Vraag VRAAG:Ik ben een 58-jarige vrouw die in 2003 een RNY-maagbypass had. Ik viel 145 pond af, maar kwam ongeveer 50 terug. Ik heb complicaties gehad met geperforeerde zweren (tweemaal) en bloedende zweren (eenmaal). Een gastrogastrische fistel van de eerste zweer bleek de oorzaak te zijn en werd uiteindelijk hersteld (samen met een vagotomie) in augustus 2007. In april 2008 begon het hoesten. Het escaleerde in de zomer en ik werd gezien door longartsen, allergologen en gastro-enteroloog. Ik had röntgenfoto's van de borst, röntgenfoto's van de sinussen, bovenste GI en meerdere allergietesten, allemaal zonder resultaat. De specialist gooide wanhopig hun handen in de lucht terwijl ik 24/7 hoestte (zelfs niet in staat om een gesprek met mijn artsen te voeren!) om het zelf te verminderen, maar zag hem een week later.) Hij vond dat het redelijk was om aan te nemen dat de hernia reflux veroorzaakte en dus de hoest. (hoewel ik had getest op reflux). De operatie was gedaan, het hoesten verbeterde (verdween niet), maar binnen een maand of zo was het weer terug. Het escaleerde in januari en ik ging uiteindelijk naar mijn pc die de diagnose longontsteking stelde. Ik heb 10 dagen Avelox voltooid, maar de hoest houdt aan. Ik heb twee dagen geleden een thoraxfoto gehad; het was normaal. Ik heb wel een uitstulping die KAN (volgens mijn pc) een nieuwe hernia zijn, maar die is niet door de muur gebroken. Mijn vraag is deze:als post-bariatrische chirurgische patiënt is het mogelijk dat reflux door mijn zak de oorzakelijke factor is en zo ja, wat voor soort testen moeten worden gedaan om dat te bepalen? Ik ben zo erg moe van het hoesten. Help alstublieft!
ANTWOORD:Wow Pat, dit is echt een moeilijk probleem.
Laat me eerst zeggen dat het heel goed mogelijk lijkt dat de bron van uw hoesten en longontsteking reflux en het opzuigen van kleine hoeveelheden vloeistof uit uw maag is. Ik zeg dit in de veronderstelling dat de andere artsen (vooral de longarts) een goede poging hebben gedaan om een probleem te diagnosticeren dat rechtstreeks uit uw luchtwegen komt. Mijn overige opmerkingen hebben te maken met:
-hoe kan refluxaspiratie worden bevestigd?
-waar kan het vandaan komen?
-hoe het te behandelen?
Je schreef dat je getest werd op reflux, en ik neem aan dat dit negatief/normaal was. Het punt is dat zelfs kleine hoeveelheden hard/irriterend spijsverteringssap problemen kunnen veroorzaken als het in je gevoelige longen komt. In plaats van u mij te vertellen over alle onderzoeken die zijn gedaan, raad ik u aan terug te gaan naar de gastro-enteroloog en hem/haar te vragen om te helpen zoeken naar ENIGE zuur- of galreflux. U kunt er ook baat bij hebben een KNO-arts een scoop te laten doen om naar uw strottenhoofd en stembanden te kijken - als deze ontstoken zijn, is het vrij zeker dat aspiratie de oorzaak is.
U kunt longschadelijke reflux hebben die is samengesteld uit zuur, of spijsverteringssap dat van dieper in uw spijsverteringskanaal komt - gal en pancreassap. Deze sappen zijn normaal gesproken aanwezig, en het medische probleem is dat ze (misschien) achteruit in je slokdarm spoelen in plaats van stroomafwaarts te reizen. De eerste afwijking is waarschijnlijk dat u een zwakke klep aan de bovenkant van uw maag heeft (de onderste slokdarmsfincter genoemd), en deze wordt waarschijnlijk verder verzwakt door een hiatale hernia. (Ik denk eraan dat je een aantal van deze termen zult googlen voor meer informatie als dat nodig is.) De GI-arts kan helpen bepalen of deze problemen aanwezig zijn. De tweede afwijking die MOGELIJK aanwezig is, is een terugkerende fistel. Dit kan een verrassing voor je zijn, maar er is een vrij hoog percentage van fistelrecidief en als er een aanwezig is, zou dat een "snelkoppeling" zijn voor spijsverteringssappen van je omzeilde maag naar je slokdarm. Deze mogelijkheid kan worden getest door CT-scan of bovenste GI-röntgenfoto, waarbij CT in de meeste gevallen nuttiger is. De derde afwijking die aanwezig kan zijn (en waarschijnlijk aanwezig is) is een langzame beweeglijkheid van uw Roux ledemaat en dunne darm. Op basis van je eerdere ervaring met de hernia, klinkt het voor mij alsof er een goede kans is op een knik of draaiing van je darm waardoor het moeilijk is voor vloeistoffen om stroomafwaarts te stromen zoals ze zouden moeten - vloeistoffen komen terug en komen in je slokdarm terecht . Dit knikken of draaien (technisch gezien een gedeeltelijke obstructie van de dunne darm genoemd) kan worden veroorzaakt door een terugkerende hernia of kan verband houden met littekenweefsel dieper in uw buik. CT-scan is handig om ook deze informatie in te vullen.
De behandeling wordt geleid door de bevindingen van tests, maar hier zijn enkele mogelijkheden:
-zuurremmende medicijnen zoals Nexium (ik gok dat je dit al gebruikt)
-geneesmiddel om uw darm beter te laten bewegen, Reglan genaamd (vrij goede kans dat u dit al gebruikt, en het zou alleen helpen als er GEEN gedeeltelijke darmobstructie is)
-Questran, een poeder dat overtollige gal opzuigt. Het kan handig zijn om dit vlak voor het slapengaan in te nemen, aangezien de meeste mensen aspireren terwijl ze 's nachts liggen
-slaap in een gekantelde positie met het hoofd hoger dan de voeten (de omgekeerde Trendelenburg-positie genoemd, dit is iets anders dan je hoofd op kussens steunen). Dit zou de zwaartekracht moeten krijgen om de spullen op de plek te houden waar ze thuishoren
-Niet eten of drinken binnen 2 uur voor het slapengaan. Geen chocolade, tabak, alcohol.
Chirurgische mogelijkheden - alleen te kiezen als een ervaren chirurg denkt dat ze nuttig kunnen zijn:
-Hiatale Hernia-reparatie
-abdominale verkenning voor PSBO
-reparatie van ventrale hernia
-verplaats de jejuno-jejunale anastomose stroomafwaarts, zodat spijsverteringssappen moeilijker terug in de slokdarm kunnen komen
-Fistelreparatie, als terugkerende fistels
Als ik terugkijk op dit antwoord, merk ik dat het noodzakelijkerwijs nogal technisch is geworden. Misschien wilt u dit naar uw primaire MD brengen om te zien of dit hem/haar aanvullende ideeën geeft over hoe u uw longen in een betere conditie kunt krijgen.
Beste wensen,
Dr. JP
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hartelijk dank voor uw nuttige input. Ik ben van plan dit te kopiëren en mee te nemen naar mijn gastro-enteroloog, voor wie ik nu een afspraak heb over een week. Om op een aantal van uw punten te reageren:
De longarts dacht dat het ernstige astma was, maar zelfs na prednison, twee inhalatoren en twee soorten vernevelingsbehandelingen gooide hij letterlijk zijn handen in de lucht en zei dat hij gewoon niet wist hoe hij me moest helpen.
Ik ben van plan terug te gaan naar de Gastro-dokter en een scoping aan te vragen. Kan hij het strottenhoofd en de koorden doen terwijl hij ook de zak afspeurt? Ik dacht dat dit zou kunnen onthullen, als het bestaat, een andere fistel. Trouwens, de eerste fistel zat tussen mijn buidel en mijn maag, waardoor het zuur in de buidel kon spoelen.
Op het moment dat de fistel werd gerepareerd, werd ook een kleine hiatale hernia gevonden en gerepareerd.
Ik heb een paar andere symptomen die ik ervaar niet genoemd. Ik heb terugkerende netelroos (dit is al meer dan een maand aan de gang) op mijn benen, billen en onder mijn oksels. Ik neem Xyzal en ze verdwijnen gedurende 24 uur om vervolgens weer terug te keren. Tijdens het antibioticum voor de longontsteking had ik geen netelroos. Een week of zo na het stoppen zijn ze teruggekeerd. Bovendien heb ik langdurige en onverklaarbare aanvallen van diarree gehad. De eerste duurde de hele maand juni en half juli (een volle zes weken) van extreem dunne ontlasting en gas. Mijn gastrodokter dacht dat het reizigersdiarree was en gaf me de juiste medicatie. Het hielp niet, dus besloot ik het af te wachten. Met de tijd nam het af. Ik heb er echter nog minstens vier keer last van gehad, hoewel niet zo ernstig. Duurt misschien een week of twee en bestaat uit frequente losse (cow patty-stijl) bewegingen. Nogmaals, het verdwijnt met de tijd. Zou dit kunnen duiden op het draaien van de kom? Of is het gecontra-indiceerd?
Ik neem momenteel Prevacid tweemaal per dag samen met Januvia (ik ben diabeet) en Misoprosotol. Ik ben gestopt met alle andere medicijnen of OTC-supplementen om de problemen op te lossen. Ik heb uitgebreid bloedonderzoek laten doen en al mijn vitamines, ijzer, B12 enz. Zijn normaal, de enige buiten bereik is door H1C op 6,7. Ik ben niet op Reglan, noch ben ik ooit anders geweest dan tijdens ziekenhuisopnames. Had Questran nooit genomen. Mijn man gaat het hoofdeinde van ons bed verhogen. En ik ben gestopt met het drinken van cola light en het eten van chocolade. Tabak en alcohol zijn nooit in beeld geweest.
Zoals ik eerder al zei, zie ik mijn gastro-dokter over een week. Moet ik volgens jou ook naar mijn bariatrische chirurg, of afwachten?
Heel erg bedankt voor je hulp en expertise. Ik waardeer het echt.
Pat
Antwoord Pat,
Het zien van de gastro-doc en het laten doen van een scoop lijken beide goede ideeën. In theorie kan de GI naar uw strottenhoofd en stembanden kijken terwijl hij de scoop doet, maar in de praktijk zijn de meeste GI-docs niet bekend met dit gebied en een KNO-doc kan nog steeds nuttig zijn.
Ik zou willen voorstellen dat u doorgaat en een afspraak maakt om uw chirurg te zien, ongeveer een week na uw scope, zodat de resultaten voor hem/haar beschikbaar zijn.
Wat uw dunne darmen betreft, is er een syndroom dat bacteriële overgroei wordt genoemd en dat gedeeltelijk kan worden behandeld door het antibioticum dat gewoonlijk wordt gebruikt voor longontsteking of reizigersdiarree. Als het nog niet is geprobeerd, kan uw GI-doc Flagyl voor dit probleem overwegen.
Veel succes,
Dr. JP
