Wanneer u voor het eerst de diagnose borstkanker heeft gekregen, zal een grote vraag in uw gedachten waarschijnlijk zijn:hoe erg is het? Artsen bepalen hoe geavanceerde kanker is door het diagnose- en stagingsproces, waarbij uw kanker wordt gelabeld met een stadium Tussen 0 en 4.
Hoe hoger het stadium, hoe geavanceerder de kanker is. Behandelingsopties zullen meestal agressiever zijn voor meer geavanceerde kankers, en prognose of vooruitzichten, is erger.
Verywell / Jessica Olah
Borstkanker zijn ongecontroleerde gezwellen (tumoren) die zich ontwikkelen in en rond het borstweefsel. Meer geavanceerde kankers hebben zich waarschijnlijk ook verspreid naar andere weefsels.
Borstkanker is een van de meest voorkomende kankers bij vrouwen. Elk jaar worden meer dan 280.000 vrouwen gediagnosticeerd met borstkanker in de Verenigde Staten. Gelukkig leeft ongeveer 90% van de vrouwen met de diagnose borstkanker nog vijf jaar later.
Wanneer u voor het eerst werd gediagnosticeerd met kanker, wordt u testen en analyse ondergaan. Artsen zullen die resultaten gebruiken, samen met richtlijnen die zijn uiteengezet door de American Joint Committee on Cancer (AJCC), om het stadium van kanker te bepalen.
Met de enscenering van kanker kunnen artsen kankerpatiënten analyseren als een groep, gedefinieerd door de kenmerken van hun kankers wanneer ze voor het eerst werden gediagnosticeerd. Ze kunnen deze groepen vervolgens bestuderen om te bepalen wat de beste behandelingsopties zijn voor hun kankers en de prognose van deze groepen begrijpen.
Dit artikel zal uitleggen hoe borstkanker wordt geënsceneerd, wat de fasen betekenen, en de verschillende stadia van borstkanker bekijken en hoe ze de behandelingsopties beïnvloeden.
Staging van borstkanker wordt bepaald door hoe groot tumoren zijn, hoe ver ze zich hebben verspreid en andere kenmerken zoals de genetica van de tumor. Uw kankerfase kan worden bepaald vóór de operatie (het klinische stadium genoemd) of na de operatie (het pathologische of chirurgische stadium genoemd).
Het klinische stadium van kanker wordt bepaald door een lichamelijk onderzoek, biopsie (het verwijderen van een klein weefselmonster voor analyse in een laboratorium) en beeldvormingstests. Deze beeldvormingstests kunnen röntgenfoto's, computertomografie (CT), positron-emissietomografie (PET), magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) of echografie omvatten.
Na de operatie wordt uw borstkankerstadium bevestigd of bijgewerkt als een pathologisch stadium, met behulp van de gevonden functies en eventuele aanvullende informatie over hoe ver kanker zich heeft verzameld tijdens de operatie.
Biopsieweefsel wordt geanalyseerd door een gespecialiseerde arts die een patholoog wordt genoemd. Deze artsen kijken naar de cellen onder de microscoop om te bepalen hoe wild ze eruit zien en hoeveel van hen actief delen. Ze geven de cellen vervolgens een graad Van 1 tot 3.
Bij lagere klassen zien cellen er normaler uit en groeien ze langzamer, maar in hogere kwaliteiten groeien de cellen sneller en zien ze er heel anders uit dan normale cellen.
Dit biopsie -weefsel zal ook worden getest om te zien welke receptoren de kankercellen op hun oppervlak tot expressie brengen. Dit proces, immunohistochemie genoemd, maakt gebruik van speciale kleurstoffen die zich aan de receptoren hechten en cellen ermee markeren.
Cellen gebruiken dergelijke receptoren om signalen uit andere delen van het lichaam op te nemen. Receptoren zijn slechts speciale eiwitten die de buitenste laag van de cel overspannen en zowel buiten als in de cel werken.
Weten welke receptoren in kankercellen worden uitgedrukt, helpt artsen beter te begrijpen welke behandelingen het beste kunnen werken tegen uw kanker. De twee belangrijkste hormoonreceptoren die belangrijk zijn voor het organiseren van borstkanker zijn:
Borstkanker kan positief of negatief zijn voor elk van deze hormoonreceptoren. Als ze voor beide negatief zijn, wordt de kanker beschouwd als hormoonreceptor negatief (HR-). Als ze positief zijn voor een of beide, wordt de kanker hormoonreceptor positief genoemd (HR+).
Hormoonreceptorstatus bij borstkankerEen ander belangrijk kenmerk van borstkankercellen is hun vermogen om de menselijke epidermale groeifactorreceptor 2 (HER2) tot expressie te brengen. HER2 wordt gedetecteerd in biopsie -monsters met behulp van speciale vlekken.
HER2-positieve kankers hebben hogere niveaus van het HER2-eiwit, dat de groei van kanker bevordert. HER2+ kankers groeien meestal sneller, maar dit eiwit is ook een doelwit van behandeling.
HER2 Positieve en negatieve borstkanker:verschillenAls een borstkanker negatief is voor alle drie de receptoren (oestrogeen, progesteron en HER2), wordt deze als drievoudignegatief beschouwd. Triple-negatieve borstkankers hebben slechtere resultaten, omdat ze groeien en zich sneller verspreiden dan andere kankers en minder behandelingsopties hebben.
Artsen zullen waarschijnlijk ook cellen testen die tijdens chirurgie of biopsie worden genomen om te bepalen welke genen uw kanker tot expressie brengen. Welke genen worden ingeschakeld, kan helpen voorspellen hoe waarschijnlijk dat de kanker na behandelingen terugkomt.
Drie voorbeelden van tests waarover u misschien hoort, zijn de oncotype DX, Mammaprint en Prosigna. Deze tests worden vaker gebruikt in kankers in een vroeg stadium.
Voor de enscenering kan de recidiefscore van oncotype DX worden gebruikt in fasen 0, 1, 2 of 3A tumoren die HR-positief, HER2-negatief zijn en zich hebben verspreid naar minder dan drie lymfeklieren. Hoe hoger de score (van de 100), hoe groter de kans dat de kanker moet terugkeren en hoe meer voordeel de patiënt zou zien door chemotherapie.
Kanker enscenering volgt meestal het TNM -systeem. Dit systeem definieert drie kenmerken van kanker op een manier die op grote schaal kan worden toegepast op andere vaste kankers.
Elk van de drie letters krijgt een getal toegewezen, zodat elke gegeven kanker kan worden beschreven door deze drie factoren, waarbij de getallen die aan deze drie letters zijn gekoppeld, aangeven hoe geavanceerd een bepaald kenmerk is. Een "x" betekent dat het kenmerk niet kan worden gemeten.
De "T" in TNM staat voor de primaire tumor - de eerste en originele kanker die zich ontwikkelde. Artsen zullen de grootte van de hoofdtumor meten en bepalen hoe ver de lagen van een orgaan zich heeft verspreid.
Een T -meting van 0 tot 4 beschrijft de grootte en omvang van de groei van de hoofdtumor. Een 0 zou aangeven dat de hoofdtumor niet kan worden gevonden of beschreven.
"N" staat voor de lymfeklieren - de kleine ballen weefsel die de vloeistoffen van het immuunsysteem filteren en werken als een huis voor immuuncellen. Lymfeklieren zijn een van de belangrijkste manieren waarop kankers zich over het lichaam kunnen verspreiden, dus ze zijn vaak de eerste plaats die kanker verschijnt wanneer het zich verder begint te verspreiden.
Een N -getal wordt gegeven tussen 1 en 3, wat definieert hoeveel lymfeklieren kanker heeft verspreid. Een N0 betekent dat de kanker is gevonden in geen lymfeklieren. Om als kankerachtig te worden geteld, moet de lymfeklier een groei van meer dan 200 kankercellen hebben - een grootte van ongeveer 0,2 millimeter.
Kankercelmassa's onder dit aantal worden niet geteld in de richting van de N -enscenering, maar worden opgemerkt met een N0 (I+) of N0 (Mol+). N0 (I+) wordt gebruikt wanneer deze cellen worden gedetecteerd met behulp van microscooptechnieken. N0 (mol+) wordt gebruikt wanneer de aanwezigheid van kanker wordt gedetecteerd met behulp van een moleculaire techniek genaamd RT-PCR.
Wanneer kanker is uitgezaaid, heeft het zich verspreid van zijn oorsprong naar andere organen. "M" in de TNM -staging -normen staat voor metastase. Metastase maakt kankers moeilijker te genezen.
M1 betekent dat kanker zich heeft verspreid naar andere grote organen. Veel voorkomende organen die borstkanker verspreidt, omvatten de longen, lever en botten. Een 0 geeft aan dat er geen bewijs is dat kanker zich heeft verspreid.
Het stadium van kanker verandert nooit van wanneer het voor het eerst werd gediagnosticeerd. Kankers worden altijd verwezen door het stadium dat bij de eerste diagnose wordt gegeven, zelfs als de tumor groeit, verspreidt of weggaat en terugkomt. Aanvullende details kunnen worden toegevoegd aan het stadium van kanker, inclusief het recidief.
De TNM -nummers van uw kanker worden gebruikt om het stadium van uw kanker te bepalen. Deze fasen zijn gegroepeerd van 0 tot 4 en kunnen veel substages hebben.
Over het algemeen wordt stadium 0 kanker gedefinieerd als abnormale cellen die zich niet zijn begonnen te verspreiden. Fasen 1, 2 en 3 tumoren zijn kankerachtig, zijn begonnen zich te verspreiden en groter te worden. Fase 4 kankers zijn over het algemeen de meest geavanceerde en hebben zich verspreid naar verre delen van het lichaam.
De AJCC heeft in 2018 de achtste editie van de richtlijnen voor het stadium van kanker vrijgegeven. De nieuwste editie bevat specifieke markers die in het bloed worden gevonden die kunnen helpen wijzen op de prognose van borstkanker. Het omvat ook de HER2-, ER- en PR -status van kanker.
Deze nieuwe richtlijnen omvatten de oncotype DX-score van kanker, voor kankers die ER-positief, HER2-negatief zijn, en die zich niet hebben verspreid naar de lymfeklieren.
De nieuwste richtlijnen omvatten ook de cijfer van kanker - de score gegeven aan kankercellen nadat ze door een patholoog onder de microscoop zijn onderzocht.
Omdat het al deze verschillende factoren in overweging neemt, is het stadium van borstkanker complex. Er zijn meerdere manieren waarop een patiënt een bepaald stadium kan eindigen. Maar deze factoren zijn waar artsen rekening mee moeten houden wanneer ze borstkankerpatiënten behandelen.
Elk gegeven stadium van borstkanker bestaat uit combinaties van lymfeknoopnummers, de status van biomarkers, de receptorkenmerken en genetica van kanker en de grootte en verspreiding van de oorspronkelijke tumor.
Hieronder staan enkele algemene richtlijnen voor de stadia van borstkanker, hoewel het werkelijke stadium van een kanker kan worden beïnvloed door de hormoonreceptor van de tumor en HER2 -status en oncotype DX -recidiefscores.
Als u zich afvraagt waarom uw specifieke kanker is opgevoerd zoals het is, vraag dan uw arts om verdere verklaringen van welke factoren spelen bij het geven van die specifieke enscenering.
Stadia omvatten:
Uw zorgteam zal de behandeling aanbevelen op basis van het stadium van borstkanker. De specifieke behandelingen zijn ook afhankelijk van veel individuele factoren, dus bespreek altijd uw opties met uw gezondheidszorgprofessional.
Stage 0 Kankers kunnen worden behandeld met een operatie om de massa- en hormoontherapie te verwijderen om ervoor te zorgen dat kanker zich niet ontwikkelt.
Stage 1 borstkanker wordt meestal behandeld met een operatie om de massa te verwijderen, mogelijk met radiotherapie om het gebied te behandelen.
Hormoontherapieën en chemotherapie kunnen helpen het risico te verminderen dat kanker terug zal komen. Lymfeklieren worden ook biopsie of ontleed om kanker te detecteren.
Gerichte therapieën kunnen ook worden gebruikt voor HER2-positieve fase 1-kankers.
Behandelingsopties voor stadium 2 borstkanker omvatten chirurgie om de tumor te verwijderen (een lumpectomie en straling naar de borst of de borstwand), of borstverwijdering (mastectomie), die al dan niet stralingsbehandelingen nodig hebben.
Chemotherapie kan worden gebruikt om de tumor te verkleinen vóór de operatie en wordt vaak aanbevolen om het risico op herhaling te verminderen.
Lymfeklieren worden verwijderd en biopsie, en anderen moeten mogelijk worden behandeld met straling.
U kunt ook hormoontherapie, gerichte therapie of immunotherapie krijgen, afhankelijk van de kenmerken van uw kanker.
Behandeling voor stadium 3 borstkanker omvat typisch een combinatie van chirurgie (lumpectomie of borstamputatie) samen met chemotherapie om de tumor te verkleinen vóór de operatie en straling na de operatie om de borstwand en/of lymfeklieren te behandelen. Lymfeklieren zullen waarschijnlijk ook worden verwijderd tijdens de operatie.
Gerichte therapieën, inclusief hormoontherapie, kunnen ook worden gebruikt, afhankelijk van de specifieke kenmerken van uw kanker.
Behandelingsopties voor stadium 4 borstkanker is bedoeld om symptomen te verlichten, de kwaliteit van leven te verbeteren en de levensduur te verlengen. Dit kan hormoontherapie, gerichte therapie, chemotherapie, immunotherapie, bestraling of chirurgie omvatten.
Immunotherapieën kunnen een optie zijn voor hoog-risico (stadium 2 en 3) triple-negatieve kankers.
Staging voor borstkanker helpt de behandelingsopties. Het vereist een lichamelijk onderzoek, biopsie, beeldvorming, hormoonreceptortests en genetische testen. Het stadium wordt bepaald door criteria in het AJCC -verzamelsysteem, van stadium 0 tot fase 4. Het stadium van de kanker verandert niet zodra het is bepaald.
De diagnose borstkanker wordt, vooral als het gevorderd is, zal uw leven op zijn kop zetten. Proberen erachter te komen waarom je de diagnose kanker stelt, kan je hersenen voelen als een gecodeerd ei.
Staging borstkanker is een steeds complexe procedure meer, maar het geeft artsen een beter idee van hoe u uw specifieke kanker het beste kunt behandelen en een beter handvat op wat uw prognose kan zijn.
Gelukkig heeft borstkanker, zelfs in relatief geavanceerde stadia, een vrij goede prognose en veel effectieve behandelingsopties. Met meer dan een kwart miljoen Amerikanen die elk jaar de diagnose borstkanker hebben gesteld, bent u zeker niet alleen.
Om het stadium van borstkanker te bepalen, zullen artsen een lichamelijk onderzoek uitvoeren, een gedetailleerde persoonlijke en familiegeschiedenis afleggen. Ze bestellen ook beeldvormingstests en bloedtesten. Ze nemen een weefselmonster van de massa of besluiten om de massa te verwijderen om het te testen en nabijgelegen lymfeklieren.
Dit weefselmonster zal worden geanalyseerd om te bepalen hoe wild de kankercellen eruit zien. De kankerproef zal ook worden getest op receptoren die de kanker verschillende kenmerken geven.
Een test genaamd de oncotype DX zal worden gedaan op monsters van kankerachtig weefsel, dat een recidiefscore geeft op basis van de genetische make -up.
Meer informatie:Borsttumorgrootte en -stamKanker ensceneringssystemen die worden gebruikt voor de meeste solide kankers zijn ontworpen door de American Joint Committee on Cancer and International Union Against Cancer. Ze werden meest recent bijgewerkt in 2018. Ze worden vaak het TNM -ensceneringssysteem of het AJCC -verzamelsysteem genoemd.
Meer informatie:Stages van kanker