Snelle borst -MRI (of afgekeurde MRI) voor screening op borstkanker is een relatief nieuwe techniek die is ontworpen om vroege borstkanker te vinden. Vergeleken met mammogrammen of 3D -mammogrammen is het meer waarschijnlijk kanker detecteren, vooral agressievere borstkanker. Mammogrammen missen ongeveer 15% van de borstkanker en zijn minder nauwkeurig bij vrouwen met dichte borsten. In vergelijking met conventionele borst -MRI's zijn afgekort MRI's veel minder duur (in sommige centra, vergelijkbaar met de kosten van een mammogram) en het duren slechts ongeveer 10 minuten om te presteren.
Momenteel worden snelle MRI -screenings voor borstkanker voornamelijk gebruikt naast mammogrammen voor vrouwen met dicht borstweefsel (40% tot 50% van de vrouwen) waarvoor mammogrammen minder nauwkeurig zijn. Het wordt ook gezien als een niche als een "tussenliggende" test voor degenen die niet in aanmerking komen voor een conventionele MRI, maar een enigszins hoger risico hebben voor het ontwikkelen van borstkanker. Sommige onderzoekers stellen echter voor dat afgekort MRI op een dag mammografie kan vervangen voor de vroege detectie van borstkanker bij vrouwen met een gemiddeld risico.
Screening met afgekorte MRI is momenteel onderzoek en dat de huidige nationale richtlijnen geen afgekorte MRI als screeningmodaliteit bevatten.
Voor vrouwen die een hoog risico hebben op het ontwikkelen van borstkanker (gedefinieerd als een levenslange risico van 20% op het ontwikkelen van de ziekte), wordt conventionele MRI nog steeds aanbevolen. Met name zal een op de acht vrouwen op een bepaald punt in het leven borstkanker ontwikkelen en 85% van deze vrouwen heeft geen familiegeschiedenis van de ziekte.
Op het huidige tijdstip is snelle MRI (magnetische resonantie beeldvorming) of afgekort MRI (AB-MRI) ontworpen als een test te doen Naast een mammogram voor vrouwen met dicht borstweefsel (ongeveer 40% van de vrouwen, hoewel in verschillende mate). Dicht borstweefsel verhoogt beide het risico op het ontwikkelen van borstkanker en maakt de ziekte moeilijker te vinden op een mammogram.
Traditioneel is borstgelei van de borst de meest voorkomende vorm van aanvullende screening (gebruikt samen met mammografie) voor vrouwen met dichte borsten. Opgemerkt moet worden dat de term "dichte borsten" verwijst naar borsten blijken meer dicht weefsel te hebben dan vetweefsel in een mammogram.
Snelle borst -MRI zal worden vergeleken met zowel mammogrammen (als 3D -mammografie) als conventionele borst -MRI's, maar het is belangrijk om enkele van de verschillen in de studies op te merken. In sommige onderzoeken worden mammografie of 3D -mammografie en snelle borst -MRI direct vergeleken. Andere studies vergelijken het gebruik van mammografie en echografie versus mammografie en snelle MRI. Toch vergelijken anderen snelle MRI met conventionele MRI.
Houd er rekening mee dat mammografie op grote schaal beschikbaar is, terwijl afgekort MRI alleen in bepaalde centra wordt uitgevoerd.
In vergelijking met een traditioneel mammogram is snelle borst -MRI veel meer kans om vroege borstkanker te detecteren.
Vroege detectie en gemiste borstkanker
Gemiddeld missen mammogrammen 15% van de borstkankers, terwijl het zeldzaam is dat borst-MRI borstkanker mist (dit is een van de redenen waarom het wordt aanbevolen voor vrouwen met een hoog risico).
agressieve borstkanker
Snelle borst -MRI is effectiever dan mammografie bij het vinden van meer agressieve of snelgroeiende borstkanker (kankers met een hogere tumormraad).
Hoewel mammogrammen in de eerste plaats een anatomische test zijn, bieden MRI's meer informatie over fysiologie of functie. Aangezien MRI's de bloedstroom (vasculariteit) en ontsteking rond tumoren kunnen zien, hebben ze meer kans om borstkanker te detecteren.
straling
Mammografie omvat een kleine hoeveelheid blootstelling aan straling. Aan de andere kant houdt MRI geen blootstelling aan straling in.
kosten
Over het algemeen is snelle borst -MRI iets duurder dan mammografie - een centrum meldt de kosten om $ 250 te zijn voor een snelle borst -MRI. Omdat het nu meestal wordt gedaan als een aanvullende test, wordt het toegevoegd aan de kosten van mammografie.
Bovendien dekken de meeste verzekeringsmaatschappijen de test nog niet, hoewel de kosten lager kunnen zijn dan veel verzekeringen.
Er wordt echter gedacht dat snelle MRI mogelijk op de lange termijn mogelijk minder zou kunnen kosten dan mammografie, omdat de test niet zo vaak hoeft te worden gedaan. Het hoeft bijvoorbeeld alleen om de twee jaar te worden gedaan in een situatie waarin jaarlijks een mammogram nodig was.
Uit een simulatiestudie uit 2019 bleek dat, hoewel de initiële kosten van MRI-screening bij vrouwen met gemiddeld risico hoger waren, het eigenlijk kosteneffectiever was in de loop van de tijd. Zeker, het vinden van borstkanker vroeger zowel fysiek als emotioneel is minder duur dan bevindingen Ze zijn groter of hebben zich verspreid. (Conventionele MRI's worden meestal alleen gedekt door een verzekering voor degenen die een hoog risico lopen.)
ongemak
In tegenstelling tot mammografie vereist MRI geen borstcompressie, hoewel het een naaldstick nodig heeft voor het contrast.
ductaal carcinoom in situ
Er zijn gemengde resultaten geweest in studies die naar vroege detectie en DCIS werden bekeken. Sommige studies hebben geconcludeerd dat mammogrammen nuttiger zijn (gevoeliger) bij het detecteren van DCIS (door borstcalcificaties te zien). Andere onderzoekers hebben echter ontdekt dat MRI een betere test is voor het testen van tussenliggende of hoogwaardige DCIS-tumors die agressiever moeten worden beheerd. Aangezien er grote bezorgdheid is over de overdiagnose van DCIS, kan dit een voordeel zijn.
valse positieven
De kwestie van valse positieven (bevindingen die valselijk kanker suggereren, maar bijvoorbeeld een biopsie vereisen) met MRI ten opzichte van mammogram is een zorg geweest van sommige onderzoekers. Er zijn echter belangrijke verschillen in de soorten valse positieven met de twee soorten studies.
In een onderzoek uit 2018 werd vastgesteld dat valse positieven die aan borst-MRI werden toegeschreven, vaker hoogwaardige atypische proliferatieve veranderingen waren (veranderingen die vaker kankerachtig worden), terwijl valse positieven met digitale mammografie waarschijnlijk te wijten waren aan lage- Risicovindes. Met andere woorden, niet alle valse positieven zijn gelijk.
vergelijking met 3D -mammogram (digitale borsttomosynthese)
Onlangs zijn 3D-mammogrammen beschikbaar gekomen als een manier om in het vroege stadium meer borstkanker te detecteren, en studies zijn momenteel aanwezig en vergelijken snelle MRI (AB-MRI) met 3D-mammogrammen. Uit eerdere studies blijkt echter dat snelle MRI veel superieur kan zijn, met bevindingen die suggereren dat het tot drie keer gevoeliger is dan 3D -mammografie.
Er wordt gedacht dat traditionele mammografie borstkanker zal detecteren in vier van de 1.000 tests, 3D -mammografie iets hoger bij vijf op 1.000, met aanvullende borstrasmiddelen die nog twee tot vier gevallen van kanker detecteren (maar riskeert meer valse positieven). In vergelijking, Af verkort MRI zal gemiddeld 16 tot 23 detecteren Meer borstkanker per 1.000 vrouwen.
Vergelijking met aanvullende borstels -echografie -screening
Het aanvullen van mammogrammen met borste echografie kan meer kankers detecteren, zodat onderzoekers zijn op weg om de combinatie van mammografie te vergelijken met aanvullende echografie -onderzoeken tegen mammogrammen en aanvullende snelle MRI.
In een onderzoek uit 2017 van 2.120 vrouwen zonder risicofactoren (wat betekent dat een levenslang risico op borstkanker gelijk is aan 15% of minder), werd het gebruik van aanvullende MRI elk jaar tot drie jaar naast mammogrammen vergeleken met mammogrammen met aanvullende borst echo's.
Snelle borst -MRI vond nog eens 60 kankers (waarvan 40 invasief waren). Geen van deze kankers werd alleen gevonden door echografie of mammografie. In een ander onderzoek werden 11 kankers gevonden bij 443 vrouwen die zowel een negatieve screening mammogram als echografie hadden.
Het is waarschijnlijk dat de kosten van mammogram plus echografie meer zijn dan die van snelle MRI, hoewel nog niet onder veel verzekeringsplannen gedekt. Borstmolsels resulteert ook in veel meer valse positieven dan snelle MRI.
Conventionele borst -MRI is het beste screeninginstrument voor borstkanker en wordt beschouwd als de beste optie voor mensen met een hoog risico op het ontwikkelen van de ziekte (een levenslang risico lopen op 20% of meer). Het is zelfs zeer zeldzaam dat een borst-MRI levensbedreigende kanker mist. Naast het kunnen visualiseren van veranderingen in bloedvaten, zijn kankers niet zo gemakkelijk verborgen door normale weefsels in een MRI.
Snelle MRI kan het spectrum van borstziekten niet diagnosticeren dat een conventionele MRI kan, maar het kan een soortgelijk vermogen hebben om borstkanker te detecteren.
Dat gezegd hebbende, voor mensen met een hoog risico wordt conventionele screening aanbevolen. Dit omvat:
Conventionele MRI is echter veel duurder en duurt ongeveer 45 minuten versus 10 minuten voor een verkorte MRI. Het wordt ook niet als kosteneffectief beschouwd voor vrouwen met een gemiddeld of tussenliggende risico. Bij het overwegen van kosten is het belangrijk om niet alleen de procedure op te nemen, maar ook de kosten (zoals borstbiopsie) van het onderzoeken van abnormale resultaten. (Nogmaals, het is vermeldenswaard dat 85% van de vrouwen die borstkanker ontwikkelen geen familiegeschiedenis van de ziekte heeft.)
Of snelle MRI kan worden gebruikt voor vrouwen met een hoog risico is nog onbekend. Een studie uit 2017 waarin verkorte borst -MRI werd vergeleken met conventionele MRI bij meer dan 1.000 vrouwen, ontdekte dat de Birads -score (interpretatie van een radioloog die de kans beschrijft dat een kanker aanwezig is) veranderde in slechts 3,4% nadat de conventionele test was gedaan. De meeste van Deze veranderingen hadden geen invloed op het management (bijvoorbeeld of een biopsie werd aanbevolen of niet werd aanbevolen).
Dat gezegd hebbende, een aantal studies hebben vastgesteld dat snelle MRI vergelijkbaar is met conventionele MRI met betrekking tot follow-up na borstkankerchirurgie, voor het stadium van borstkanker en voor verdere evaluatie van afwijkingen die worden gevonden op mammogramscreening.
Een belangrijke beperking is dat sommige mensen extreme claustrofobie ervaren met MRI's, zelfs wanneer medicijnen voor sedatie worden gebruikt.
Zoals bij elke medische test, brengt een snelle MRI potentiële risico's met zich mee, evenals redenen waarom de test niet moet worden besteld (contra -indicaties).
Er is een potentieel risico gerelateerd aan het contrastmiddel gadolinium dat wordt gebruikt voor de scans. Een rapport in het tijdschrift The Lancet Neurology ontdekte dat gadolinium zich ophoopt in de diepe kernen van de hersenen, hoewel de betekenis hiervan onzeker is. Gadolinium werd eerst goedgekeurd als een contrastmiddel in 1988, en tot nu toe zijn er geen klinisch betekenisvolle problemen gedocumenteerd.
Zeker, een groot risico op elk type screening op borstkanker is dat van valse positieven en de emotionele impact die betrokken is.
De test kan niet worden uitgevoerd op mensen met metaal die ergens in het lichaam worden geïmplanteerd, zoals sommige pacemaker -leads, metalen vreemde lichamen, "triggerfish" contactlenzen, insulinepompen en meer.
Voordat uw snelle borst MRI uw zorgverlener met u zal praten over de redenen waarom de test nuttig kan zijn. Ze zal ook zorgvuldig uw risicofactoren voor borstkanker bespreken. Als uw risico hoog is (als uw levenslange risico op het ontwikkelen van borstkanker naar verwachting 20% of hoger is), kan ze aanbevelen dat u in plaats daarvan een conventionele borst -MRI hebt.
Het is ook belangrijk dat u eerdere borstbeeldingsstudies verzamelt die u hebt gehad, zodat de radioloog eventuele bevindingen kan vergelijken met eerdere veranderingen in uw borsten.
Hoewel de test zelf slechts ongeveer 10 minuten duurt om te presteren, moet u voldoende tijd reserveren wanneer u uw afspraak maakt. Dit omvat tijd om alle benodigde formulieren in te vullen, uw verzekeringsinformatie te verstrekken en een IV te laten ingevoegd waardoor het contrast zal worden geleverd (gadolinium). Klinieken variëren, en hoewel u vaak naar huis gaat en later op de hoogte wordt gebracht van uw resultaten, moet u mogelijk tijd reserveren om uw resultaten te bespreken kort nadat de test is uitgevoerd.
Momenteel zijn er beperkte gebieden waar verkorte MRI's worden uitgevoerd. Veel van deze bevinden zich in grotere kankercentra of andere faciliteiten met een MRI.
U verandert in een jurk voor de procedure, zodat u regelmatige kleding naar uw afspraak kunt dragen. U moet alles metallic uit uw lichaam verwijderen, dus het is het beste om sieraden (zoals trouwringen) thuis te laten.
Er zijn geen voedingsbeperkingen voorafgaand aan een borst MRI.
Aangezien verkorte borst -MRI een zeer nieuwe procedure is, dekken veel verzekeringsmaatschappijen de test nog niet. Als u een hoog risico loopt, dekt de verzekering meestal de kosten van een conventionele borst -MRI. Veel mensen zullen verplicht zijn om zichzelf te betalen voor een snelle MRI, en het is belangrijk om hierover met uw zorgverlener te praten.
Over het algemeen zijn de kosten van een snelle borst -MRI veel lager dan een conventionele MRI en meer vergelijkbaar met de kosten van een mammogram.
U moet uw verzekeringskaart naar uw afspraak brengen, evenals alle andere papieren of eerdere films die worden gevraagd. Je kunt jezelf weer naar je afspraak en weer thuis rijden, maar sommige mensen vinden het leuk om een metgezel mee te nemen om ze gezelschap te houden terwijl je wacht en om te helpen vragen te stellen.
Wanneer u aankomt voor uw test, zal een radiologietechnicus u ontmoeten en de procedure uitleggen. De technicus vraagt u naar elk metaal dat u in uw lichaam heeft (wat een contra -indicatie kan zijn voor het doen van de test) en zorgt ervoor dat u niets metallics op uw lichaam blijft. In sommige centra zal de radioloog ook met u praten over de test en wat u kunt verwachten.
Wanneer u aankomt in de MRI -suite, zal een technicus een intraveneuze naald in een ader steken. U kunt een scherpe stok voelen wanneer de naald wordt geïntroduceerd. Het contrastmiddel, gadolinium, wordt vervolgens door de IV geïnjecteerd. In tegenstelling tot sommige contrastmiddelen die spoelen kunnen veroorzaken, weten de meeste mensen niet dat de injectie is gegeven.
U wordt gevraagd om op de MRI -tafel te gaan liggen en de technicus zal ervoor zorgen dat u zich op uw gemak voelt. Hoewel de technicus de kamer door de daadwerkelijke test verlaat, zult u voortdurend contact hebben via een spreker en zal de technicus vaak inchecken om te zien hoe het met u gaat. U krijgt de oortelefoons om een deel van het geluid te verminderen (MRI -machines zijn luidruchtig) en krijgt een keuze van muziek om naar te luisteren tijdens de procedure.
Wanneer u klaar bent, schuift de tafel in de buis voor de MRI. MRI -buizen zijn smaller dan CT -scanbuizen en sommige mensen ervaren claustrofobie. Het sluiten van je ogen voordat je de buis betreft, kan nuttig zijn. Sommige mensen die erg claustrofobisch zijn, hebben misschien een kalmerend middel nodig vóór de procedure. Als dit het geval is, moet u een chauffeur meenemen om u naar huis te nemen na de test.
Terwijl de test begint, hoort u een gierend geluid om u heen en vervolgens luide "clunks" naarmate de procedure doorgaat. U moet uw technicus laten weten als u zich tijdens de procedure op enigerlei wijze claustrofobisch of ongemakkelijk voelt.
Wanneer de test is voltooid, schuift de tabel onder de MRI uit en kunt u zich klaarmaken om thuis te komen. Uw IV wordt verwijderd en een verband geplaatst om de site schoon te houden en elke bloeding te verminderen.
Bijwerkingen zijn ongewoon, hoewel er een zeer klein risico bestaat op bloedingen, blauwe plekken of infectie van de site waar de IV is geplaatst. U mag naar huis terugkeren of wachten tot de radioloog met u over uw afbeeldingen praat .
Uw zorgverlener kan u bellen om over de test te praten, of in plaats daarvan heeft u een afspraak gemaakt om de resultaten persoonlijk te bespreken. Net als mammogrammen geven MRI -rapporten informatie over het risico op borstkanker en verdachte regio's, hoewel de terminologie aanzienlijk verschilt.
Afhankelijk van uw resultaten kan uw zorgverlener aanbevelen, zoals een borstbiopsie of follow-up binnen een bepaalde tijd. Zorg ervoor dat u vragen stelt zodat u uw resultaten begrijpt en wat zij voor u kunnen betekenen.
Snelle of afgekorte MRI is een aanvullend hulpmiddel dat beschikbaar is voor vrouwen met een gemiddeld of een gemiddeld risico die dichte borsten hebben. Deze tests hebben meer kans om borstkanker te detecteren, vooral agressieve tumoren. Het is ook comfortabeler en stralingsvrij, maar vanwege een gebrek aan verzekeringsdekking op dit moment kan het duurder zijn.
De procedure wordt ook bestudeerd voor andere aandoeningen, zoals de detectie van prostaatkanker bij mannen met verhoogde PSA -tests. Vanwege de voordelen met borstkanker, geloven sommigen dat het in de toekomst de nieuwe standaard voor borstkanker screening kan worden.
Waarom worden jaarlijkse echografie niet aanbevolen?