Vraag VRAAG:Mijn gezonde, actieve 45-jarige man werd vier weken geleden op de SEH opgenomen met stekende rugpijn (vooral bij een poging diep adem te halen). D-dimeerresultaten vroegen om een CT-scan waar 3 embolieën werden ontdekt. Twee bevonden zich in de onderste kwabben van zijn longen. Hij werd behandeld met heparine en begon met Coumadin-therapie en werd drie dagen later vrijgelaten. Hij was pas anderhalve dag thuis toen lage rugpijn (ondraaglijk) ons terugstuurde naar de eerste hulp. Diagnose was pleurale effusie met subsegmentale atelectase. De vochtophoping veroorzaakte hevige pijn bij het ademen. Een korte kuur Prednison verzachtte zijn pijn echt en na 3 dagen werd hij weer vrijgelaten. De zorg is overgedragen aan onze gezinsinternist. Mijn man heeft de longarts gezien, die tevreden leek te zijn met zijn vooruitgang, en hij heeft een afspraak met een hematoloog om te controleren op mogelijke genetische bloedaandoeningen (zijn lupus-antistollingstest die in het ziekenhuis werd gedaan, was positief). Onze vraag is echter deze. Mijn man ervaart nog steeds de "flank" pijn die erger is als hij probeert te gaan liggen. Het is niet langer ondraaglijk, maar op een schaal van 1-10 blijft het ongeveer een "3" en verbetert met Tylenol, maar komt terug wanneer het tijd is om nog een dosis Tylenol in te nemen. Er is ons verteld dat het herstel van deze embolieën één tot zes maanden duurt. We begrijpen dat de stolsels uiteindelijk weer in het lichaam worden opgenomen, maar hoe lang zal deze pijn aanhouden? Is het normaal? Hoe lang zullen de gebieden rond deze stolsels vloeistof lekken (waardoor de pijn ontstaat)? We gaan weer sporten, maar heel geleidelijk, nu tot ongeveer 3 tot 4 mijl per dag. (Hij is een marathonloper en een fervent fietser, dus het was een uitdaging voor hem om "geleidelijk" terug te gaan naar zijn trainingen, maar hij IS echt de bevelen van de dokter op te volgen en het rustig aan te doen.) De angst is vermoeiend en constant, zoals we aan het leren zijn over het Coumadin "niveau" en voedingsrichtlijnen, en leren over manieren om een nieuwe embolie te helpen voorkomen. Maar op dit moment is onze grootste zorg de pijn in de "flank" in de onderrug. Hoeveel is "normale" genezing, en op welk punt moeten we overwegen om terug te gaan naar de eerste hulp? Heel erg bedankt voor alle suggesties die u heeft en voor het delen van uw tijd en expertise.
Met vriendelijke groet, Karen en Steve
ANTWOORD:Als de pijn in de flank afkomstig is van de effusie en de longembolie, zou het binnen een week of twee moeten verdwijnen... maar ik zoek ook altijd naar andere oorzaken... nierstenen? en je vereenvoudigt de vloeistof en de pijn... de stolsels lekken niet echt vloeistof. Hij ontwikkelde waarschijnlijk pleuritis (ontsteking van het slijmvlies van de long) van de stolsels en dit verdwijnt langzaam met de tijd, veel sneller met de prednison. Dit is een gecompliceerde kwestie en de vloeistof/pijn moet nauwlettend worden gevolgd en opnieuw geëvalueerd...
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Dr., Nog een paar vragen, alstublieft. De meeste gevallen die we over longembolie hebben gelezen, geven aan dat de patiënten pijn op de borst hadden, maar niet veel hadden specifiek rugpijn. (Steves pijn zat ALLEEN in zijn rug.) Is dit ongebruikelijk? Als er geen genetische bloedstollingsstoornis is (die we later deze week zullen ontdekken), is hij dan in de toekomst nog meer vatbaar voor embolieën? Zou dit een "geïsoleerde" gebeurtenis kunnen zijn? Onze arts zei dat Steve waarschijnlijk minstens een jaar en soms levenslang Coumadin zou gebruiken. Als sommige mensen eenmaal van de Coumadin af zijn (wat eng zou zijn), zijn de kansen op een nieuwe longembolie dan groter (als je er eenmaal een hebt gehad)?
Tests wezen uit dat hij geen DVT had, we hadden geen lange vliegreis gehad, maar we reden een maand voor zijn embolie vanuit Cincinnati naar huis. We stapten twee of drie keer uit de auto op de rit naar huis - het laatste "been" van de reis was ongeveer 4 en 1/2 uur. (Zoals ik al zei, Steve is een doorgewinterde atleet en deze rit naar huis was anderhalve dag nadat hij de marathon in Cincinnati had gelopen. We bleven de extra dag om door Cincinnati te lopen om van de stad te genieten en zodat hij kon herstellen van de race - zoals we gewoonlijk doen - en vermijden om zo snel in een auto te zitten na een gebeurtenis die het lichaam belast.) We dachten dat we alles "goed" deden, maar na grondig te hebben doorgenomen wanneer dit had kunnen gebeuren, leek de race in Cincinnati het meest waarschijnlijk "dader". Aan de andere kant hebben doktoren ons verteld dat het heel goed mogelijk was dat de geweldige vorm waarin Steve's longen zich bevinden, zijn leven heeft gered. Vanwege zijn conditie was zijn hartslag in rust ook vrij laag - ongeveer 45 BPM vóór deze embolie. Hij slikt ook al jaren bloeddrukmedicatie en is goed onder controle.
Vergeef me mijn "in detail treden" over de mogelijkheden voorafgaand aan deze gebeurtenis, maar zoals ik al zei in mijn eerste correspondentie met u, was dit een volledig enge "out-of-the-blue" medische gebeurtenis voor ons, en we zijn echt nog steeds in shock, maar voel me enorm gezegend, aangezien velen niet zo fortuinlijk zijn.
Mijn vragen aan u staan eigenlijk alleen in de eerste paragraaf, Dr. Borucki. Nogmaals bedankt voor je expertise en vooral je geduld.
Met vriendelijke groet, Karen &Steve
Antwoord Ik kan je niet de geruststelling geven die je wilt via internet.... wat is de oorzaak? vaak weten we het gewoon niet. je somde de risico's op... vliegtuigritten, grote hoogten, lange tijd in krappe ruimtes zitten... maar vaak kunnen we het niet lokaliseren. Als ik hem was, zou ik lang op Coumadin blijven en me afvragen of ik een vena cava-filter zou laten plaatsen. Longembolie blijft een van de moeilijker te diagnosticeren ziekten, omdat het bij elke persoon zo anders is.
