Screening op borstkanker bij overlevenden van kinderen is belangrijk omdat het risico aanzienlijk kan zijn. Sommige overlevenden van kanker bij kinderen hebben zelfs het risico borstkanker te ontwikkelen zo hoog als vrouwen die BRCA -mutaties dragen. Gelukkig is vastgesteld dat de jaarlijkse screening die begint op 25 -jarige leeftijd met zowel borst -MRI als mammografie met 50%borstkanker kan verminderen.
Niet iedereen die kanker bij kinderen overleeft, heeft hetzelfde risico. Na de borststraling te hebben ontvangen, worden bepaalde chemotherapie -medicijnen, met een genmutatie geassocieerd met borstkanker of familiegeschiedenis van borstkanker allemaal geassocieerd met een groter risico (maar het risico blijft hoog, zelfs bij overlevenden die deze risicofactoren niet hebben).
De kwestie van screening op borstkanker na kinderkanker zal alleen maar belangrijker worden. Er zijn momenteel meer dan 400.000 overlevenden van kanker bij kinderen in de Verenigde Staten, en dat aantal groeit door betere behandelingen en overlevingspercentages. Tegelijkertijd, terwijl minder mensen straling ontvangen dan in het verleden en de levering is verbeterd, is het risico van secundaire kankers niet afgenomen. Borstkanker kost nog steeds elk jaar veel te veel vrouwen, en degenen die de ziekte ontwikkelen na kinderkanker hebben een lagere overlevingspercentages.
We zullen kijken naar de incidentie van borstkanker bij overlevenden, op welke leeftijd u zich zorgen moet maken, de soorten screeningmethoden aanbevolen en wat het laatste onderzoek wordt weergegeven.
Het is niet ongewoon dat mensen een tweede primaire kanker moeten onder ogen zien (een afzonderlijke en niet -gerelateerde kanker), omdat ongeveer 20% van de mensen met de diagnose kanker tegenwoordig al een andere kanker heeft overleefd. Toch is de incidentie hoger in overlevenden van kinderen.
Hoewel er een verhoogde risico's van verschillende soorten kanker zijn, kan het risico op borstkanker bijzonder hoog zijn. Een onderzoek uit 2014 vergeleek het cumulatieve risico op borstkanker bij kinderkanker met degenen die BRCA -mutaties dragen. Het cumulatieve risico op borstkanker bij vrouwen met een BRCA1- of BRCA2 -genmutatie was 31%, terwijl dat van vrouwen die Hodgkin -lymfoom als kind hadden (maar geen BRCA -mutatie droeg) 35%was. Gegevens op 50 -jarige leeftijd waren niet beschikbaar voor overlevenden van andere jeugdkankers, maar vrouwen met deze andere kankers hadden een cumulatief risico op borstkanker van 15% op de leeftijd van 45.
Vrouwen die straling hebben ontvangen voor kanker bij kinderen, hebben een risico op borstkanker vergelijkbaar met die van vrouwen die een BRCA -mutatie dragen.
Andere studies hebben dit risico ook opgemerkt (zie hieronder).
Borstkanker komt vaak voor op een aanzienlijk jongere leeftijd bij overlevenden van kinderkanker dan bij vrouwen die dat niet hebben gedaan, en vrouwen die een borstkanker ontwikkelen na kinderkanker, hebben een hoog risico op het ontwikkelen van een andere.
Zelfs zonder straling is het risico op borstkanker bij overlevenden van kinderen hoog. Een studie uit 2016 van meer dan 3500 vrouwen die kinderkanker hadden overleefd maar geen radiotherapie hebben ontvangen, maakte dit duidelijk. In deze studie hadden de overlevenden van kinderen 4,0 keer meer kans om borstkanker te ontwikkelen dan de algemene bevolking. De mediane leeftijd van de diagnose was 38 jaar (variërend van 22 tot 47), met een mediane kloof van 24 jaar (10 jaar tot 34 jaar) tussen de oorspronkelijke kinderkanker en de diagnose van borstkanker. Het risico was het hoogst voor overlevenden van sarcoom (5,3 keer) en leukemie (4,1 keer gemiddeld risico).
De omvang van een viervoudig verhoogd risico wordt gemakkelijker begrepen bij het kijken naar de algehele incidentie van borstkanker. Er wordt gedacht dat 1 op de 8 vrouwen, of ongeveer 12%, tijdens hun leven borstkanker zal ontwikkelen. Dit aantal vermenigvuldigen met 4 resulteert in bijna 50-50 kansen dat deze vrouwen in hun leven borstkanker zullen krijgen.
Bij kinderkanker die overlevenden van kanker die borststraling kregen (10 Gy of meer), ontwikkelde ongeveer 30% borstkanker op de leeftijd van 50 (de incidentie was enigszins hoger bij degenen die Hodgkin -lymfoom hadden op 35%.) Om dit in perspectief te plaatsen, Onder de algemene bevolking hebben vrouwen ongeveer een risico van 4% op het ontwikkelen van borstkanker op de leeftijd van 50. Dit werd gezien bij lagere doses straling die aan een groot gebied werd afgeleverd (bijvoorbeeld een hele long), of hoge doses straling naar het mantelveld . Het risico op overlijden dat specifiek gerelateerd was aan borstkanker was 12% na vijf jaar en 19% na 10 jaar.
Zoals opgemerkt, treedt borstkanker vaak op op een eerdere leeftijd bij overlevenden van kinderen, met het verhoogde risico dat na 10 jaar van de diagnose merkbaar wordt.
Omdat er meestal minder straling wordt gebruikt voor mensen met Hodgkin -lymfoom dan in het verleden (en wanneer straling wordt gebruikt, is het vaak meer gefocust en van een lagere dosis), werd gedacht dat secundaire kankers zoals borstkanker zouden afnemen. Dit lijkt echter niet het geval te zijn en de incidentie van secundaire kankers bij overlevenden van Hodgkin -lymfoom lijkt daadwerkelijk toe te nemen.
Secundaire kankers bij overlevenden van Hodgkin -lymfoomNiet alleen is een diagnose van borstkanker na het overleven van kanker bij kinderen die ontmoedigen (sommige mensen beweren dat het de tweede keer moeilijker is, maar dit wordt besproken), maar het is ook ontmoedigend van een overlevingsstandpiont. Vrouwen bij wie een kinderkanker werd vastgesteld en later borstkanker ontwikkelden als een volwassene, waren meer kans om te sterven dan vrouwen die de diagnose borstkanker hadden die geen kinderkanker hadden.
Volgens een onderzoek uit 2019 was het risico op overlijden na borstkanker hoger (twee keer zo hoog) bij vrouwen die overlevenden van kinderen waren dan bij degenen die geen kinderkanker ervoeren. Het risico om aan borstkanker te sterven was enigszins hoger, maar het risico op andere doodsoorzaken, zoals andere kankers, hartaandoeningen en longziekte was aanzienlijk hoger.
Vrouwen bij wie een kinderkanker werd vastgesteld en later borstkanker ontwikkelden als een volwassene, waren meer kans om te sterven dan vrouwen die de diagnose borstkanker hadden die geen kinderkanker hadden.
Zeker, vrouwen die kinderkanker hebben overleefd, kunnen dezelfde risicofactoren hebben voor borstkanker als degenen die geen kinderkanker hebben geconfronteerd, maar hebben en worden behandeld voor kanker vormt extra risicofactoren. Hoewel zowel chemotherapie als radiotherapie soms kanker bij kinderen kunnen genezen, zijn ze op zichzelf carcinogenen (middelen die kanker kunnen veroorzaken). Een genetische aanleg die het risico op één kanker verhoogt, kan ook het risico op andere kankers verhogen.
Chemotherapie -medicijnen werken door celschade te veroorzaken, maar kunnen ook de mutaties (en andere genetische veranderingen) veroorzaken die de kans op het ontwikkelen van kanker vergroten. Dat gezegd hebbende, niet alle geneesmiddelen voor chemotherapie zijn van gelijke zorg. In het bijzonder lijkt het erop dat twee categorieën chemotherapie medicijnen het meeste risico vormen:
Alkylerende middelen:
Anthracyclines:
Het risico is groter wanneer de medicijnen in hoge doses worden gegeven, wanneer ze op een "dosis -dicht" manier worden gegeven (infusies zijn dichter bij elkaar), of de medicijnen worden voor een langere periode gebruikt.
Chemotherapie voor behandeling van kanker - een overzichtMensen die straling van de borst krijgen voor kinderkanker, hebben het grootste risico op het ontwikkelen van een secundaire borstkanker. Degenen die 20 Gy of meer straling op de borst ontvingen, hadden 7,6 keer het risico op latere borstkanker dan degenen die geen straling kregen.
Niet iedereen die straling ontvangt, heeft echter hetzelfde risico en in de toekomst kan genomische testen helpen voorspellen wie het grootste risico loopt.
Vrouwen die een genmutatie hebben die het risico op borstkanker verhoogt en ook kinderkanker ervaren, hebben het hoogste risico op het ontwikkelen van een secundaire borstkanker. In de St. Jude Study waren vrouwen die kinderkanker hadden overleefd en ook een aanleg van borstkanker hadden die genmutatie was, een zeer hoog risico (23 keer hoger).
In sommige gevallen kan een genomische verandering (zoals een erfelijke genmutatie) een persoon vatbaar maken voor zowel kinderkanker als borstkanker. Dit lijkt het geval te zijn met BRCA2-mutaties, die niet alleen het risico op borstkanker verhogen, maar ook kinderen vatbaar kan maken voor het ontwikkelen van niet-Hodgkin-lymfoom.
Eerdere gegevens hadden aangetoond dat BRCA2 het derde meest gemuteerde gen was bij een groep overlevenden van kinderen.
Er is minder bekend over verschillende van de non -BRCA -mutaties die het risico op borstkanker verhogen, maar het is waarschijnlijk dat er meer bekend zal zijn over elke associatie met kinderkankers in de toekomst. Met de associaties die tot nu toe zijn opgemerkt, beweren sommigen echter dat alle overlevenden van kinderen moeten worden doorverwezen voor genetische counseling.
Meestal is de verbinding echter minder goed begrepen, maar genetica is nog steeds belangrijk. In sommige gevallen kan het risico verband houden met een onderliggende interactie tussen gen-omgeving. Bij anderen kunnen variaties in een aantal genen die vrij gebruikelijk zijn bij de algemene bevolking een rol spelen.
genoombrede associatiestudies
In tegenstelling tot testen op enkele genmutaties, zoeken genoombrede associatiestudies (GWA's) naar variaties in loci op chromosomen die kunnen worden geassocieerd met een ziekte. Een onderzoek naar de genoombrede associatiestudie uit 2014 uitgevoerd met overlevenden van Hodgkin-lymfoom die radiotherapie ontvingen, identificeerde een loci (een gebied) op chromosoom 6 dat geassocieerd was met een verhoogd risico op secundaire kankers.
Een GWAS -onderzoek uit 2017 detecteerde aanvullende loci die mogelijk geassocieerd is met het risico van borstkanker na straling.
Verdere genoombrede associatiestudies evenals sequencing van de volgende generatie zijn aan de gang en beloven ons begrip te vergroten, zodat we in de toekomst waarschijnlijk veel duidelijkere antwoorden zullen hebben.
Vanwege het verhoogde risico op secundaire borstkanker, wordt aanbevolen dat overlevenden van kanker bij kinderen eerder en intensievere screening ondergaan. Er zijn richtlijnen ontwikkeld, maar zoals bij alle aspecten van de zorg voor kanker, houden deze geen rekening met de veelheid aan verschillen tussen vrouwen en moeten worden geïnterpreteerd samen met een evaluatie van de risicofactoren van een individu, positief of negatief voor het ontwikkelen van de ziekte.
Het is belangrijk op te merken dat screeningaanbevelingen zijn ontworpen voor mensen die asymptomatisch zijn (geen symptomen hebben). Als tekenen of symptomen aanwezig zijn, wordt evaluatie niet beschouwd als screening, maar eerder diagnostisch. Screeningaanbevelingen zijn mogelijk niet voldoende om borstkanker uit te sluiten bij mensen die geen symptomen hebben.
Beide vrouwen die een genmutatie hebben geassocieerd met borstkanker en degenen die een familiegeschiedenis van de ziekte hebben, kunnen kunnen worden getest boven en verder die wordt aanbevolen voor overlevenden van kinderen zonder een genetische aanleg.
Het is belangrijk op te merken dat het testen op BRCA (en andere mutaties) niet alle genetische risico's kan detecteren, en BRCA -mutaties worden geassocieerd met maximaal 29% van familiale borstkanker. Werken met een genetische counselor kan uiterst nuttig zijn bij het begrijpen van het potentiële risico voor degenen die een positieve familiegeschiedenis hebben, maar negatief testen.
Huidige screeningaanbevelingen (overlevende richtlijnen voor overlevenden van kinderen voor kinderen) voor overlevenden van kinderen (vrouwelijk) die geen genmutatie van borstkanker of familiegeschiedenis hebben, zijn onder meer:
Borst MRI is nauwkeuriger dan mammografie bij het vroegtijdig detecteren van borstkanker, en is de reden waarom MRI -onderzoeken in plaats van mammografie worden aanbevolen voor mensen met BRCA -mutaties. (MRI is veel duurder en lijkt niet kosteneffectief te zijn voor mensen die geen kanker hebben gehad en die gemiddeld risico lopen.)
Bij een samenvatting gepresenteerd tijdens de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology 2019, werd aangetoond dat jaarlijkse MRI en mammografie 56% tot 71% van de sterfgevallen door borstkanker konden afwenden. Tussen 56% en 62% van de sterfgevallen zou kunnen worden afgewend met jaarlijkse MRI alleen (zonder mammografie), en 23% tot 25% van de sterfgevallen kon alleen door mammografie worden afgewend. Jaarlijkse MRI en mammografie vanaf 25 jaar bleek ook kosteneffectief te zijn.
Naast het redden van levens, zijn borstkanker die door screening wordt gedetecteerd kleiner, wat betekent dat ze minder kans hebben om zich te verspreiden naar lymfeklieren en mogelijk minder kans hebben om chemotherapie te vereisen.
In vergelijking met geen screening kunnen jaarlijkse MRI en mammografie meer dan 50% van de sterfgevallen door borstkanker afwenden en is het ook kosteneffectief.
Hoewel de richtlijnen momenteel aanbevelen om screening te beginnen op 25 -jarige leeftijd, en er zijn enig bewijs dat het uitstellen van screening tot de leeftijd van 30 geschikt kan zijn voor sommige mensen, en verder onderzoek dat het overlevingsvoordeel weegt versus het risico van valse positieven (en de bijbehorende angst en invasieve testen ) is nodig.
Het benadrukt opnieuw dat richtlijnen alleen suggesties zijn en geen rekening houden met veel verschillende nuances bij verschillende mensen. U en uw zorgverlener kunnen ervoor kiezen om op een eerdere leeftijd of vaker te screenen (of mogelijk op een latere leeftijd of minder vaak in sommige gevallen).
Ondanks het vermogen van screening om levens te redden, krijgen veel te weinig overlevenden van kanker bij kinderen regelmatig screening. Een studie uit 2019 keek naar het vermogen van gemaild materiaal dat werd gevolgd door telefooncounseling om de screeningspercentages te verbeteren. Er werd gevonden dat de interventie de snelheid van het screenen van mammografie verhoogde, maar geen MRI -screening. Barrières voor screening die in het onderzoek zijn aangetoond, moeten worden aangepakt.
Bij vrouwen van 25 tot 39 jaar, meldden barrières voor screening:
Onder vrouwen van 40 tot 50 jaar omvatten barrières:
Het is duidelijk dat inspanningen om zowel overlevenden als artsen te onderwijzen nodig zijn, evenals opties om de kosten van regelmatige follow-up te verlagen.
Naast het volgen van screeningrichtlijnen, zijn er verschillende dingen die kinderkanker overlevenden kunnen doen om hun risico op het ontwikkelen van borstkanker te verlagen:
Wees bovendien uw eigen advocaat en blijf op de hoogte van de aanbevelingen van de screening omdat deze kunnen veranderen. Zoals opgemerkt, ondergaat een aanzienlijk percentage mensen geen screening omdat dit niet door hun arts werd aanbevolen. Geneeskunde verandert zo snel dat het voor artsen moeilijk is om op de hoogte te blijven van alle veranderingen. Als kosten een probleem zijn met screening, praat dan met een maatschappelijk werker van een oncologie over gratis of goedkope opties.
Als we opmerken dat overlevenden van kanker bij kinderen die een straling hadden een risicoprofiel hebben dat vergelijkbaar is met dat van mensen met BRCA -mutaties, ben je misschien geïnteresseerd in preventieve opties. Er zijn momenteel geen richtlijnen (wat betreft preventieve chirurgie, de kosten van profylactisch tamoxifen, enz.), Maar u wilt misschien opties met uw oncoloog bespreken.
Voor degenen die borstkanker ontwikkelen na kinderkanker, is het belangrijk om ook een grondige discussie te hebben met uw zorgverlener. Erfelijke borstkanker is een situatie waarin de voordelen van een dubbele borstamputatie waarschijnlijk opwegen tegen de risico's, hoewel er geen gegevens zijn over voordelen en risico's voor mensen die kinderkanker en straling hebben gehad.
Enkele versus dubbele borstamputatie:voor- en nadelenVrouwen die kinderkanker hebben overleefd, hebben een aanzienlijk verhoogd risico op het ontwikkelen van borstkanker, vooral als ze bestraling op de borst hebben ontvangen of enkele bepaalde chemotherapie -medicijnen. Gelukkig kan regelmatige screening vanaf jonge leeftijd veel sterfgevallen door borstkanker voorkomen. Net zoals Precision Medicine heeft geleid tot vooruitgang in de behandeling van veel kankers, zal een beter begrip van genetische risicofactoren waarschijnlijk artsen helpen definiëren wie in de toekomst het grootste risico op borstkanker is.