Vereisten voor een revisie?

Vraag
Hallo,
Ik ben een voormalige lapbandpatiënt die een slip en een lekkende band heeft opgelopen. Mijn verzekeringsmaatschappij keurde het verwijderen ervan goed en zou het waarschijnlijk hebben goedgekeurd om het te vervangen, maar ik koos voor een revisie naar sleeve. De band werd verwijderd, maar de herziening werd geweigerd als niet medisch noodzakelijk. Sinds de band in oktober werd verwijderd, ben ik veel van mijn gewicht teruggekomen en heb ik nu een BMI van meer dan 35. De verzekeringsmaatschappij heeft nu besloten dat ze het niet goedkeuren totdat mijn BMI boven de 40 komt.

Mijn chirurg en ik vinden dit allebei gek. Hij schreef een brief waarin stond dat de standaard van zorg voor revisies geen herstel vereist, vooral als de vorige operatie mislukt.

Kent u schriftelijke normen voor herziening waarnaar ik kan verwijzen in mijn gesprekken met de verzekeringsmaatschappij? Het lijkt mij dat hier richtlijnen, studies of artikelen over moeten zijn.

Alle hulp wordt gewaardeerd!
Britt

Antwoord
Britt,
Ik heb volledig begrip voor uw situatie en ik ben het ermee eens dat het volkomen onlogisch is dat de verzekeringsmaatschappij erop staat te wachten tot u zwaarder bent (en waarschijnlijk zieker) voordat zij een medisch geschikte interventie voor uw gewicht financieren.

Het lijkt er echter op dat de beslissers bij verzekeringsmaatschappijen de zaken niet op dezelfde manier zien. Het spijt me te moeten zeggen dat ik geen norm of referentie heb die kan worden gebruikt om hen van gedachten te doen veranderen. Het KAN helpen als uw primaire arts en andere artsen naast uw chirurg brieven schrijven en de verzekeringsmaatschappij bellen om de contraproductieve vertragingsstrategie van de verzekeringsmaatschappij in twijfel te trekken, maar ik heb geen betere opties gezien dan dat.

Beste wensen,
Dr. JP