검진 회피:여성들이 연간 유방 조영술을 피하는 요인은 무엇입니까?
유방암은 전 세계적으로 발병률과 사망률이 가장 높으며 미국 여성의 암 사망 원인 2위입니다. 유방조영술은 완벽하지는 않지만 유방암의 조기 진단에 사용할 수 있는 최고의 검진 도구입니다.
그러나 연구에 따르면 40세 이상의 여성 4명 중 1명은 지난 2년 동안 유방 조영술을 받은 적이 없습니다. 그 수치는 저소득 여성의 경우 훨씬 더 나쁩니다. 40%는 자신이 버키의 몇 피트 안에 들어가 본 적이 없다고 인정했습니다. 뉴햄프셔에서 실시한 최근 연구에 따르면 유방 조영술을 받을 수 있는 해당 주의 여성 중 1/3 이상이 유방암 선별 검사를 받은 적이 없거나 2년 이상 검사를 받지 않은 것으로 나타났습니다(Cancer, 9월 12일, 2005).
이는 유방암 검진 옹호 단체가 검진을 장려하고 인식을 제고하기 위한 열성적인 노력에도 불구하고 있습니다(American Cancer Society, 2005년 5월 9일).
물론 이 문제는 한 번에 요약하기에는 너무 복잡합니다. 그럼에도 불구하고 유방 영상 전문가들은 보다 광범위한 장애물이 암 검진 프로그램을 계속 괴롭히고 여성이 검진 시설에 접근하지 못하게 한다는 데 동의합니다.
개인적인 경험
모든 여성은 평생 동안 유방암 진단을 받았거나 유방암 치료를 받았거나 최악의 경우 유방암에 대한 두려움을 겪은 사람을 적어도 한 명 이상 알고 있을 것입니다. 그리고 그것이 친구(또는 심지어 친구의 친구)에게 일어났다면 왜 그녀에게도 같은 운명이 닥치지 못했을까요? 그 결과 많은 여성들이 "무지가 더 행복하다"는 학파에 가입합니다. 매사추세츠 종합병원(Massachusetts General Hospital)의 유방 영상 담당 이사인 다니엘 코판스(Dr. Daniel Kopans) 박사는 연례 유방조영술을 받는 것이 문제를 적극적으로 찾는 것과 비슷하다고 지적했습니다. 유방암의 가능성은 충분히 무섭습니다. 그는 유방 조영술을 받는 과정이 그 불안을 더할 뿐이라고 말했습니다.
NJ 리지우드의 방사선 종양 전문의인 Dr. Carol Kornmehl에 따르면 선별 검사를 받은 여성의 경우 위양성 유방 X선 촬영이나 양성 생검의 형태로 한 번의 나쁜 경험이 평생 동안 혐오감을 줄 수 있다고 합니다. 방사선 요법에 관한 최고의 뉴스 중
반면에 개인적인 경험은 반대의 효과를 가질 수 있습니다. 뉴저지주 몽클레어에 있는 몽클레어 유방 센터의 낸시 엘리엇 박사는 “유방암에 걸린 가족이나 친한 친구가 있는 여성은 연간 유방조영술의 이점을 직접 배우고 경험할 가능성이 더 큽니다. 그러나 방사선 시설에서의 경험이 부정적인 것이라면 모든 선한 영향력이 창 밖으로 나갈 수 있다고 그녀는 덧붙였습니다.
“여성들은 아픈 친척을 돌보거나 배우자를 잃는 것과 같은 삶의 사건 때문에 적시에 유방 X선 촬영을 하는 경우가 있습니다. 여성이 세상을 돌보기 때문에 우리는 우리 자신을 돌보는 것을 잊고 있습니다.”라고 뉴저지주 몬머스에 있는 HerSpace:Breast Imaging Associates의 설립자/의료 책임자인 Dr. Beth Deutch가 말했습니다.
신시내티 대학의 외과 종양학과 조교수인 엘리자베스 쇼네시(Elizabeth Shaughnessy) 박사는 “여성의 나이가 들면서 가족 문제가 문제가 될 수 있습니다. 여성은 자신의 부모와 배우자를 일차적으로 돌보는 경향이 있습니다. 종종 그들은 아프거나 죽어가는 다른 사람들을 돌봐야 하기 때문에 자신의 돌봄을 미루곤 합니다.”
추천 의사
많은 여성들이 연례 검진을 피할 핑계를 찾을 것이라고 가정하면, 그녀가 여전히 검진을 하도록 하는 것은 누구의 책임입니까? 댈러스에 있는 Susan G. Komen 유방암 재단의 교육 이사인 Cheryl Kidd에 따르면 선별 검사를 위한 의사의 추천은 여성이 연령에 관계없이 선별 검사를 받는 가장 강력한 증거로 입증되었습니다.
그러나 주치의(PCP)의 영향력에는 한계가 있습니다. Shaughnessy는 세대마다 의료 관리에 직면하는 방식이 다르다고 강조했습니다. 예를 들어, 베이비 붐 이전 시대에 태어난 여성은 스스로 돌보기 전에 의사의 권고를 따르는 경향이 있습니다. 의사가 유방 X선 촬영을 하라고 지시하지 않는 한, 대부분 그렇게 하지 않을 것입니다. 반면에 젊은 세대는 자기 관리에 대해 다른 견해를 가지고 있습니다. 그들은 자신의 신체에 더 잘 적응하고 선별 검사를 받기 쉽습니다.
교육이 핵심입니다. 대규모 의료 기관이 검진을 지원할 수 있지만 개인의 의사가 지원하지 않으면 환자가 이러한 서비스를 이용하지 못할 가능성이 높다고 Kopans는 말했습니다.
공공 정책
검진의 세부 사항에 대해 여성에게 엇갈린 메시지가 전달되고 있습니다. 정부 및 전문 기관에서는 유방암에 대한 유방 조영술 검사를 지지하지만 여성의 연령과 검사 빈도에 따라 다릅니다. 소비자 및 유방암 조직도 잠재적으로 상충되는 정보를 제공합니다. 일부 사람들은 유방 조영술이 50세 미만 여성의 유방암 사망률을 감소시킨다는 증거가 없다고 말하면서 40-49세 여성의 검진의 이점에 대해 여성들이 잘못 인도되었다고 생각합니다(National Breast Cancer Coalition, 2004년 5월 23일). .
Komen 재단과 미국의학협회(AMA), 미국암학회(ACS), 미국방사선학회(ACR)에서는 40세부터 매년 검진을 권장합니다. 미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF) 및 국립 암 연구소(National Cancer Institute, NCI)는 40세부터 1~2년마다 검진을 받을 것을 권장합니다.
심사에서 논란이 된 데는 다양한 이유가 있다. 하나는 일부 시도가 어떤 방식으로든 결함이 있어 결과가 왜곡되었다는 것입니다. 또 다른 하나는 언론이 뉴스를 선정화하여 여론에 영향을 미치는 경향입니다. 또한 90년대에는 40대 여성의 유방암 검진의 중요성을 사실을 무시하고 경시하는 정부 기관의 대대적인 은폐가 있었습니다.
그렇다면 여자는 누구의 조언에 귀를 기울여야 합니까? Kopans는 최근 논평에서 "적절하게 분석했을 때 선별 검사의 매개변수가 모든 연령대에서 갑자기 변한다는 것을 보여준 데이터는 없습니다."라고 썼습니다. “오십이라는 나이는 완전히 무의미하고 자의적이다. 많은 '전문가'가 이것을 이해하고 있지만 검진에 반대하는 사람들은 여성과 의사에게 이 사실을 경고할 필요가 없다고 생각합니다.”(The Death of Mammography by Rene Jackson and Alberto Righi, Caveat Press. Ashland, OR, 2005, p. 144 ).
액세스
유방조영술 서비스는 현재 많은 문제에 직면해 있습니다. 유방 영상 분야에서 직업을 선택하는 방사선 전문의가 충분하지 않습니다. 그리고 환급률은 여전히 매우 낮습니다. 유방 조영술 센터는 문을 닫고 있으며 여성들은 유방 조영술 선별 검사를 위해 더 먼 거리를 여행하거나 더 긴 대기 시간을 견뎌야 하거나 검사를 아예 포기해야 합니다.
뉴욕의 평균 대기 시간은 40일 이상입니다(1990년대 후반에는 2주). 플로리다와 같은 일부 지역에서는 유방 X선 촬영을 위해 3개월을 기다려야 합니다. 1990년 이후로, 미국에서 문을 여는 유방조영술 시설의 비율은 거의 9% 감소했습니다.
“종종 약속을 잡기가 어렵거나 긴 대기 기간이 있습니다. 일부 여성은 그냥 포기하고 약속을 잊어버릴 수 있습니다.”라고 Deutch가 말했습니다.
Kidd에 따르면 환급률이 변경되지 않으면 액세스가 훨씬 더 제한될 것입니다. 낮은 상환액은 유방암 의료 전문 지식의 발전을 저해하고 환자가 양질의 진료를 받는 데 방해가 된다고 그녀는 말했습니다.
주저자인 미국 암 학회(American Cancer Society)의 로버트 스미스(Robert Smith) 박사는 다음과 같이 지적했습니다. 우리가 곧 위기에 직면할 수 있음을 인정하고 해결책을 찾기 전에 위기가 발생하기를 기다리지 마십시오.”(Reuters Health, 2005년 8월 26일)
비용
비용은 종종 유방 조영술을 선별하는 데 장애물로 인용되어 왔습니다. 그러나 미국 암 학회(ACS)는 실제 비용보다 보장 범위에 대한 정확한 지식 부족으로 인해 많은 여성들이 검진을 받지 못했다고 주장합니다.
대부분의 보험은 유방 조영술 검사를 보장하며 대부분의 주에서는 건강 보험 회사가 유방 조영술 비용의 일부 또는 전부를 상환하도록 하는 법률이 있습니다. 메디케어는 또한 연간 검사 비용을 지불합니다. 그러나 ACS에 따르면 65세 이상 여성과 연간 소득이 2만 달러 미만인 여성은 보험 적용 범위를 오해할 가능성이 더 높습니다. 이는 보험 상태와 관련하여 소득이 높고 교육 수준이 높은 여성으로 좁혀집니다.
Kornmehl은 보험이 없는 여성들에게 문제는 훨씬 더 심각하며, 많은 여성들이 의료 서비스를 이용할 수 없거나 유방암 검진에 대한 조언을 제공하지 않는 의사들과 다투고 있다고 말했습니다. 규정 준수의 부족은 심사의 요점에 대한 이해 부족을 부추길 수도 있습니다.
일부 주에서는 여성이 검진 지침을 준수하도록 장려하기 위해 건강 보험 공동 부담금을 줄이거나 아예 없애는 프로그램을 마련했습니다. 하지만 그 수입 손실은 누군가가 상쇄해야 합니다.
Elliott는 "불행히도 보험 회사와 연방 정부는 유방 조영술이 너무 비싸다고 생각하므로 여성이 중요한 것에 대해 결정을 내려야 합니다."라고 말했습니다. "미용사입니까, 마사지입니까, 레스토랑입니까, 아니면 유방 X선 사진입니까?"
Rene' Jackson RN BSN MS
프리랜스 건강 작가
"유방 조영술의 죽음"
Rene' Jackson RN BSN MS
Alberto Rigi, MD
2005년 11월 발행
보도 자료 주의
http://www.rjacksonrn.com;
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