 포함한 많은 만성 문제를 일으킬 수 있습니다. 첫 번째 제왕 절개를 한 여성의 70% 이상이 유착을 일으키고 각 수술을 수행할 때마다 위험이 증가합니다.
따라서 고려해야 할 사항은 다음과 같습니다.
1. 자궁의 현재 상태
2. 절개의 종류
3. 자궁에 꿰매는 유형.
4. VBAC가 옵션인지 여부(위의 요소, 병원 정책 및 진료 제공자에 따라 다름)
5. 반복적인 제왕 절개의 위험 대 이점 분석
6. 반복적인 제왕 절개의 위험 증가로 인한 편안함
나는 또한 과거 제왕 절개의 이유를 더 자세히 살펴볼 것입니다. 당신은 각 자녀와 함께 일했습니까, 아니면 첫 번째 자녀에게만 일했습니까? 각각의 경우에 진통을 시도했거나 예정된 제왕 절개를 반복했습니까?
한 노동에서 일어난 일이 다른 노동에서도 반드시 일어나는 것은 아닙니다. 각각의 아기와 각각의 노동은 고유합니다.
아기가 내려오지 않는 경우 골반 불균형, 잘못된 위치의 아기, 분만 중 똑바로 서 있거나 움직이지 않고 등을 대고 눕는 등 여러 요인이 원인일 수 있으며 드물게 두부골반 불균형 또는 너무 큽니다. 이것은 일반적으로 인용되는 이유이지만 연구에서는 실제로 매우 드물고 과도하게 진단되고 있음을 뒷받침합니다. "진행 실패" 제왕절개도 마찬가지입니다. 거의 모든 경우에 잘못된 위치가 잘못되어 진통 중에 교정될 수 있었고 제왕절개가 불필요했습니다.
이러한 자세 조건의 대부분은 적절한 자세로 임신 중에 교정할 수 있습니다. 또한 양막 파열(아기의 위치 이상을 유발할 수 있음)과 같은 분만 개입을 피하고, 등을 대고 눕고, 코칭하여 밀면 설명된 진행 실패를 예방할 수 있습니다.
여전히 다른 경우에는 여성에게 시간당 1cm를 확장하거나 제왕 절개를 해야 한다는 말을 듣게 됩니다. 그러나 이 관행을 뒷받침하는 연구는 없습니다. 이러한 제왕절개는 "진행 실패"가 아니라 단지 "기다림 실패"입니다.
당신이 쓴 것, 26시간의 노동과 7을 넘지 못하는 것은 태아의 위치가 좋지 않은 전형적인 사례처럼 들립니다. 당신에게도 요통이 있었다면 이것이 분명한 가능성이라고 더욱 확신했을 것입니다. 아기가 올바른 위치에 있지 않으면 정확한 양의 압력이 자궁경부에 가해지지 않기 때문에 팽창이 멈추고 아기가 내려가지 않습니다.
잘못 정렬된 골반 뼈가 원인일 수 있지만 해당 부분이 해결되었다고 표시했습니다.
다른 태아 기형은 일반적으로 분만 중 손과 무릎 자세를 취하거나 완전히 쪼그려 앉는 것으로 교정할 수 있습니다. 출산 공, 출산 대변 또는 심지어 변기에 앉아 있는 것도 도움이 될 수 있습니다. 경막 외가 있는 경우 움직이기 힘들 수 있으며, 이는 또한 태아의 위치가 좋지 않은 원인이 될 수 있습니다. 그러나 약간의 재주가 있으면 더 생산적인 위치로 변경할 수도 있습니다. 그렇게 하려면 지원이 필요하지만 가능합니다. 적절한 태아 포지셔닝에 대한 완전한 논의는 http://www.spinningbabies.com을 확인하고 증거 기반 출생 포지셔닝에 대한 논의는 http://www.givingbirthnaturally.com/birth-positions.html을 확인하십시오.
행운을 빕니다!
캐서린
