유방 보형물의 외과적 배치에 대한 신체의 정상적인 반응은 캡슐로 알려진 보형물 주위에 연속적인 흉터를 형성하는 것입니다. 이는 임플란트와 신체 사이에 벽을 형성하여 신체에서 임플란트를 효과적으로 "제거"합니다. 캡슐은 특히 직립 자세에서 임플란트를 지지하는 데 필요합니다. 그러나 캡슐은 유방 확대술 후 가장 흔한 합병증인 구형 구축의 원인이기도 합니다.
구형 구축은 만성 염증에 대한 비정상적 반응으로 흉터 피막에 콜라겐 섬유가 축적되고 조여질 뿐만 아니라 콜라겐을 생성하고 근육 세포처럼 수축할 수 있는 근섬유아세포라는 비정상 세포의 형성을 유발합니다. 이것은 유방 보형물이 더 작은 공간으로 수축되어 더 큰 겉보기 견고함으로 점진적인 변형을 일으킵니다. 이 문제는 미묘하여 외관과 견고성에 최소한의 변화를 일으키거나 심각한 임플란트 변형, 이동 및 경도로 심각할 수 있습니다. 몇 개월에 걸쳐 점진적으로 진행될 수도 있고 안정화되거나 심지어 퇴보할 수도 있습니다.
역사적으로, 구형구축을 자극하는 만성 염증의 원인은 초기 모델 실리콘 겔 보형물의 유리 실리콘 오일이었습니다. 그 당시에는 구형구축 위험이 거의 확실했으며 대개 심각했습니다.
오늘날 현대의 실리콘 겔 보형물은 식염수 보형물과 같은 위험을 가지고 있습니다. 원인이 이제 보형물과 무관하기 때문입니다. 구형구축의 가장 흔한 원인은 임플란트에서 제거할 수 없는 "생물막"인 임플란트의 박테리아 오염입니다. 2차 원인은 과도한 출혈이나 멍, 보형물 주변의 명백한 혈종 형성입니다. 그러나 일부 과학자들은 이것이 단순히 박테리아 오염을 증폭시켜 후자를 가장 중요한 원인으로 만든다고 생각합니다.
1. 폐쇄 캡슐 절제술
이것은 구형 구축의 원래 치료법이었습니다. 이것은 흉벽에 대해 임플란트에 매우 강한 힘을 가하여 캡슐을 파열시키는 것과 관련됩니다. 보형물이 연화되기는 했지만 결과는 거의 오래 지속되지 않았으며 재발이 일반적이었습니다. 이 기술은 사용하지 않는 것이 좋으며, 이식 시 임플란트 보증인이 무효화됩니다.
2. 고용량 비타민 E
비타민 E는 피부의 흉터를 부드럽게 하는 성질이 있는 것으로 나타났습니다. 그러나 구형 구축에 대해 구두로 복용했을 때 결과가 크게 개선되지 않았습니다. 또한, 심혈관 질환의 위험을 증가시키는 고용량 비타민 E에 대한 우려가 있었습니다.
3. 류코트리엔 억제제
Accolate와 Singulair는 천식 발작의 중증도와 빈도를 줄이기 위해 FDA 승인을 받은 약물로, 구형 구축에 사용되었습니다. Singulair는 경미하고 드물게 부작용이 있지만 Accolate는 특정 개인에게 간 독성을 유발할 수 있습니다. 이들의 효과는 논란의 여지가 있으며 대부분의 임상 연구에서는 임플란트를 연화시키는 데 최소한의 영향을 미치고 임플란트 잘못된 위치를 교정하는 데에는 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다. 구형구축의 외과적 교정 후 재발 방지를 위한 예방에 더 적합할 수 있습니다.
4. 항생제
박테리아가 구형구축의 주범이지만 항생제가 임플란트에 형성되는 생물막을 근절할 수 없으며 임상적 효과가 관찰되지 않았습니다.
5. 외부 초음파/적외선/무선 주파수 장치
이러한 장치는 또한 구형 구축을 치료하는 데 임상적으로 효과적인 것으로 입증되지 않았습니다.
6. 임플란트 마사지
환자들은 수십 년 동안 확대 수술 직후에 조기에 일관되고 활발한 임플란트 마사지 프로그램을 시작하는 것이 중요하다는 말을 들어왔습니다. 불행히도 이것은 수정체 구축을 예방할 뿐만 아니라 치료에도 효과가 없는 것으로 과학적으로 밝혀졌습니다. 환자의 결과에 대해 불공정하고 잘못된 책임을 지는 구식의 비효율적인 치료법입니다.
1. 개복술
가장 간단한 수술 절차인 흉터 캡슐은 외과적으로 조각으로 절단되며 일반적으로 출혈을 최소화하기 위해 전기 소작을 사용합니다. 임플란트는 일반적으로 재사용되며 재발률이 상대적으로 높습니다.
2. 부분 캡슐 절제술
외과적으로 더 많이 관여하는 경우 흉터 캡슐의 일부가 제거됩니다. 이것은 구형 구축의 정도와 외과 의사의 선호도에 따라 작은 타원에서 캡슐의 큰 부분까지 다양할 수 있습니다. 이 절차를 수행할 때 새로운 보형물이 사용될 가능성이 더 높으며 재발률은 캡슐 절제술보다 낫지만 여전히 1차 유방 확대술과 관련된 비율보다 높습니다.
3. 전체 캡슐 절제술
이것은 기술적으로 가장 시간이 많이 걸리고 수행하기 어려운 수술입니다. 특히 임플란트가 여전히 내부에 있는 상태에서 전체 캡슐을 한 조각으로 제거하려고 할 때 수행하기 어렵습니다. 이를 위해서는 접근이 용이할 뿐만 아니라 흉터 제거 후 식립해야 하는 새 보형물의 재오염을 최소화하기 위해 유방하 절개가 권장됩니다. 가장 완전한 형태의 이 수술은 재발률이 가장 낮고 본질적으로 1차 유방 확대술과 동일합니다.
4. 무세포 진피 매트릭스
이들은 다양하고 독점적인 프로세스를 통해 세포가 제거된 인간 및 비인간 소스에서 파생된 콜라겐/단백질 매트릭스 시트입니다. 보형물 기반 유방 재건의 결과, 특히 구형구축율을 낮추는 데 매우 중요한 것으로 밝혀진 이들은 미적 확대를 위한 구형체 구축의 외과적 치료에서 대중화되었습니다. 그러나 소규모 수술에서 사용할 때 전체 캡슐 절제술보다 결과가 우수한 것으로 밝혀지지 않았습니다.
구형 구축은 일반적인 문제이며 임플란트의 박테리아 오염으로 인해 발생합니다. 구형 구축의 생물학을 알면 비수술적 기법이 결과에 제한적이거나 전혀 영향을 미치지 않는 이유가 분명합니다. 임플란트 표면의 박테리아 생물막과 같은 대부분의 경우 문제의 근본 원인을 해결할 수 있는 방법은 없습니다.
예방은 항상 최선의, 가장 쉬운 예방 방법입니다. 임플란트 오염 감소를 강조하는 기술은 구형 구축의 위험을 최소화합니다. 임플란트 마사지는 발생을 방지하지 않습니다. 일단 발생하면 대부분의 비수술적 기법은 가능성이 거의 없으며 임플란트와 흉터의 완전한 제거를 강조하는 수술 기법이 재발 방지에 가장 좋습니다.
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