Wat is bilaterale borstkanker?

Classificatie

Bilaterale borstkankers worden als volgt gecategoriseerd als synchroon en asynchroon, of metachroon:

• Synchrone bilaterale borstkanker (SBBC) is wanneer kanker zich tegelijkertijd ontwikkelt, meestal binnen drie tot twaalf maanden.
• Asynchrone of metachrone bilaterale borstkanker (MBBC) is wanneer de kankers zich op verschillende tijdstippen ontwikkelen. Er is geen standaarddefinitie voor wanneer de tweede kanker in de andere borst wordt gediagnosticeerd. Sommige clinici zeggen dat er minstens een jaar tussen zit, maar anderen beweren dat een kortere tijdsinterval geschikt is.

Beide vormen van kanker worden beschouwd als primaire kankers en niet als een kanker die is uitgezaaid (verspreid).

Symptomen

Symptomen van synchrone bilaterale borstkanker bestaan ​​uit tekenen en symptomen van kanker in beide borsten. Symptomen kunnen zijn:

• Zwelling van de gehele of een deel van een borst
• Huidkuiltjes
• Borst- of tepelpijn
• Tepelretractie (naar binnen draaien)
• Tepel- of borsthuid die rood, droog, schilferend of verdikt is
• Tepeluitvloeiing
• Gezwollen lymfeklieren
  

Oorzaken en risicofactoren

Er is weinig bekend over de risicofactoren voor bilaterale borstkanker. Sommige onderzoeken geven aan dat mogelijke risicofactoren zijn:

• Regelmatig alcoholgebruik
• 30 jaar of jonger zijn bij de eerste diagnose
• Aanwezigheid van een BRCA1-, BRCA2- of CHEK2-genmutatie
• Familiegeschiedenis van borstkanker bij een eerstegraads familielid (zoals moeders of zussen) of tweedegraads familielid (zoals grootmoeders of tantes)
• Wonen in een grootstedelijk gebied
• Lobulaire kankers in plaats van ductale kankers (lobulaire kankers beginnen in de melkproducerende klieren van de borst)
• Oestrogeen receptieve-negatieve (ER-negatieve) kankers
• Verstrooiingsstraling
  

Er kunnen ook enkele factoren zijn die patiënten helpen beschermen tegen bilaterale borstkanker ontwikkelen. Deze omvatten:

• Leeftijd eerste menstruatie is 13 jaar en ouder
• Drie of meer zwangerschappen meemaken

Traditionele risicofactoren voor borstkanker die het risico op bilaterale borstkanker niet lijken te verhogen omvatten het roken van sigaretten, hormoonvervangende therapie of orale anticonceptiva.

Diagnose

De diagnose van synchrone bilaterale borstkanker is gebaseerd op tekenen en symptomen van kanker in beide borsten . Op het moment van lichamelijk onderzoek is de kanker mogelijk niet merkbaar in beide borsten. Als er in één borst kanker wordt gedetecteerd, is het standaardpraktijk om een ​​bilaterale mammografie uit te voeren, die tekenen van kanker in de andere borst kan detecteren (asynchrone bilaterale borstkanker).

Terwijl mammografie het standaard screeningsinstrument voor borstkanker is, heeft mammografie ook zijn beperkingen. Mammogrammen variëren in gevoeligheid en er is aangetoond dat ze de detectie van bilaterale borstkanker missen. In één onderzoek ontdekte de mammografie slechts 19% van de bilaterale borstkankers, vergeleken met 72,7% van de unilaterale borstkankers.

Verdere beeldvorming door MRI-screening (magentic resonance imaging) kan geïndiceerd zijn om te identificeren en te diagnosticeren bilaterale borstkanker. Bilaterale MRI is echter niet de huidige praktijkstandaard. Dit komt omdat niet is bewezen dat MRI-screeningen het aantal sterfgevallen door borstkanker verminderen.

Als u denkt dat u een hoog risico loopt, overleg dan met uw arts over screening op bilaterale borstkanker.

Behandeling

Er zijn verschillende behandelingen die het risico op het ontwikkelen van kanker in de andere borst mogelijk kunnen verminderen , zoals:

• Tamoxifen is een medicijn dat zowel werkt als oestrogeen als anti-oestrogeen. Een dagelijkse dosis wordt meestal gedurende vijf tot tien jaar in tabletvorm ingenomen. Het wordt geassocieerd met een risicoreductie van 50% op bilaterale borstkanker. Een standaard behandeling met tamoxifen duurt vijf jaar en de daarmee gepaard gaande afname van het risico duurt 15 jaar. Sommige onderzoeken geven aan dat een kortere behandelingsduur evenveel bescherming kan bieden.
• Hormonale therapie en aromataseremmers is aangetoond dat het bescherming biedt bij gebruik na het stoppen van de behandeling met tamoxifen. Hormoontherapie werkt door het blokkeren of verwijderen van hormonen die verband houden met celgroei, met als doel de groei van kankercellen te stoppen. Evenzo verlagen aromataseremmers de hoeveelheid hormonen in het lichaam. Een studie toonde aan dat ze het risico op het ontwikkelen van kanker in de andere borst met 43% verminderen.
• Adjuvante chemotherapie is een voortgezette behandeling met chemotherapie (medicijn tegen kanker) die verder gaat dan het verwijderen van een tumor, met als doel herhaling te voorkomen. Het is geassocieerd met een risicoreductie van 27% op het ontwikkelen van kanker in de andere borst.
• Bilaterale borstamputatie is de chirurgische verwijdering van beide borsten en wordt geassocieerd met een risicovermindering van 95% op het ontwikkelen van bilaterale borstkanker.
  

Overwegingen voor bilaterale mastectomie

Steeds vaker worden vrouwen met eenzijdige borstkanker behandeld met bilaterale borstamputatie (verwijdering van beide borsten). De reden is om het risico op overlijden door het ontwikkelen van bilaterale borstkanker of kanker in de andere borst te stoppen. Deze behandeling is echter controversieel omdat niet is bewezen dat bilaterale borstamputatie de sterfte door borstkanker vermindert.

Het is belangrijk om met uw zorgverlener te praten en uw risico op het ontwikkelen van bilaterale borstkanker te beoordelen en of deze chirurgische ingreep gerechtvaardigd is.

Prognose

Er is tegenstrijdig bewijs over de overlevingskans voor bilaterale borstkanker. Sommige rapporten suggereren een hogere mortaliteit in vergelijking met unilaterale borstkanker, terwijl andere vergelijkbare overlevingspercentages rapporteren.

Een studie uit 2007 van een Zweedse populatie van vrouwen analyseerde het verschil in prognose tussen synchroon en metachrone bilaterale borstkanker. Het bleek dat vrouwen 3,9 keer meer kans hadden om te overlijden aan metachrone bilaterale borstkanker in vergelijking met vrouwen met unilaterale borstkanker als:

• Ze waren jonger dan 50.
• Kanker ontwikkelde zich binnen vijf jaar na de eerste diagnose in de andere borst.

Uit hetzelfde onderzoek bleek echter dat als vrouwen meer dan 10 jaar bilaterale borstkanker krijgen na de eerste diagnose hebben ze een vergelijkbare prognose als vrouwen met eenzijdige borstkanker.

Een studie uit 2018 suggereert dat het ontwikkelen van synchrone bilaterale borstkanker een slechtere prognose en hogere mortaliteit heeft dan eenzijdige borstkanker als gevolg van gelijktijdige kankers.

Een woord van Verywell

Ondanks het beperkte en tegenstrijdige bewijs over de behandeling en prognose van bilaterale borstkanker, is het is nog steeds een relatief zeldzame diagnose. Als u denkt dat u risico loopt, praat dan met uw arts over screening op bilaterale borstkanker. Vroege detectie en behandeling op maat zullen uw prognose verbeteren.