최근 몇 년 동안 6쌍 중 1쌍이 임신에 대한 도움을 구함에 따라 생식 기술 분야에서 상당한 발전이 이루어졌습니다. 불임 서비스에 대한 수요 증가는 여러 가지 요인과 관련이 있을 수 있습니다. 여기에는 여성이 직업 기회 때문에 출산을 미루는 경향이 있어 원하는 생식이 이전보다 더 짧은 간격으로 압축되고, 다양한 불임 치료법에 대한 인식이 높아지고 불임에 관심이 있는 의사의 수가 증가합니다(Mikulincer 및 Nathanson). , 1990).
이 분야의 많은 발전은 여성 치료에 초점을 맞추었고 특히 여성의 생식 문제를 다루었습니다. 불임 서비스는 종종 산부인과 서비스와 연관되며 불임 클리닉은 산부인과 클리닉과 연결될 수 있습니다. 일반적으로 불임 치료의 개선에도 불구하고, 남성 불임이 불임의 가장 흔한 원인 중 하나라는 사실에도 불구하고, 소위 "남성 인자"가 관련된 경우 남성 파트너에 대한 실질적인 치료가 여전히 부족하고 상대적으로 발생률이 높습니다. 불임 문제가 있는 부부 중 32%(Prosser 1995).
과거에는 무정자증이나 과소정자증과 같은 문제가 진단될 때 부부가 사용할 수 있는 유일한 치료법은 기증자 수정(DI)이었습니다. 최근에는 세포질 내 정자 주입(ICSI)으로 더 많은 부부가 자신의 유전적 자녀를 가질 수 있게 되었습니다. 그러나 이러한 두 가지 치료 옵션 모두 남성 불임 문제를 치료하기보다는 우회합니다. DI는 남성 파트너가 생식 과정에 관여하는 것을 피하고 ICSI는 여성 파트너가 공격적인 약물 요법과 수술 절차를 받는 것을 포함하기 때문입니다. 불임 클리닉은 여성 파트너와 여성 치료에 대한 명백한 집착으로 인해 남성 파트너의 요구가 완전히 인정되거나 고려되지 않고 있다고 느끼고 이 문제를 ICSI 치료와 관련하여 구체적으로 논의하는 것을 목표로 합니다.
많은 부부가 불임 진단에 효과적으로 대처할 것이지만, 불임 관리는 주요 대처 기술이 필요한 지속적인 만성 정서적 어려움으로 많은 사람들이 경험합니다. Menning(1975)은 불임이 "심리적으로 위협적이고 정서적으로 스트레스가 많은 복잡한 삶의 위기"라고 주장했습니다. 분명히 스트레스의 정도와 개인이 인지하는 위협의 정도는 상황에 대한 개인의 반응에 따라 달라질 것입니다. 남성과 여성은 불임에 대해 다르게 반응하고 대처할 것이며, 그들의 정서적 반응은 성별에 따른 진단에 의해 크게 영향을 받을 수 있습니다. (Nachtigall, Becker 및 Wozny, 1992).
남성 불임의 평가는 병력, 신체 검사, 정액 분석 및 기타 보조 조사를 기반으로 합니다. 정액 분석에는 사정액에 존재하는 정자의 수, 정자의 운동성 및 형태학적 외관에 대한 평가가 포함됩니다. 이 검사를 통해 정자의 유무와 사정이 정상적으로 이루어지고 있는지 확인합니다. 정액 분석 후 정상이 확인되거나 무정자증, 희정정자증, 정자무력증, 기형정자증과 같은 여러 문제가 확인될 수 있습니다.
Lee(1996)가 지적한 바와 같이, 정액 분석은 실제 정자 기능에 관한 정보를 거의 제공하지 않습니다. 정상적인 정액 분석을 받은 남성의 5~10%는 IVF 치료 중에 난자를 수정하지 못할 것이고 25~40%는 정자 부족 또는 정자 무능력증이 있기 때문입니다. IVF 동안 난자를 수정하는 능력을 보여줄 것입니다. 남성 불임에 대한 의견은 매우 다양하며 정자 수가 감소했다는 최근 보고에 대해 약간의 혼란이 있는 것 같습니다.
Carlsen, Giwercman, Keiding 및 Shakkebaek(1992)은 1938년에서 1990년 사이에 출판된 61개의 논문을 검토하여 이 50년 동안 정자 수가 점진적으로 감소했다고 제안했습니다. 이 감소에 책임이 있는 요인으로는 에스트로겐과 환경적 요인이 고환 기능에 미치는 영향, 고환암과 같은 비뇨 생식기 이상 유병률 증가 등이 있습니다. 성병은 남성의 생식 능력에도 영향을 미칠 수 있습니다.
이 검토에 대한 비평가는 Forti와 Serio(1993)와 Bromwich, Cohen, Stewart 및 Walker(1994)를 포함하며, 이들은 이러한 수의 감소가 반드시 정자의 수정 가능성 감소를 동반한 것은 아닐 수도 있다고 주장하고 다음을 강조합니다. 세계보건기구(WHO)의 통합 절차 도입으로 정액 분석을 수행하는 실험실 방법이 개선되었을 수 있습니다. 따라서 그들은 남성 불임이 실제로 증가하기보다는 실험실에서 정액 분석을 실제로 수행하는 데 더 효율적이 되고 있다고 지적합니다.
"남성 요인" 불임 진단 후, 확인된 문제에 따라 몇 가지 옵션이 존재할 수 있습니다. 예를 들어 DI는 남성이 무정자증인 경우 유일한 옵션입니다. oligospermia 또는 asthenozospermia가 존재하는 경우 일부 상황에서는 IVF가 적절할 수 있지만 ICSI가 선택되는 치료입니다. ICSI는 브뤼셀에서 개발되었으며 구역 드릴링, 부분 구역 드릴링 및 하위 구역 수정과 같은 다른 미세 조작 기술보다 더 효율적입니다(Palermo, Joris, Deroey 및 Van Steirteghem 1992). 치료는 GnRH 작용제로 하향 조절되는 기간과 다발성 난포 발달을 자극하기 위해 여성 파트너에게 성선 자극 호르몬을 투여하는 것을 포함합니다. 그런 다음 hCG 투여 36시간 후 질식 초음파 유도 난포 흡인에 의해 난소에서 난모세포를 채취합니다.
정자 검체는 난모세포 회수 당일 채취하며 일반적으로 고속 원심분리법으로 준비합니다. 난모세포는 올바른 성숙 단계, 즉 중기 II에 있는 난자를 식별할 수 있도록 적운이 제거됩니다. 각 난자의 세포질에 하나의 정자를 주입하는 것은 난자 채취 당일에 이루어집니다. 주입하기 전에 정자 운동성이 지연될 수 있으며 정상 형태에 가장 근접한 정자는 꼬리를 부수어 고정됩니다. 이것은 세포막을 손상시키고 정자 머리의 탈수와 난모세포의 활성화를 촉진할 수 있는 후속 생리학적 및 생화학적 반응을 유발하는 것으로 생각되기 때문에 수행됩니다.
난모세포는 부드러운 흡입을 사용하여 고정 피펫에 대해 평평하게 유지되고 피펫 개구부 근처의 위치에 고정된 정자가 있는 주입 피펫은 그것이 영역을 관통할 때까지 투명대에 대해 꾸준히 밀어집니다. 그런 다음 정자는 난자의 세포질에 주입됩니다. 수정률은 다양하지만 주사 기술이 최적화된 경우 60~70%의 비율과 24%의 임상 임신률을 달성할 수 있습니다. ICSI 치료는 정자를 직접 흡인할 수 있기 때문에 정관의 부고환이 막혔거나 선천적으로 결핍된 남성(종종 낭포성 섬유증 유전자의 높은 돌연변이 발생률과 관련됨)이 있는 남성에게 자신의 유전적 자녀를 가질 수 있는 희망을 주었습니다. 부고환에서 ICSI에 사용됩니다. MESA(Micro Epididymal Sperm Aspiration)로 알려진 이 기술은 남성 파트너가 이전에 정관 절제술을 받았고 새로운 파트너와 아이를 갖기를 원하는 경우에도 사용할 수 있습니다.
Edelman, Humphrey 및 Owens(1994)는 부모가 되는 동기에 영향을 미치는 많은 요인이 있다고 지적합니다. 다음 세대에서 유전적 표현을 최대화하기 위해 번식하려는 사회생물학적 욕구가 있을 수 있습니다. 일부 문화권에서는 아동이 추가 수입이나 노동력을 제공하기 때문에 경제적 필요성으로 간주될 수 있지만, 반대로 우리 사회에서는 아동이 가족의 경제적 자원을 낭비하는 것으로 간주될 수 있습니다. 그러나 사회적, 개인적 정체성 요구는 출산에 대한 훨씬 더 중요한 동기이며 남성 파트너는 내가 일반적으로 인정하거나 이해하지 못하는 동기를 가질 수 있습니다.
특정 남성 요인 문제의 진단과 이후 ICSI 치료로의 진행이 남성과 파트너에게 어떤 영향을 미칠 수 있는지 이해하려면 남성 이데올로기에 대한 보다 명확한 이해가 필요합니다. Hite(1991)는 남성을 합리적이고 논리적이며 과학적이며 객관적이며 감정을 두려워한다고 설명합니다. 추가 형용사에는 책임감 있는, 유능한, 용감한, 용감한 및 사나이가 포함됩니다. 남성은 감정적으로 거리를 두어 권력과 통제력을 얻으려 하며, 일, 독립, 지배력이 모두 중요합니다. 위에서 설명한 남성 이데올로기는 사회적으로 구성된 행동의 결과로 발전했으며 일반적으로 유아기 전반에 걸쳐 동화됩니다. 분명히 모든 남성이 이러한 모든 특성을 나타내는 것은 아니지만 남성 요인 불임 진단은 그들의 이상과 기대가 위협받거나 도전받을 것이기 때문에 일부 남성에게는 치명적일 수 있습니다.
불임과 관련되고 아래에서 논의되는 많은 감정은 불임 치료를 받는 남성이 경험하게 되지만 일부는 ICSI 치료에 참여하는 남성에게만 해당됩니다. Connolly, Edelmann 및 Cooke(1987)는 불임의 원인이 남성에게 있을 때 더 큰 정서적, 결혼 생활의 어려움을 보고했으며 이러한 발견은 보다 최근의 연구(Connolly, Edelmann, Cooke 및 Robson(1992))에 의해 뒷받침됩니다. 진단이 내려졌을 때 보고되고 Link and Darling(1986)은 여성의 84%와 남성의 88%가 성적인 어려움을 겪고 있음을 발견했습니다. 이러한 발견은 일부 커플의 경우 섹스가 의미를 잃을 수 있다는 사실과 관련될 수 있습니다. 남성 파트너의 무력감과 무력감은 성적인 발기 부전으로 이어질 수 있으며 Berger(1980)는 무정자증 진단 후 일시적인 발기 부전의 발생률이 63%라고 보고했습니다.
일부 남성은 자신의 일에 매우 몰두하고 그 환경에서 자신감과 통제력을 느낄 수 있으므로 오랜 시간 일합니다. 이로 인해 파트너가 피곤해지고 회피하게 되어 갈등과 성적인 어려움을 겪을 수 있습니다. 반대로, 두 파트너 모두 사랑받고 가치를 인정받고자 하는 욕구가 높아짐에 따라 성적 활동과 성적 만족이 증가할 수 있습니다. 조사 과정 자체는 진행 중인 불임을 처리하기 위해 몇 가지 긍정적인 조치가 취해지고 있다고 인식될 수 있기 때문에 결혼 및 성 문제를 줄이는 데 도움이 되는 특정 상황에서 유익한 것으로 보고되었습니다(Raval, Slade, Buck 및 Lieberman 1987). .
많은 남성이 보고하는 죄책감과 함께 자존감 상실은 사회에서 기대되는 역할, 즉 출산을 수행할 수 없다는 인식과 관련이 있을 수 있습니다. 그들은 파트너에게 부모의 역할을 제공할 수 없기 때문에 실패의 감정을 경험할 수 있습니다. 다산은 종종 정력과 관련이 있으며 아이를 낳을 수 없는 남자는 다른 사람들이 자신의 남성성을 의심할 것이라고 느낄 수 있습니다(Mahlastedt 1985). 따라서 용감한/마초적인 이미지를 유지하기 위해 많은 남성이 어려운 문제를 농담으로 바꾸거나 불임 문제에 대해 겉으로 가벼운 마음으로 보일 수 있습니다. 또는 남성은 아무도 자신의 문제에 대해 알지 못하도록 할 수 있으며 이는 파트너가 유일한 지원 수단이 될 수 있습니다. 이것은 여성 파트너가 자신과 파트너의 감정에 대처할 때 고립감과 좌절감으로 이어질 수 있습니다.
고통의 감정을 인정하고 도움과 지원이 필요하다는 것은 권력과 통제력을 보여주고자 하는 남성의 욕구에 반하는 것이며, 여성은 종종 도움과 지원을 구하지만 남성은 문제를 피하려고 할 수 있으며 종종 파트너와 상담에 참석하지 않습니다. (Lee 1996).
남성 파트너에 대한 테스트가 오래 계속될수록 분노, 죄책감 및 성공 감소의 감정을 보고할 가능성이 더 높아집니다(Connelly et. al. 1987). 이 사실은 ICSI 치료에 참여하는 남성을 다룰 때 특히 관련이 있습니다. 초기 정액 분석 후 특정 결과를 확인하기 위해 추가 샘플을 제공해야 할 가능성이 있기 때문입니다. 이러한 반복적인 조사는 두 파트너 모두에게 스트레스가 될 것입니다.
ICSI는 남성 요인 불임이 심한 남성이나 정자의 수정 능력이 의심되는 경우, 즉 이전에 수정 실패가 IVF 치료 중 발생한 경우를 돕기 위해 개발되었습니다. Lee(1996)는 남성이 사정액에 정자가 들어 있을 때 불임을 받아들이는 데 더 어려움을 겪는다고 지적합니다. 이는 생식 및 수정 과정에 대한 이해가 제한되어 있기 때문일 수 있으며, 간호사 전문가는 남성과 이 과정에 대해 자세히 논의하여 특정 문제가 불임에 어떻게 기여하는지 이해하도록 도울 수 있습니다.
심한 정자 과잉증이 있는 경우 현재 ICSI 치료에 참여하는 남성 파트너는 난자 채취 당일 정자 샘플이 적절한지 여부에 대해 더 많은 불안을 가질 수 있습니다. 기증자 정자를 "백업"으로 사용하는 것에 관한 상담은 실제로 불충분한 정자가 분리된 경우 남성 파트너가 이 새로운 치료법에도 불구하고 결국 정자가 없을 수 있다는 사실을 받아들여야 하기 때문에 상충되는 감정을 유발할 수 있습니다. 자신의 유전적 아이. 이러한 상황에서 기증자의 정자 사용 필요성에 대한 수용이 너무 쉽게 도달할 수 있으며, 이는 향후 아동 수용 측면에서 문제로 이어질 수 있습니다. Owens and Edelmann(1993)은 기증 정자 사용을 고려할 때 남성과 여성 모두 향후 아동 거부에 대한 불안을 갖고 있으며 간호사 전문가는 부부가 충분한 상담을 받은 후 결정을 내릴 수 있도록 해야 한다고 강조합니다.
ICSI와 IVF는 남성의 불임에도 불구하고 여성에 대해 관심을 갖고 있으며, 남성 파트너의 관여감을 높이고 통제하기 위해 적절한 경우 남성 파트너가 치료 계획 및 조직에 최대한 참여해야 합니다. . 남성은 파트너가 수술을 받는 것을 보고 괴로워할 수 있고, 일부 여성은 자신이 흠이 없다고 생각할 때 약물을 복용하고 난자 회복을 경험해야 하는 것을 분개할 수도 있습니다. 이전에 정관 절제술을 받았기 때문에 더 많은 자녀를 가질 수 있도록 ICSI가 필요한 남성은 파트너의 불편함을 목격하면서 난모세포 회복 시 죄책감과 고통에 대한 고조된 감정을 경험할 수 있습니다.
내 경험에 따르면 일부 부부는 ICSI가 여전히 비교적 새로운 치료법이기 때문에 가족이 치료에 대해 매우 제한적으로 이해하고 수용하며 이것이 가족 구성원의 지원과 격려가 부족하다고 인식할 수 있다고 보고합니다. 남자 파트너의 부모는 죄책감과 비난의 감정을 가질 수 있으며, 아들의 문제가 언제 또는 어떻게 발전했는지 확인하려고 할 수 있습니다. 남성은 또한 설명을 위해 과거를 검색할 수 있으며 과거 행동에 대한 해결되지 않은 죄책감은 확인되고 필요한 경우 처리되어야 합니다.
불임 치료를 받는 남성이 경험할 수 있는 낮은 자존감과 실패에 대한 감정은 이 치료에 사용할 수 있는 NHS 자금이 없는 경우가 많기 때문에 부부가 ICSI 치료를 감당할 수 없는 경우 더욱 악화될 수 있습니다. 남성 파트너는 자신이 재정 제공자로서의 역할에 실패했다고 느낄 수 있으며 DI가 부부에게 유일한 옵션인 경우 갈등이 발생할 수 있습니다. Schover, Thomas, Miller, Falcone, Attaran 및 Goldberg(1996)는 ICSI의 개발로 인해 생식력이 심하게 제한된 남성을 위한 2단계 돌봄 시스템이 만들어졌다고 지적합니다. 그렇지 않으면 생물학적으로 혈연이 아니거나 기술 없이 사는 어린이의 선택은 특히 남성 요인 불임과 관련된 경우 불임과 심리적 요인 간의 관계에 대한 인식의 증가를 동반하지 않습니다. 이것은 일반적으로 불임의 사회적, 심리적 차원보다 진단에 더 중점을 둘 수 있다는 점에서 의료 훈련에 대한 반영일 수 있습니다. 남성 불임이 부부에게 미치는 영향을 평가하기 위해서는 추가 연구가 필요하지만 ICSI의 개발로 인해 이 분야의 연구에 사용되었을 수 있는 자금이 재조정되었을 수 있습니다.
생식의학 분야의 의사들은 남성 이데올로기에 대한 자신의 신념과 경험으로 인해 불임 남성과 관련된 문제가 있을 수 있는 남성이 대부분입니다. Assisted Conception Units 내에서 직원의 빠른 이직이 종종 있으며 남성 불임 전문가는 거의 없습니다. HFEA는 실행 강령(1993) 내에서 상담의 필요성을 확인하고 강조하며 이것은 남성 불임 분야에서 개선될 수 있는 영역입니다. 상담
은 쉽게 이용할 수 있어야 하고 긍정적인 방식으로 촉진되어야 하며 ICSI를 받는 모든 커플에게 권장되어야 합니다.
불임 전문 간호사는 남성 파트너의 정서적 요구가 처음부터 명확하게 식별되도록 하는 데 중요한 역할을 합니다. 남성이 클리닉에 갈 때 무력감과 통제불능감을 느끼지 않도록 위협적이지 않은 환경이 필수적입니다. 지속적인 치료를 통해 두 파트너 모두 자신의 불안을 더 쉽게 표현할 수 있으며, 지명된 간호사 전문가가 불임과 관련된 자신의 감정을 명확하게 이해하고 있다고 느끼면 남성 파트너가 도움과 조언을 더 기꺼이 구하게 될 수 있습니다. ACU 내에서 ICSI 치료의 모든 측면에 대해 잘 이해하고 있는 간호사 전문가를 두는 것은 매우 유익합니다. 이렇게 하면 부부가 치료에 관해 누구와 연락해야 하는지 항상 알 수 있기 때문입니다.
불임의 수용은 진단에 관계없이 어렵지만, 일부 남성은 불임을 결코 용인하지 않을 수 있다는 Lee(1996). ICSI는 혁신적인 치료법으로 여겨지지만 여전히 그다지 성공적이지 않으며 재정적 제약으로 인해 많은 부부에게 선택 사항으로 인식되지 않을 수도 있습니다. This technology may therefore be giving some men unrealistic hope that a solution for their infertility may be found, and the nurse specialist should ensure that all couples
should have the relevant facts relating to their chances of success. Discussion regarding coping strategies for the couple will be useful in the event that the treatment will fail, and more long-term follow up and counselling should be available to ensure that all specific emotions are being dealt with, and other treatment options such as DI are being considered in a rational and logical manner.
Carole Mallinson is a healthcare professional offering webmasters
products with full resale rights.
