Vraag heeft het zin dat mijn dokter littekenweefsel maakt rond mijn uitgestrekte portaal van een acht jaar oude roux en y bypass voordat hij endoscopisch en oraal mijn zakje opnieuw niett? zou het niet beter zijn om het allemaal tegelijk te nieten en me dan 4 keer extra de staat uit te laten gaan en onder narcose te gaan om hem littekenweefsel te laten maken met 5 cm per keer? Mijn anastomose is 20 cm. Hij wil het terugbrengen tot acht door schrikweefsel te maken met 5 cm per keer 10 weken uit elkaar. Het doel is om mijn operatie opnieuw uit te voeren, aangezien ik mijn buidel heb uitgerekt en al mijn gewicht heb herwonnen. Zal ik niet in de toekomst last hebben van littekenweefsel rond mijn nieuwe "slokdarm"?
Antwoord Hoi:
Het klinkt alsof uw arts een procedure als Stompaphyx uitvoert om te proberen uw Roux-en-Y te repareren. Eerlijk gezegd heb ik bij RNY-patiënten nog niet zo'n geweldige resultaten gezien met Stompahyx. Sommige mensen verliezen een beetje gewicht, maar voor velen is het een dure verspilling van tijd. Ik zou uw chirurg vragen om gepubliceerde rapporten te zien dat is bewezen dat dit langdurig werkt voor een RNY-falen. Want eerlijk gezegd heb ik daar niets gezien dat zegt dat dit allesbehalve experimenteel is. Twee betere keuzes zouden zijn om een Lap-Band over uw pouch te overwegen of een echte RNY-revisie, ofwel naar een meer distale RNY (meer bypass) of een Duodenal Switch.
De DS geeft de beste langetermijnresultaten voor revisies, maar een Lap-Band kan een goede keuze zijn als uw gewichtstoename niet te extreem is geweest.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19263180?ordinalpos=2&itool=EntrezSystem2.PEn...
:Surg Obes Relat Dis. 2009 jan-feb;5(1):38-42. Epub 2008 aug 22.Klik hier om links te lezen
Verstelbare maagband geplaatst rond maagbypasszakje als revisieoperatie voor mislukte maagbypass.
Chin PL, Ali M, Francis K, LePort PC.
Smart Dimensions en Lite Dimensions Chirurgisch gewichtsverlies, Fountain Valley, Californië, VS.
[email protected] ACHTERGROND:Het percentage mislukkingen na een maagbypassoperatie voor gewichtsverlies is gemeld bij 10-20%. Tot op heden is er geen betrouwbaar veilige en effectieve bergingsoperatie beschikbaar. Deze pilotstudie werd uitgevoerd om te bepalen of beperking van de Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) pouch met behulp van de verstelbare maagband (AGB) een effectieve revisieoperatie is. METHODEN:Een prospectief opgebouwde groep patiënten die van oktober 2004 tot oktober 2006 een revisieoperatie ondergingen met behulp van de AGB die door onze bariatrische chirurgische groep rond de RYGB-zak was geplaatst, werd geanalyseerd. RESULTATEN:Van de 10 patiënten die in deze periode werden verzameld, waren er 2 verloren voor follow-up, waardoor er 8 patiënten overbleven voor analyse. Van de 8 patiënten was 1 man en 7 vrouw. Het gemiddelde gewicht voorafgaand aan de revisie was 135,75 kg (bereik 105-165) en de body mass index was 48,42 kg/m (2) (bereik 38,92-55). Het gemiddelde gewichtsverlies na 1 jaar follow-up was 17,03 kg (spreiding 0,2-42), met een gemiddeld percentage overgewicht van 24,29% (spreiding 0,2-49,2%). Het gemiddelde gewichtsverlies van de 5 patiënten met een follow-up van 2 jaar was 36,4 kg (spreiding 20-58), met een gemiddeld percentage overgewicht van 48,7% (spreiding 21,8-98,1%). Een patiënt met een follow-up van 3 jaar had een gewichtsverlies van 56 kg en een percentage overgewicht van 66,2%. Er ontwikkelden zich drie kleine complicaties:2 AGB-poortgerelateerde complicaties die revisie van de poort vereisen en 1 postoperatief wondhematoom dat evacuatie vereist. Er deden zich geen banderosie of bandslippen voor, en er deden zich geen grote complicaties voor. CONCLUSIE:In ons onderzoek was een AGB die rond het RYGB-zakje was geplaatst een veilige en effectieve revisieoperatie voor een mislukte RYGB-operatie.
Surg Obes Relat Dis. 2007 nov-dec;3(6):611-8. Epub 2007 okt 23.Klik hier om links te lezen
Reageer in:
Surg Obes Relat Dis. 2008 maart-april;4(2):210; auteur antwoord 210-1.
Laparoscopische conversie van mislukte maagbypass naar duodenale switch:technische overwegingen en voorlopige resultaten.
Parikh M, Pomp A, Gagner M.
Laparoscopische en bariatrische chirurgie, afdeling Chirurgie, Joan en Sanford I. Weill College of Medicine van Cornell University, New York Presbyterian Hospital, New York, New York 10021, VS.
ACHTERGROND:Het mislukken van gewichtsverlies na Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) is een uitdagend probleem waarmee bariatrische chirurgen tegenwoordig worden geconfronteerd. Conversie van RYGB naar biliopancreatische omleiding met duodenale schakelaar (BPD-DS) zou kunnen zorgen voor het meest duurzame gewichtsverlies van alle revisieprocedures die momenteel beschikbaar zijn. Revisie naar BPD-DS kan laparoscopisch worden uitgevoerd in 1 of 2 fasen en omvat 4 anastomosen:gastro-gastrostomie, duodenoileostomie, ileoileostoma en jejunojejunostomie (om het oude Roux-lidmaat weer aan te sluiten). Deze studie rapporteert over onze vroege resultaten na laparoscopische conversie van RYGB naar BPD-DS. METHODEN:De gegevens van alle patiënten die conversie ondergingen van mislukte RYGB naar BPD-DS werden retrospectief beoordeeld. De geanalyseerde gegevens omvatten leeftijd, body mass index, overtollig gewichtsverlies, methode van gastro-gastrostomie en morbiditeit/mortaliteit. RESULTATEN:Twaalf patiënten werden geïdentificeerd voor analyse. De gemiddelde leeftijd en body mass index vóór conversie was respectievelijk 41 jaar en 41 kg/m(2). Van deze 12 patiënten hadden 4 (33%) vóór conversie een revisie-operatie ondergaan (verlenging van de Roux-ledemaat, verkleining van de maagzak, verstelbare band op de zak of distale maagbypass); 8 (66%) hadden aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten; 7 (58%) ondergingen in 1 fase conversie naar BPD-DS. De meeste gastro-gastrostomieën werden uitgevoerd met behulp van de cirkelvormige nietmachine van 25 mm. Geen enkele patiënt stierf en er ontstonden geen lekken. Bij één patiënt moest een laparotomie worden uitgevoerd en bij 4 patiënten ontstond een vernauwing bij de gastro-gastrostomie. De patiënten verloren een dramatische hoeveelheid gewicht na conversie naar BPD-DS, met een gemiddelde body mass index en overgewicht van respectievelijk 31 kg/m2 en 63% 11 maanden postoperatief. Alle comorbiditeiten verdwenen volledig met het gewichtsverlies. CONCLUSIE:Onze voorlopige resultaten geven aan dat laparoscopische conversie naar BPD-DS van mislukte RYGB zeer effectief is met een acceptabele morbiditeit. Het gebruik van een lineaire nietmachine om de gastro-gastrostomie te construeren, kan de strictuursnelheid verminderen.
Ik hoop dat dit helpt. Wat u ook besluit, zoek alstublieft een ervaren revisiechirurg.
Karla
