Vraag Ik heb keratosis pilaris op mijn bovenarmen. Kan ik iets doen om het te vergemakkelijken? Soms als ik 's ochtends opsta, zijn mijn armen zijdezacht! maar slechts voor ongeveer een uur of zo, dan is het meteen weer hobbelig en roodachtig. Hoe komt dat en kan ik er iets aan doen? Bedankt voor je tijd.
Antwoord Hier is een goede samenvatting van wat we weten over deze aandoening. OKE?
Achtergrond:Keratosis pilaris (KP) is een aandoening van hyperkeratose. Het is een veel voorkomende goedaardige aandoening die zich manifesteert als folliculocentrische keratotische papels. Hoewel er geen etiologie is gedefinieerd, wordt KP vaak beschreven in verband met ichthyosis vulgaris en minder vaak met atopische dermatitis.
Het treft 50-80% van alle adolescenten en ongeveer 40% van de volwassenen. Ongeveer 30-50% van de patiënten heeft een positieve familiegeschiedenis. Autosomaal dominante overerving met variabele penetrantie is beschreven.
Seizoensvariatie wordt beschreven, met verbetering van de symptomen in de zomermaanden. Over het algemeen is KP zelflimiterend en heeft het de neiging om bij veel patiënten te verbeteren met de leeftijd. Meer wijdverbreide atypische gevallen kunnen cosmetisch ontsierend en psychologisch verontrustend zijn.
Pathofysiologie:KP is een hyperkeratotische aandoening van de huid en een veel voorkomende goedaardige aandoening die zich manifesteert als discrete folliculocentrische papels van 1 mm. Vaak is een klein, opgerold haartje onder de papel te zien. Er wordt aangenomen dat papels ontstaan door overmatige ophoping van keratine in de folliculaire opening.
Frequentie:
Internationaal:KP treft 50-80% van de adolescenten en ongeveer 40% van de volwassenen wereldwijd.
Mortaliteit/morbiditeit:deze aandoening is niet geassocieerd met verhoogde mortaliteit of morbiditeit. Vaak worden patiënten gehinderd door het cosmetische uiterlijk van hun huid en de ruwe, kippenvelachtige textuur.
Ras:KP heeft geen raciale voorkeur.
Geslacht:Vrouwen kunnen vaker worden getroffen dan mannen.
Leeftijd:de aanvangsleeftijd ligt vaak in het eerste decennium van het leven; symptomen nemen vooral toe tijdens de puberteit. KP kan zich echter manifesteren bij personen van elke leeftijd en komt vaak voor bij jonge kinderen.
Geschiedenis:
Patiënten melden vaak een ruwe textuur (gans kippenvel) en over het algemeen een slecht cosmetisch uiterlijk van hun huid.
Uitbarsting is meestal asymptomatisch, behalve af en toe jeuk.
Fysiek:
Fysieke bevindingen zijn beperkt tot de huid.
Kleine (1-2 mm) folliculocentrische keratotische papels worden opgemerkt (zie afbeelding 1).
Er kan enige bijbehorende ontsteking (erytheem) aanwezig zijn en laesies kunnen de kleur van de huid hebben. Vaak is een klein, opgerold haartje onder de papel te zien.
Vaak betrokken gebieden zijn posterolaterale bovenarmen (zie afbeelding 2), voorste dijen en wangen in het gezicht.
Oorzaken:
Droge huidaandoeningen lijken de ziekte te verergeren.
Symptomen hebben over het algemeen de neiging om in de winter te verergeren en in de zomer te verbeteren.
Veel voorkomende associaties zijn een familiegeschiedenis van KP, ichthyosis of atopische dermatitis.
DIFFERENTIELEN
Acne vulgaris
Atopische dermatitis
Folliculitis
Keratosis Follicularis (ziekte van Darier)
Ziekte van Kyrle
Lichen Spinulosus
Milia
Pityriasis Rubra Pilaris
Andere te overwegen problemen:
Frynodermie (vitamine A-tekort)
Laboratoriumstudies:
Geen specifieke laboratoriumtests helpen bij de diagnose.
Beeldvormingsstudies:
Beeldvormend onderzoek is niet geïndiceerd.
Procedures:
Huidbiopsie met histopathologisch onderzoek kan nuttig zijn in atypische gevallen.
Histologische bevindingen:Er wordt aangenomen dat papels ontstaan door overmatige ophoping van keratine in de folliculaire opening. De epidermis vertoont milde hyperkeratose, hypergranulose en folliculaire verstopping. De bovenste dermis kan enkele milde oppervlakkige perivasculaire lymfatische inflammatoire veranderingen vertonen.
Medische zorg:er is geen genezing of universeel effectieve behandeling beschikbaar. Symptomen verdwijnen meestal met toenemende leeftijd.
Algemene maatregelen om overmatige droge huid te voorkomen (bijv. gebruik van milde zeep) worden aanbevolen.
Enkele beschikbare therapeutische opties zijn verzachtende middelen, melkzuur, tretinoïnecrème, alfa-hydroxyzuurlotions, ureumcrème, salicylzuur en lokale steroïden. Milde gevallen kunnen verbeteren met verzachtende middelen.
Meer prominente inflammatoire uitbarstingen kunnen baat hebben bij een beperkte 7-daagse kuur van een medium-potente, verzachtende gebaseerde lokale steroïde die een of twee keer per dag wordt aangebracht, gevolgd door een routine van tweemaal daags aanbrengen van een samengesteld preparaat van 2-3% salicylzuur in 20% ureumcrème. Adviseer de patiënt om lotions zachtjes in het getroffen gebied te masseren. Na het bereiken van de initiële controle, kunnen patiënten vervolgens op een onderhoudsregime worden geplaatst.
Hoewel calcipotriolzalf effectief is gebruikt voor verschillende vormen van ichthyosis, heeft het in klinische onderzoeken geen therapeutisch effect voor KP aangetoond.
Chirurgische zorg:Chirurgie is niet geïndiceerd.
Raadplegingen:Overleg met een dermatoloog is geschikt voor hardnekkige of wijdverbreide gevallen.
Dieet:KP heeft geen dieetverenigingen.
Activiteit:KP beperkt geen enkele patiëntactiviteiten
Het doel van farmacotherapie is het verminderen van morbiditeit en het voorkomen van complicaties.
Geneesmiddelcategorie:Retinoïden - Retinoïnezuur vermindert de samenhang van folliculaire epitheelcellen, stimuleert mitotische activiteit en verhoogt de omzet van folliculaire epitheelcellen. Naam geneesmiddel
Tretinoïne (Retin-A, Avita) - Remt de vorming van microcomedo's en elimineert aanwezige laesies. Maakt keratinocyten in talgfollikels minder hechtend en gemakkelijker te verwijderen. Verkrijgbaar als crèmes van 0,025%, 0,05% en 0,1%. Ook verkrijgbaar als 0,01% en 0,025% gels.
Dosis voor volwassenen Begin met de laagste tretinoïneformulering en verhoog deze naarmate deze wordt verdragen; hs of qod toepassen; verlaag de frequentie van aanbrengen als irritatie optreedt
Pediatrische dosis <12 jaar:niet vastgesteld
>12 jaar:toedienen zoals bij volwassenen
Contra-indicaties Gedocumenteerde overgevoeligheid
Interacties Toxiciteit neemt toe bij gelijktijdige toediening van benzoylperoxide, salicylzuur en resorcinol; vermijd actuele zwavel, resorcinol, salicylzuur, andere keratolytica, schuurmiddelen, adstringentia, kruiden en limoen
Zwangerschap C - De veiligheid voor gebruik tijdens de zwangerschap is niet vastgesteld.
Voorzorgsmaatregelen Lichtgevoeligheid kan optreden bij overmatige blootstelling aan zonlicht; voorzichtigheid bij eczeem; niet aanbrengen op slijmvliezen, mond en neushoeken
Geneesmiddelcategorie:Alfa-hydroxyzuren -- Normaal bestanddeel van weefsels en bloed. Werken als bevochtigers wanneer ze plaatselijk worden aangebracht en kunnen de cohesie van de corneocyten verminderen. Naam geneesmiddel
Ammoniumlactaatlotion (AmLactin, Lac Hydrin) -- Geïndiceerd voor de behandeling van ichthyosis vulgaris en xerose. Bevat melkzuur, een alfa-hydroxyzuur dat een keratolytische werking heeft, waardoor de afgifte van comedonen wordt vergemakkelijkt. Veroorzaakt disadhesie van corneocyten. Gebruik 12% crème of lotion.
Dosis voor volwassenen Breng het bod aan op de aangetaste huid
Pediatrische dosis <12 jaar:niet vastgesteld
>12 jaar:toepassen zoals bij volwassenen
Contra-indicaties Gedocumenteerde overgevoeligheid
Interacties Geen gerapporteerd
Zwangerschap C - De veiligheid voor gebruik tijdens de zwangerschap is niet vastgesteld.
Voorzorgsmaatregelen Kan steken of pijn veroorzaken als het wordt aangebracht op een beschadigde huid; kan irritatie veroorzaken met erytheem, verbranding en peeling indien aangebracht op het gezicht met een concentratie van 12%; vermijd contact met ogen, slijmvliezen en lippen; blootstelling aan de zon minimaliseren vanwege de mogelijkheid van verhoogde lichtgevoeligheid
Afschrikking/preventie:
Er moeten maatregelen worden genomen om overmatige uitdroging van de huid te voorkomen.
Er moeten milde zeep en reinigingsmiddelen worden gebruikt.
Frequente toepassing van verzachtende middelen is zeer gunstig.
complicaties:
Complicaties zijn zeldzaam. Post-inflammatoire hypopigmentatie of hyperpigmentatie en littekens kunnen echter optreden.
Prognose:
Algehele prognose is goed. Veel gevallen verdwijnen met toenemende leeftijd. Anderen kunnen echter aanhouden tot in de late volwassenheid met intermitterende exacerbaties en remissies.
Patiëntenvoorlichting:
Patiëntenvoorlichting moet zich richten op de neiging tot chroniciteit van de aandoening en de noodzaak van voortdurende onderhoudstherapie.
Patiënten moeten erop worden gewezen dat de aandoening niet besmettelijk is en geen bedreiging vormt voor hun algehele gezondheid.
eMedicine heeft uitstekende informatiebronnen over huid, haar en nagels voor patiënten die beschikbaar zijn op http://www.emedicinehealth.com/collections/1596.asp. Deze bronnen kunnen gratis worden afgedrukt.
