Vraag VRAAG:Ik ben 58, Braziliaans werd gediagnosticeerd met invasief ductaal adenocarcinoom met axillaire lymfekliermetastase in september 2006. Het was geclassificeerd als Nottingham graad II (of III), histopathologische graad II (Scarff, Bloom &Richardson), HER I (negatief ), 80% positief voor zowel oestrogeen als progesteron. Lymfeklier fijne naaldbiopsie positief bevonden voor methastasisch adenoom.
tussen sept en januari 6 FAC chemosessies gehad (tussenpozen van 3 weken), in feb 2007 een gewijzigde radicale borstamputatie van de linkerborst gehad.
Na de operatie vond de patholoog ductaal metastasisch carcinoom in twee van de zeven lymfeklieren.
Resterend ductaal infiltrerend carcinoom, post chemo, niet van toepassing histologische graad (05X03mm) en aanwezigheid van "in situ" ductaal carcinoom focust.
Onmiddellijk nadat ik nog vier chemosessies met taxoter had gehad (125 mg in elke sessie), was de laatste sessie op 15 mei 2007.
Vragen:
1. moet ik radiotherapie krijgen?
2. Indien positief, welk type radio en hoeveel sessies?
3. Wat vind je van lineaire vs. protonversnellers?
4.Kan protonversnellertherapie de behandelingsduur verkorten?
5. Is het mogelijk om aromataseremmers te vermijden? (Ik ben voorbij de menopauze) wat zijn de risico's van herhaling als ik die niet neem?
6. Hoe kan ik in mijn geval de risico's van herhaling inschatten?
7. Welke vragen moet ik stellen aan de radiologie Dr.?
8. Welke vragen moet ik de klinisch oncoloog nu stellen na afloop van de chemo?
Heel erg bedankt voor je aandacht en hulp
ANTWOORD:Bedankt voor al deze gedetailleerde informatie! 1. Ik begon mijn kankertherapiecarrière als radiotherapeut, dus ik heb over het algemeen een nogal pro-bestralingstherapiehouding. In uw geval weten we dat uw kanker tot op zekere hoogte was uitgezaaid naar de oksellymfeklieren. Er zijn ook enkele andere lymfeklierstations (bijvoorbeeld supraclaviculair) waar lymfedrainage vanuit een borst plaatsvindt. Ook al heb je chemotherapie gehad, ik zou om die reden - dus niet vanwege mijn professionele afkomst per se - denken dat het het beste is dat je ook bestralingstherapie accepteert. 2. Gammastraling is geschikt. Het aantal sessies hangt af van het aantal behandelde stations en enkele andere technische details, zodat de dr. verantwoordelijk voor uw behandeling.
Het zal waarschijnlijk een behandeltijd zijn die in weken kan worden gemeten. 3. In jouw geval, aangezien gammastraling de voorkeursstraling zou zijn, zou een lineaire versneller (kan zowel gammastraling als elektronen produceren) of zelfs een ouderwetse kobalt60-bron in orde zijn. Protonenbundels zijn niet geschikt voor dit soort behandelingen. 4. Zoals ik zojuist heb gezegd, zijn protonenstralen in uw geval geen voorkeursmethode, heel andere fysieke kenmerken dan wat in uw geval nodig is. 5. Zelfs als u in de menopauze bent gekomen, kunt u nog wat ovariële oestrogeenproductie hebben en er is altijd ook wat van de bijnieren. Je kanker was hormoonreceptor-positief, dus ik denk dat je wat anti-hormoontherapie moet hebben, ofwel aromataseremmers of tamoxifeen (oestrogeenreceptorblokker). Hiervan lijken de aromataseremmers iets effectiever. Een dergelijke behandeling zal hoogstwaarschijnlijk het risico op een terugval verminderen.
6. Kankerstatistieken - inclusief terugvalrisico's - hebben betrekking op een groot aantal gevallen. U bent een enkel geval. Het is moeilijk of onmogelijk om dergelijke statistische informatie in een enkel geval te gebruiken. Door bovenstaande adviezen op te volgen wordt alles gedaan wat menselijkerwijs mogelijk is om de kans op een terugval te verkleinen. Dat is alles wat er op dit moment kan worden gedaan. 7. U kunt vragen naar het behandelplan en schema. 8. Nou, het beste is waarschijnlijk om de anti-hormonale therapie te bespreken. Succes!
Nou, je wilt weten waarom protonenbundels niet geschikt zouden zijn. Om dat te bespreken zou ik een enorme hoeveelheid deeltjesstralingsfysica moeten uitleggen. Ik doe dit in mijn vrije tijd en gratis en elke dag heb ik een aantal vragen te beantwoorden. Dat betekent dat, tenzij ik hier de hele dag wil zitten - wat ik niet bereid ben te doen, want zelfs als ik met pensioen ben, er elke dag andere dingen zijn die ik zowel nodig heb als graag doe - ik enigszins beperkend moet zijn in de lengte van mijn antwoordt. Kortom, om protonenbundels te produceren heb je enorme extreem dure elektromagnetische versnellers nodig. Dergelijke machines zijn zeldzaam. Hier in mijn geboorteland Zweden met 9 miljoen inwoners hebben we er maar één (1) voor medisch gebruik in het Gustav Werner Instituut van de afdeling Natuurkunde van en aan de Universiteit van Uppsala, ongeveer 60 km ten noorden van Stockholm. Het is echter meestal niet een kwestie van kosten en beschikbaarheid. Het is vooral een kwestie van natuurkunde. Een hoogenergetische protonenbundel (en die moet een hoge energie hebben om voldoende penetratievermogen te hebben) heeft nogal vreemde fysische eigenschappen. Het heeft het meeste effect in een zeer smal gebied op een precieze diepte binnen het bestraalde doel. Deze specifieke diepte wordt meestal bepaald door de specifieke energie van deze specifieke protonenbundel. Dit betekent dat protonenbundels het best kunnen worden gebruikt bij een soort "bestralingsoperatie" waarbij een vrij KLEIN gebied volledig wordt vernietigd door straling. In uw geval moet een veel groter gebied en volume worden bestraald om het gewenste resultaat te bereiken. Hiervoor zijn gammastralen en in sommige gevallen elektronen (en in nog meer exotische toepassingen neutronen) beter geschikt om het werk te doen. Als u een KLEINE (minder dan 3 cm in diameter) goedaardige hersentumor had gehad, zou deze goed geschikt zijn geweest voor vernietiging van de protonenbundel. Maar uw geval is verre van die situatie! U moet mij dus helaas op mijn woord geloven dat het advies dat ik u heb gegeven de juiste is en dat een gebrek aan uitleg geen teken van onwetendheid is maar eerder van een gebrek aan vooral tijd!
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Hartelijk dank voor uw antwoord, ik begrijp nu het probleem en het is heel logisch. Ik bied mijn excuses aan voor het opdringen van uw tijd, en ik hoop dat u begrijpt dat dit een moeilijke situatie is om in te verkeren, soms erg verwarrend, vooral wanneer er veel verschillende standpunten zijn.
Nogmaals bedankt, ik hoop dat we elkaar ooit zullen ontmoeten tijdens je vakantie hier in Rio
Ana Maria
Antwoord Je legt helemaal niets op, ik ben hier om te helpen - binnen mijn mogelijkheden en mogelijkheden - maar de tijd staat me niet toe om zo uitgebreid te zijn in mijn uitleg als ik mezelf misschien zou wensen! U bent van harte welkom! Ik begrijp je moeilijke situatie zeker! Aha, je woont in Rio! Een allermooiste maar helaas ook gevaarlijke stad! Een van de mooiste - misschien wel de mooiste - steden die ik ooit heb gezien! Alleen de inham en de haven van Sydney in Australië van alle steden die ik heb bezocht, kunnen concurreren (misschien ook mijn geboorteland Stockholm, maar dan alleen in een ZEER GOEDE zomer)?! Ik ben eigenlijk 2 keer in Rio geweest, maar in mijn jeugd - min of meer - was ik 32 en 33 jaar oud. Het was in 1977 en 1978 (een van de prikkels voor de bezoeken was een Braziliaanse dame, toen 25). In die tijd kon je met de Concorde van Air France tussen Parijs en Rio vliegen, dat heb ik beide keren gedaan. Ik verbleef in het Rio Intercontinental Hotel in Sao Conrado ten zuiden van Ipanema. Ik heb erg genoten van mijn bezoeken! In die tijd reisde ik veel over de hele wereld.
Nu ben ik gepensioneerd na een beroerte en daardoor reis ik helaas niet veel meer.
Ik vond Rio trouwens veel beter dan Buenos Aires, hoewel sommige restaurants daar echt uitstekend waren!
