질문 저는 34세입니다. 두 아이의 노부부. 나는 현재 금연을 위해 Wellbutrin을 복용하고 있습니다(하루에 10-12시까지 낮추고 여전히 노력하고 있습니다!) 나는 아이를 가질 때까지 많은 오후를 경험한 적이 없습니다. 시계처럼 작동하며 14일 경에 점액 분비 증가로 인해 배란이 된다고 가정합니다. 나는 대부분의 시간에 피로를 느꼈고 7~8시간 후에도 잘 쉬었다는 느낌을 거의 깨우지 못했습니다. 나는 20대 후반에 악화되기 시작한 극도로 지성 피부를 가지고 있으며 가끔 여드름/블랙헤드가 있습니다. 30세 전후로 턱에 다모증이 생기기 시작했고 지금은 목과 윗뺨(눈 아래), 물론 윗입술에 약간의 거친 머리카락이 생깁니다. 나는 별로 도움이 되지 않는 것처럼 보이는 레이저 치료 5세션에 갔습니다. 지난 6개월 동안 나는 더 많은 가스, 팽만감을 발견했으며 팽만감은 하루가 끝날 때까지 지속되지 않습니다. 속이 더부룩하고 탱탱하고 무거워진다. 다른 증상으로는 잦은 배뇨가 필요하지만 항상 소량(특히 오후 시간), 지난 5년 동안 체중 증가(특히 오후에), 일반적으로 증량 없이 먹을 수 있었고 아이를 낳은 후 쉽게 잃는 체중 증가, 간헐적인 저혈당증, 지난 몇 년 동안 다리의 정맥류 등이 있습니다. , 사지가 차갑고 일반적으로 쉽게 오한, 변비도 문제가 되는 경우가 있다. 나는 매년 골반 검사와 자궁 경부 세포진 검사를 받으러 갑니다. 30세 이후로 나는 여러 주치의에게 증상을 언급했습니다. 그들은 매번 에스트로겐, 테스토스트론, 갑상선을 검사했고 정상이라고 말했습니다. 최근에 나는 이러한 호르몬 검사와 함께 프로락틴, fsh, 갑상선 등을 지시한 새로운 의사를 만났습니다. 제 DHEA는 9.7 umol/l로 극도로 높았고 에스트로겐은 14 pmol/l로 약간 낮았지만 주기적인 검사를 완료했습니다 기간이 끝날 때(5일째) 그는 에스트로겐이 변동할 수 있다고 말했습니다. 우리는 여전히 8월 19일에 찍은 테스토스트론 결과를 기다리고 있습니다. 저는 한 달 후에 골반/질내 검사를 받을 예정입니다. DHEA도 에스트로겐처럼 월경 주기에 따라 변동합니까? 그는 또한 나를 산부인과 의사에게 소개했지만 언제인지 확실하지 않습니다. 인터넷에서 증상을 확인해보니 부신이나 난소의 원인이 되는 것 같습니다. 당신이 추천할 다른 테스트나 내가 해야 할 일에 대한 조언이 있습니까? 캐나다의 로리님 정말 감사합니다
답변 당신의 진술의 끝을 읽기 전에 나는 당신에게 이 히스테티즘과 몇몇 다른 증상들을 확인하도록 요청하려고 했습니다.
뇌하수체, 난소 및 부신 호르몬 전체를 검사해야 하며 일부는 이미 수행되었으며 난소, 뇌하수체 및 부신에 대한 CT 또는 MRI를 검사해야 합니다.
무슨 일이 일어나고 있고 그것은 월경과 관련이 없지만 위에서 언급한 부분 중 하나의 종양 또는 삼각형 중 하나의 호르몬 불균형에 가깝습니다.
빈혈도 확인하지만 이미 끝난 것 같아요
그러나 그것이 난소였다면 월경에 문제가 있을 수 있지만 이 부분을 제거하지 마십시오
혈청 테스토스테론은 PCOS에서 증가할 수 있으며 남성화 종양에서는 변함없이 실질적으로 증가합니다. 조직증과 정상 테스토스테론 수치가 있는 환자는 종종 SHBG(성호르몬 결합 글로불린) 수치가 낮아 유리 안드로겐 수치가 높아집니다. SHBG는 일부 센터에서 측정할 수 있습니다.
기타 안드로겐. Androstenedione과 DHEA sulphate는 PCOS에서 자주 증가하고, 선천성 부신 과형성과 남성화 종양에서는 훨씬 더 증가합니다.
17-x-Hydroxyprogesterone은 고전적 CAH(congential adrenal hyperplasia)에서 상승하지만, 자극 후에만 늦게 발병하는 CAH에서 명백할 수 있습니다.
성선 자극 호르몬 수치. LH 과분비는 PCOS의 일관된 특징이지만 이 호르몬 분비의 박동성 특성은 LH/FSH 비율 증가가 무작위 샘플에서 항상 관찰되는 것은 아님을 의미합니다.
에스트로겐 수치. 에스트라디올은 일반적으로 PCOS에서 정상이지만 에스트론 수치(거의 측정되지 않음)는 말초 전환으로 인해 상승합니다. 수준은 다른 원인에서 다양합니다.
난소 초음파. PCOS에서 가장 일관된 조사는 숙련된 관찰자가 필요하지만 난소 초음파입니다. 전형적인 초음파 특징은 두꺼워진 캡슐, 다중 3-5mm 낭종 및 고에코성 기질의 특징입니다. 또한 어떤 원인으로든 장기간의 안드로겐 과민화는 난소의 다낭성 변화를 유발할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 초음파는 남성화 난소 종양을 나타낼 수도 있지만 종종 작습니다.
혈청 프로락틴. 경증 고프로락틴혈증은 PCOS에서 흔하지만 드물게 1500mUL-1을 초과합니다.
남성화 종양이 임상적으로 또는 조사 후에 의심되는 경우 더 복잡한 검사에는 덱사메토손 억제 검사, CT 또는 MRI 또는 부신, 선택적 정맥 샘플링 카테터가 포함될 수 있습니다.
감별 진단
다모증과 월경 장애의 조합을 나타내는 대부분의 환자는 다낭성 난소 증후군으로 표시되지만 더 드문 대체 진단을 항상 염두에 두어야 하며 의심되는 경우 적절한 조사를 통해 제외해야 합니다. 여기에는 후기 발병 CAH(조기 발병, 상승된 혈청 17-x-OH-프로게스테론), 쿠싱 증후군(다른 임상 특징 찾기) 및 난소 또는 부신의 남성화 종양이 포함됩니다. (심각한 남성화, 현저하게 상승된 혈청 테스토스테론).
조사 범위는 임상 상황에 따라 다릅니다. 많은 경우에 단일 혈청 테스토스테론은 드문 원인을 배제하기에 충분할 수 있습니다. 쿠싱 증후군이 임상적 가능성이 있는 경우 소변 유리 코티솔을 측정해야 하고 조기 발병 또는 가족력이 선천성 부신 증식증을 시사하는 경우 17-x-OH-프로게스테론을 측정해야 합니다.
귀하의 증상은 새로운 발견이므로 아래 정보가 귀하의 경우가 아닐 수도 있고 귀하의 경우일 수도 있습니다.
다낭성 난소 증후군(PCOS):
다낭성 난소 증후군(PCOS)은 여성이 불규칙하거나 없는 월경 출혈, 모발 성장 증가, 불임 및 과도한 체중 증가를 경험하는 의학적 상태입니다. 이 증후군은 1935년 Drs. Stein과 Leventhal, 그리고 수년 동안 PCOS는 Stein-Leventhal 증후군으로 알려졌습니다. PCO가 있는 여성은 여러 개의 작은 낭종을 포함하는 난소가 확장되어 설명 용어인 다낭성 난소가 생깁니다. PCOS는 몇 가지 임상 특징으로 구성되며, 각각의 특징은 더 적거나 더 많이 나타날 수 있습니다. 일부 여성은 월경, 모발 성장, 체중 증가 또는 불임과 관련된 이상 없이 다세포성 난소가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 이 여성들은 다낭성 난소 증후군이 없습니다. 따라서 다낭성 난소가 있는 모든 여성이 다낭성 난소를 갖고 있는 것은 아니지만 PCOS가 있는 모든 여성에게 다낭성 난소가 있습니다.
PCOS에서 보이는 비정상적인 호르몬 작용은 먼저 배란에 필요한 정상적인 호르몬 패턴을 논의함으로써 가장 잘 이해할 수 있습니다. 뇌하수체에서 분비되는 두 가지 호르몬이 있습니다. 그들은 FSH(난포 자극 호르몬)와 LH(황체 형성 호르몬)입니다. FSH는 난소 난포에 작용하여 난자 또는 난자의 성숙을 자극합니다. 배란 시기에 난포 파열과 난자의 방출을 부분적으로 담당하는 LH의 급증이 있습니다. 파열된 난포는 그러면 황체가 됩니다. LH의 자극으로 황체를 구성하는 세포는 황체화 과정을 거칩니다. PCOS 환자에서 이러한 다양한 호르몬이 비정상적인 수준으로 생성되어 일관된 배란 없이 불완전한 난포 발달을 지속할 수 있습니다. 호르몬 시스템은 피드백 루프로 작동하기 때문에 호르몬 수치가 비정상이면 관련된 모든 호르몬이 영향을 받습니다. 특히, LH 수준은 정상보다 높을 수 있어 LH/FSH 비율이 증가하고 난포는 자극되지만 난자의 성숙 및 방출은 일어나지 않습니다. 상승된 LH 수치는 난포 주변 세포의 황체화를 자극하여 테스토스테론 수치를 증가시키고 간접적으로 에스트로겐 수치를 변화시키는 난소 호르몬 생산의 변화를 초래합니다. 이것은 LH/FSH 생산에 피드백을 주고 정상적인 비율에 영향을 줄 수 있습니다. 따라서 테스토스테론 생성 증가(모발 성장 증가)의 주변 효과뿐만 아니라 월경 기능 장애도 있습니다.
PCOS가 있는 여성은 자궁과 나팔관과 같은 정상적인 생식 기관을 가지고 있습니다. 그들의 난소는 각각 주변에 여러 개의 작은 낭종을 포함하고 있으며, 각각의 난소 낭종은 일반적으로 직경이 8mm 미만이며 골반 초음파로 쉽게 볼 수 있습니다. 이 낭종은 자라지 않고 일반적으로 작게 남아 있습니다. 수술적 제거가 필요하지 않으며 난소암 위험 증가와 관련이 없습니다.
PCOS의 증상:- 월경 불규칙(월경이 없거나 매우 심한 출혈) - 일반적으로 여성의 규칙적인 배란 불가능으로 인한 생식 능력 장애 - 난자 발달 및 자궁 내막의 상승된 LH 수준으로 인해 유산율이 더 높음 - 모발 및 피부 문제(테스토스테론 상승으로 인한 모발 성장 및 여드름 증가) -비만(PCOS가 있는 여성의 약 50%가 비만임) -인슐린 작용 비정상(PCOS 환자는 장기적으로 당뇨병 발병 위험이 높음) -심장 질환(PCOS 여성은 증가된 안드로겐에 의해 생성된 바람직하지 않은 지질 프로필로 인해 심장 질환의 장기적 위험이 증가함) - 모유 분비(PCOS 환자의 30-40%는 혈청 프로락틴 수치가 상승함). 불임 치료를 시작하기 전에 일반적으로 불임에 영향을 미치는 다른 요인을 평가합니다. 이러한 요인에는 난관 개방성, 골반 해부학적 관계, 정액 및 정자 기능 평가, 자궁 경부 점액질, 불임의 면역학적 원인 및 자궁 해부학적 기형이 포함됩니다. PCOS가 있는 여성의 경우 배란 실패가 임신에 실패하는 일반적인 이유입니다.
PCOS의 치료:배란이 불규칙하거나 없는 경우 약물을 사용할 수 있습니다. 가장 흔한 약제는 clomiphene citrate(Clomid, Serophene)이며 일반적으로 주기의 3-7일째에 매일 복용합니다. 난소 난포 발달은 일반적으로 가정 요도 LH 검사와 사무실 초음파 검사의 조합으로 모니터링됩니다. 클로미펜이 여성의 자궁 경부 점액질에 부정적인 영향을 미치기 때문에 자궁 내 수정이 자주 권장됩니다. 추가적인 자궁내막 지지는 프로게스테론이나 HCG 주사를 사용하여 촉진될 수 있습니다. 클로미펜 사용 시 다태임신 비율이 약간 증가하지만(6-7%), 선천적 기형 위험은 증가하지 않습니다. 클로미펜으로 임신하는 대부분의 여성은 처음 4주기 동안 그렇게 할 것입니다. 클로미펜이 배란 및/또는 임신을 성공적으로 유도하지 못하면 생식선 자극 호르몬으로 알려진 일련의 주사 가능한 호르몬 제제를 사용할 수 있습니다.
성선 자극 호르몬 제제에는 두 가지 유형이 있습니다. 하나는 FSH와 LH를 모두 포함하고 다른 하나는 FSH만 포함합니다. 두 가지 유형의 성선 자극 호르몬이 PCOS를 가진 여성에게 잘 작용하지만 많은 불임 전문가들은 주로 FSH(메트로딘)를 함유한 제품을 사용하는 것을 선호합니다. 치료에는 혈청 에스트라디올 호르몬 측정 및 골반 초음파 검사를 통한 난포 발달의 주의 깊은 모니터링과 함께 매일 주사가 포함됩니다. 난포의 최적 성장 및 발달이 이루어지면 인간 융모막 성선 자극 호르몬(HCG)을 투여하여 난포에서 난자의 방출을 자극합니다. 다태 임신의 위험은 성선 자극 호르몬 요법으로 증가하고(16-18%), 성선 자극 호르몬을 투여받은 PCOS가 있는 여성은 난소 과자극 증후군으로 알려진 드물지만 잠재적으로 심각한 상태의 위험이 증가합니다. 이 상황은 과도한 수의 모낭이 자극되면 발생합니다. 난소 과자극 증후군의 예방은 배란 유도를 주의 깊게 모니터링하는 것이 가장 좋습니다. 이것이 거의 모든 불임 전문가가 1년 365일 사무실 초음파 및 생식선 자극 호르몬에 대한 모든 환자의 임상 모니터링을 이용할 수 있는 이유입니다.
난소 캡슐의 복강경 레이저 '드릴링'은 PCOS의 또 다른 치료법입니다. 이것은 일반적으로 규칙적인 배란 기능의 재개로 이어집니다. 어떤 경우에는 규칙적인 배란이 일정 시간 동안 지속되는 반면, 다른 환자에서는 불규칙하거나 월경 기능이 없는 경우가 반복됩니다.
체외 수정(IVF)은 다른 치료 전략이 실패한 후 임신을 원하는 PCOS가 있는 여성에게도 제공될 수 있습니다. PCOS 환자의 IVF 성공률(임신)은 일반적으로 우수하지만 특히 임신한 IVF 환자의 경우 난소 과자극의 위험이 더 높습니다.
요약하면, PCOS는 가임기 여성의 월경불순의 가장 흔한 원인이며 그 발생은 불임을 포함한 다양한 임상 증상과 관련될 수 있습니다. PCOS와 관련된 알려진 장기적인 건강 위험이 있습니다.
이것이 귀하의 질문에 대한 답변이 되기를 바랍니다.
감사
단
