Vraag VRAAG:PRIORITEIT:HOOG
Beste Dr. Borucki,
Ik heb in 2002 een EPIDIDYMECTOMIE gehad die volgens mij het gevolg was van een fietsongeval. Mijn zadelpen brak en ik kwam tijdens het rijden op mijn achterwiel terecht. Gelukkig had de fiets een spatbord dat een deel van de impact brak.
De pijn begon in 2000 RECHT NA HET FIETSONGEVAL en ik probeerde het onder controle te krijgen met pijnstillers en een atletische supporter. Met zeer beperkte opluchting... Na herhaalde bezoeken aan mijn PCP van 19 jaar.
Mijn PCP stelde een bepaalde uroloog/chirurg voor waar ik naar toe ging. En ik werd verteld over mijn opties. Opties waren om de zaadbal of de bijbal te verwijderen. En ik koos de minst ingrijpende op basis van onze discussies.
Ik had een zenuwblokkade in plaats van het risico te lopen om knock-out te gaan. Wat blijkbaar niet goed was gedaan, want minuten na de operatie raakte / sneed de chirurg iets aan waardoor ik een voet van de operatietafel kreeg. Wat ook resulteerde in een ruggengraathoofdpijn waarvoor een ruggengraatpleister nodig was. Ik was een week in complete ellende voordat de patch klaar was.
Hier ben ik in 2010 met chronische pijn in die testikel of liesstreek waar de operatiezijde aan werd gedaan...
Ik ging naar een andere uroloog voor een second opinion en kreeg te horen dat ze de epididymectomie niet zouden doen tenzij ik meer een vorm van een meer ernstige aandoening had?!? Ik weet niet zeker wat ze daar precies mee bedoelde. Maar ze doen zeer "zelden" epididymectomieën.
De suggesties van een tijdelijke zenuwblokkade en aanvullende medicijnen waren de opties.
Opnieuw kreeg ik te horen dat hoewel de tijdelijke zenuwblokkade de nodige verlichting zou kunnen brengen. Om dat in stand te houden zou er een permanente blokkade moeten komen. Met het onomkeerbare risico op gevoelloosheid en tintelingen in de lies/testikel. Waarvan ik besloot dat het te veel was om te riskeren omdat er geen verhaal mogelijk is.
Het belangrijkste dat tot nu toe verlichting heeft gebracht wanneer dit echt oplaait en mijn hele leven beïnvloedt, is acupunctuur. Dat is vrij duur en de verzekering dekt het niet. En het lijkt gewoon een andere "pleister" -benadering te zijn om de pijn voorgoed te verlichten. Warme baden en zwemmen in koud water kunnen vaak tijdelijke verlichting brengen.
Ik wilde uw input/feedback en andere mogelijke opties krijgen bij de behandeling van deze chronische aandoening.
Ik zou zelfs een nieuwe operatie of de permanente zenuwblokkade overwegen als ik er zeker van zou zijn dat deze zouden helpen en de zaken niet erger zouden maken dan ze al zijn.
De "theorie" lijkt te zijn dat er zenuw-/weefselbeschadigingen zijn of waren. En mogelijk is een klein deel van de bijbal niet volledig verwijderd?!? waardoor deze aandoening wat verergert en afneemt met perioden van meer acute pijn. Dat, zoals ik al zei, het leven erg ongemakkelijk maakt...
Zijn er plaatsen die "gespecialiseerd" zijn in dit soort kwesties en die meer ervaring hebben en in staat zijn om deze procedures uit te voeren als ze worden gekozen?
Alle verdere hulp of suggesties met betrekking tot elk gebied van deze aandoening worden zeer op prijs gesteld. Het lijkt mij dat er geen andere opties ter plaatse zijn die kunnen worden gedaan met een groter vertrouwen in een succesvolle behandeling. Voor eens en altijd een einde maken aan de pijn of deze "in hoge mate" minimaliseren.
Eerlijk. Ralph
ANTWOORD:Al mijn reacties zijn meer jouw "theorie"... een goed opgeleide theorie, maar toch een theorie.
Doktoren spreken soms voordat ze denken... "Ik zou het nooit gedaan hebben..." is achteraf gemakkelijk te zeggen... Dat klinkt alsof het destijds een passende proef was, maar het werkte niet.
U heeft tijdens het ongeval een kneuzingsletsel opgelopen aan verschillende uiteinden van de bekkenzenuw. Een permanente oplossing zou zijn om de zenuwuiteinden die pijn veroorzaken te verwijderen (vernietigen). Dit zou je met gevoelloze plekken in je kruis achterlaten, maar ze zullen de sensorische en bloedvatzenuwen naar de penis sparen, waardoor je een intacte seksuele functie hebt. Als ze dat niet kunnen, dan zou dat een deal killer zijn vanuit mijn oogpunt. (Tenzij je 85 jaar oud bent)
Acupunctuur.... je zou samen kunnen gaan met je huisarts en de acupuncturist en lobbyen bij de verzekeringsmaatschappij om deze vorm van therapie voor dit probleem te vergoeden. Het KAN werken.
Over het algemeen zou ik een tijdelijke zenuwblokkade proberen om te zien hoe effectief het is .... als het werkt...... dan
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Bedankt ... Ik kan me geen enkele melding herinneren van verminderde seksuele
functie. Anders dan bij de eerste operatie zou er kunnen
een risico op steriliteit zijn geweest. Waar ik me geen zorgen over maakte
over...
Hier zijn de exacte aantekeningen van de laatste evaluatie.
~Ik besprak met hem (ralph) genitale orgaanpijn. We
besprak conservatieve maatregelen voor orgaanpijn, waaronder:
medische therapie zoals amitripytyline of neurontin.
Ik besprak dat in mijn ervaring epididymecotomie of
Orchidectomy verlicht zelden pijn, aangezien dit over het algemeen is
neuropathische pijn en niet in de bijbal of testikel.
Ik legde uit dat hij een koordblok kon laten doen als een...
diagnostische test en dat als hij hier verlichting van krijgt, hij
te zien in de pijnkliniek voor een permanent blok met
fenol. Het nadeel van een fenolblok is dat permanent
paresthesie (verdoofdheid) kan het gevolg zijn.
Als hij geïnteresseerd is in een zenuwblokkade, blokkeer ik die van hem graag
koord op een later tijdstip en verwijs hem dan door naar de pijnkliniek.
Hij maakt zich zorgen over het effect van fietsen en ik
suggereerde dat als zijn genitale orgaanpijn verergert met?
fietsen dat het meestal te wijten is aan een slecht gemonteerde fiets en
dat de stoel niet het enige probleem is. Ik heb hem aangeraden
een fitkit laten doen door een ervaren monteur. ik ook
legde uit dat ik bevooroordeeld ben omdat ik een financieel belang heb bij
de fietsenhandel.
Hoewel zijn MSK een deel van zijn pijn en lediging kan spelen
symptomen Ik vermoed dat dit met de juiste hydratatie zou kunnen zijn
voorkomen en dat hij een beter beheer van zijn geslachtsdelen nodig heeft
orgaan pijn. Meer dan 50% van deze appt van 45 minuten is besteed in
advies en discussie.
Hij is niet pijnvrij geweest.
Onder lichamelijk onderzoek:*Gezond uiterlijk
Kleur normaal. Geen significante huidletsels.
* Buik goedaardig zonder massa's, rebound, bewaking of
tederheid. Geen hepatosplenomegalie. Geen CVA-tederheid.
*Gential:Scrotum - Kleur en textuur normaal; geen massa. Rt
testis en epididymus zonder gevoeligheid of massa's. Tender Lt
testikel met een afwezige Lt epididymus. Penis - besneden
met orthotopicmeatus; geen massa's of oppervlakkige laesies.
U/A:neg
Indruk:geniale orgaanpijn - Lt testikel, ondanks
vorige Ltepididmectomie.
Hij heeft geen moeite met plassen. Hij heeft meestal geen dysurie.
Hij heeft MSK en heeft soms grove en microscopische hematurie.
Hij heeft nog nooit een steen gevangen. Soms zijn er
maakt zich zorgen dat hij microstenen/kristallen heeft gepasseerd.
Dat was min of meer wat de tweede uroloog zei.
Wat is op basis hiervan het risico van een tijdelijke zenuw?
blok succesvol zijn en dan doorgaan met een permanent
blokkade resulterend in permanente paresthesie (verdoofdheid)???
Is er veel risico bij een tijdelijke blokkade in uw?
ervaring?
Tot slot, naast de genoemde opties zal ik u vragen
nogmaals, is er een plaats die "gespecialiseerd" is op dit gebied?
van genitale pijn en de juiste behandelingen?
*Lees en overweeg en beantwoord dit zo zorgvuldig als
mogelijk zodat er niet weinig of geen twijfel over zal zijn
wat zou een goede manier of plaats zijn om naar toe te gaan om afsluiting te brengen?
deze pijnlijke levensberovende toestand van de laatste 8 jaar...
Met vriendelijke groet, Ralph
Antwoord Ik ben geen uroloog, dus behandel dit niet met zenuwblokkades.
Er is weinig risico om het tijdelijke blok te proberen. En als het helpt, en ze kunnen het lokale pijngebied blokkeren, zou je een uitstekend resultaat moeten hebben.
Om een subspecialist urologie te vinden die specifiek met pijn werkt, zul je waarschijnlijk naar een onderwijsinstelling moeten. Johns Hopkins Medical School heeft een uitstekend, wereldberoemd programma. Ik weet zeker dat er andere goede programma's zijn in verschillende medische scholen in uw staat.
