Vraag Mijn zoon, 19 jaar, heeft een zeer pijnlijke tong en verhemelte (palet?). Zijn tong voelt erg heet en vurig aan. Het is moeilijk voor hem om te eten en hij kan niet goed proeven. Hij heeft een paar verheven puistjes die rood zijn met ook een paar witte aften. Het is moeilijk uit te leggen, maar we willen graag hulp als dat mogelijk is. Klinkt dit als iets dat je eerder hebt gezien? Zo ja, wat helpt het te genezen en weg te nemen? Geef alsjeblieft iets aan ... dit is de tweede keer dat hij deze symptomen krijgt in ongeveer 2 maanden. We vroegen een arts naar herpes, maar dachten niet dat dat het was. Hij had geen aanwijzingen. Kun je helpen?
Alvast bedankt.
Antwoord Klinkt dit als iets dat je eerder hebt gezien?
Ja, het is orale herpes simplex
Zo ja, wat helpt het te genezen en weg te nemen?
Ja, tweemaal daags 800 mg aciclovir helpt mijn patiënten meestal.
------------------
Virale ziekte met veel manifestaties, meestal gezien als pijnlijke blaasjes die vaak voorkomen in clusters op de huid, het hoornvlies of de slijmvliezen; kan optreden als encefalitis, longontsteking of verspreide infectie. Het gebruikelijke verloop van de primaire ziekte is 2 weken; duur van recidieven varieert; virale uitscheiding bij herhaling is korter dan bij primaire ziekte. Pasgeborenen of personen met een verzwakt immuunsysteem lopen risico op ernstige morbiditeit of mortaliteit.
Aangetast systeem(en):huid/exocrien, zenuw
Genetica:nvt
Incidentie/prevalentie in de VS:
29,2/100.000 kantoorbezoeken/jaar
Wijd verspreid; 0,65-20% van de volwassenen kan op elk moment HSV1 of HSV2 uitscheiden
De prevalentie van antilichamen varieert van 30% in hogere sociaal-economische lagen tot 100% in lagere sociaal-economische lagen; 20.000-70.000/100.000
Overheersende leeftijd:Alle leeftijden
Overheersend geslacht:Man =Vrouw
TEKENEN EN SYMPTOMEN
Blaasjes - meestal clusteren en openen zich als pijnlijke ulcererende laesies, vaak met erythemateuze basis
Klassieke variaties van de primaire ziekte omvatten:
Herpetic whitlow:gelokaliseerde primaire infectie op een vinger met intense jeuk en pijn, gevolgd door blaasjes die kunnen samenvloeien met zwelling, erytheem en pyogene paronychia kunnen nabootsen; neuralgie en axillaire adenopathie soms; geneest 2-3 weken zonder incisie. Primaire inoculatie van andere geschaafde huid kan voorkomen (bijvoorbeeld herpes gladiatorum bij worstelaars).
Primaire herpetische gingivostomatitis en faryngitis:eerste infectie met HSV1 meestal in de vroege kinderjaren; incubatie van 2-12 dagen, daarna koorts, keelpijn, farynxoedeem en erytheem; kleine blaasjes ontwikkelen zich op faryngeale en orale mucosa, zweren snel en nemen in aantal toe, waarbij zacht gehemelte, mondslijmvlies, tong, mondbodem en vaak lippen en wangen zijn betrokken; gevoelig tandvlees kan bloeden; stinkende adem, cervicale adenopathie; koorts, algemene toxiciteit, slechte orale inname en kwijlen dragen bij tot uitdroging; auto-inoculatie van andere sites kan optreden; verdwijnt in 10-14 dagen met een langzamere oplossing van adenopathie
Primaire genitale herpes:zie Herpes, genitale onderwerp
Primaire herpes keratoconjunctivitis:meestal door HSV1; kan zich presenteren als eenzijdige conjunctivitis met regionale adenopathie, als blefaritis met blaasjes op de rand van het ooglid, als keratitis met dendritische laesies of met puntvormige opaciteiten; duurt 2-3 weken, maar systemische betrokkenheid verlengt het proces
Terugkerende ziekten van endogene reactivering omvatten:
Herpes labialis:terugkerende laesies op de lippen met HSV1, meestal minder dan één herhaling per zes maanden, maar 5-25% kan meer dan één aanval per maand hebben; precipiterende gebeurtenissen kunnen zonlicht, koorts, trauma, menstruatie, stress zijn; prodroom van pijn, branderig gevoel, jeuk kan 6-48 uur duren voordat blaasjes verschijnen, vaak aan de rand van vermiljoen met toegenomen pijn; zal binnen 48 uur zweren en korsten; geneest over het algemeen binnen 8-10 dagen; kan lokale adenopathie hebben
Oculaire herpes:kan terugkeren als keratitis, blefaritis of keratoconjunctivitis; kan dendritische zweren hebben, verminderd gevoel van het hoornvlies, verminderde gezichtsscherpte; uveïtis kan permanent gezichtsverlies veroorzaken
Terugkerende genitale herpes (herpes progenitalis):zie Herpes, genitale onderwerp
OORZAKEN
Herpes simplex-virus, een DNA-virus van twee hoofdtypen:HSV1 en HSV2; meestal wordt HSV1 geassocieerd met orale laesies en HSV2 met genitale laesies, maar omgekeerd komt ook voor
RISICOFACTOREN
Immuuncompromis (kort zoals bij het optreden van een andere ziekte of stress, of meer chronisch zoals bij chemotherapie, maligniteit of AIDS)
Pasgeborenen - indien blootgesteld aan actief geïnfecteerde moeder via geboortekanaal of indien blootgesteld aan geval in de kinderkamer (onvoldoende maternale passieve antilichaamoverdracht); risico het grootst voor pasgeborenen van moeder met actieve primaire H. simplex-infectie
Eerdere HSV-infectie
Geslachtsgemeenschap met een geïnfecteerde persoon (condooms kunnen helpen voorkomen, maar de locatie van sommige laesies kan verspreiding mogelijk maken, zelfs met condooms)
Beroepsmatige blootstelling (medisch/tandheelkundig risico meer voor HSV1 whitlow en algemene gemeenschap voor HSV2 whitlow)
DIAGNOSE
DIFFERENTILE DIAGNOSE
Impetigo - strokleurige blaasjes die korsten
Afteuze stomatitis - grijsachtige, ondiepe erosies met ring van hyperemie, meestal alleen anterieur in mond en lippen
Herpes zoster - unilaterale dermatoomverdeling
Syfilitische kans - meestal pijnloze zweer
Herpangina - blaasjes overheersen op de voorste tonsillaire pilaren, het zachte gehemelte, de huig en de orofarynx, maar niet meer naar voren op de lippen of het tandvlees (meestal veroorzaakt door groep A Coxsackievirus)
Stevens-Johnson-syndroom
Andere oorzaken van Kaposi's varicelliforme uitbarsting zijn varicella en Coxsackievirus A16
LABORATORIUM
Tzanck-uitstrijkje toont meerkernige reuzencellen vaak met intranucleaire insluitsels (schraap materiaal van laesie op objectglaasje, fixeer met ethanol of methanol, kleur met Giemsa- of Wright-preparaat; of spuit het objectglaasje met cytologisch fixeermiddel en kleur zoals bij uitstrijkje)
Herpes simplex-viruscultuur - slechts de helft van de echte positieven beschikbaar in 2 dagen; rust kan 6 dagen of langer duren om positief te zijn; niet beschouwd als een redelijk middel om de activiteit van terugkerende ziekte te volgen in de buurt van bevalling en bevalling
Geneesmiddelen die laboratoriumresultaten kunnen veranderen:nvt
Aandoeningen die laboratoriumresultaten kunnen veranderen:Varicella (herpes zoster) heeft identieke bevindingen op Tzanck-uitstrijkje
PATHOLOGISCHE BEVINDINGEN
Meerkernige reuzencellen met 2-15 kernen per cel met eosinofiele inclusielichaampjes in kernen; intra-epitheliaal oedeem (ballondegeneratie) en intracellulair oedeem; hersenbiopsie (bij encefalitis) heeft hemorragische necrose van grijze en witte stof met acute en chronische ontsteking, trombose en fibrinoïde necrose van parenchymale bloedvaten en intranucleaire insluitsels in astrocyten, oligodendroglia en neuronen
SPECIALE TESTEN
Klinisch beschikbare antilichaamtesten maken geen betrouwbaar onderscheid tussen HSV-1 en HSV-2, maar aanvankelijk hoge titers of minder dan een viervoudige stijging van titers tussen acute en herstellende sera kunnen een primaire infectie helpen uitsluiten
IgM HSV-antilichamen kunnen in de eerste 4 weken van hun leven verschijnen bij geïnfecteerde zuigelingen
IN BEELD BRENGEN
Nvt
DIAGNOSTISCHE PROCEDURES
Af en toe is een biopsie nodig
Screen op andere seksueel overdraagbare aandoeningen met primaire genitale herpes
BEHANDELING
PASSENDE GEZONDHEIDSZORG
poliklinisch
ALGEMENE MAATREGELEN
Beperkte huidlaesies (zoals bij terugkerende herpes labialis) kunnen baat hebben bij het vroegtijdig verwijderen van blaasjes en het aanbrengen van Campho-Phenique
Intermitterende koele vochtige verbanden met Domeboro of Burow's oplossing
Het onvermogen om te plassen van ernstige periurethrale laesies kan worden verholpen door een kopje warm water over de geslachtsdelen te gieten tijdens het urineren of door in een warm bad te zitten om te plassen
Kinderen met gingivostomatitis hebben mogelijk IV-hydratatie nodig
Bij een uitgebreide huidziekte (zoals bij pasgeborenen of bij eczeem herpeticum) kan een krachtige volumevervanging nodig zijn
CHIRURGISCHE MAATREGELEN
Nvt
ACTIVITEIT
Geen beperkingen
EETPATROON
Vermijd zure voedingsmiddelen met gingivostomatitis
PATIËNTENVOORLICHTING
Vermijd contact met immuungecompromitteerde
Vaak handen wassen
Genitale herpes:vermijd seksueel contact terwijl de ziekte actief is; bespreek de voordelen en limieten van condooms en bekrachtig de voordelen van wederzijds monogame seksuele relaties.
Stel gerust en verminder stigma
MEDICIJNEN
DRUG(S) NAAR KEUZE
Aciclovir
Primaire genitale herpes:400 mg po tid of 200 mg po x 5 doses per dag gedurende 7-10 dagen
Terugkerende genitale herpes:800 mg tweemaal daags of 200 mg po x 5 doses per dag gedurende 5 dagen; voor chronische onderdrukking bij personen met frequente recidieven - 400 mg bid
Neonatale herpes simplex of encefalitis:20 mg/kg IV gedurende 1 uur elke 8 uur x 14-21 dagen
Primaire herpes gingivostomatitis, terugkerende herpes labialis en andere HSV-huidinfecties:200 mg po elke 4 uur x 5 doses per dag gedurende 10 dagen
Penciclovir (Denavir)
Herhaling van oroherpes:1% crème om de 2 uur terwijl u 4 dagen wakker bent
Valaciclovir (Valtrex):betere biologische beschikbaarheid oraal dan aciclovir, wordt omgezet in aciclovir; alleen geïndiceerd voor gebruik bij immunocompetente
Primaire genitale herpes:1 g po bod voor 7-10 dagen
Terugkerende genitale herpes:500 mg po bid gedurende 3-5 dagen; chronische onderdrukking 1 g po q/dag (10 of meer recidieven per jaar) of 500 mg po q/dag (9 of minder recidieven per jaar)
Famciclovir (Famvir):wordt omgezet in penciclovir, met een langere intracellulaire halfwaardetijd en hogere niveaus dan aciclovir
Primaire genitale herpes:250 mg pot gedurende 7-10 dagen
Terugkerende genitale herpes:125 mg po bid gedurende 5 dagen; chronische onderdrukking 250 mg po bid
Contra-indicaties:Acyclovir, valaciclovir of famciclovir:Overgevoeligheid of intolerantie
Preventieve maatregelen:
Verlaag de dosering bij nierinsufficiëntie voor aciclovir, valaciclovir en famciclovir
Aciclovir kan encefalopathische reacties veroorzaken, vooral bij ouderen
Valaciclovir:Trombotische trombocytopenie purpura/hemolytisch-uremisch syndroom (TTP/HUS) gemeld bij sommige immuungecompromitteerde personen in onderzoeken met hoge doses (8 gram per dag) voor onderdrukking van CMV
Zwangerschap - zie rubriek Diversen
Significante mogelijke interacties:probenecide met IV aciclovir, mogelijk probenecide met valaciclovir kan de renale klaring verminderen en de antivirale geneesmiddelspiegels verhogen
ALTERNATIEVE DRUGS
Foscarnet:voorkeursgeneesmiddel voor aciclovir-resistentie bij immuungecompromitteerde personen met systemische HSV; 40 mg/kg IV q8h (veronderstel valaciclovir- en famciclovir-resistentie, ook als aciclovir-resistentie optreedt)
Andere onderwerpen:
Oogheelkundige preparaten voor herpes keratoconjunctivitis:Acyclovir, vidarabine (Vira-A), idoxuridine en trifluorthymidine; verwijzen naar oogarts
OPVOLGEN
PATINTCONTROLE
Observeer voor verdwijning van laesies en oplossing van systemische manifestaties
PREVENTIE/VERMIJDING
Zie patiëntenvoorlichting
MOGELIJKE COMPLICATIES
Herpes encefalitis - hersenbiopsie kan nodig zijn voor de diagnose; herpes longontsteking; aseptische meningitis; herpes viremie
VERWACHTE CURSUS/PROGNOSE
Goed voor de behandeling van terugkerende episodes. Verwacht frequente recidieven.
DIVERSEN
AANVERWANTE VOORWAARDEN
Erythema multiforme
LEEFTIJDGERELATEERDE FACTOREN
Pediatrisch:eerder beschreven
Geriatrisch:verminderde immunologische competentie van ouderdom kan het risico verhogen
Anderen:Nvt
ZWANGERSCHAP
Kan aciclovir oraal toedienen voor genitale herpes van de eerste episode of ernstige recidiverende herpes. Geef IV voor ernstige of gecompliceerde ziekte.
Risico op virale shedding bij bevalling door asymptomatisch recidiverend genitale HSV laag (1,6%); niet voorspeld door het monitoren van culturen
Het aanvalspercentage voor neonatale HSV is 30-50% als primaire maternale genitale HSV aanwezig is op het moment van bevalling en <1% voor recidiverende genitale HSV op het moment van bevalling. Vermijd foetale hoofdhuidelektroden als de moeder een voorgeschiedenis heeft van genitale HSV.
C-sectie en / of aciclovir geïndiceerd als er actieve genitale laesies (of prodroom) aanwezig zijn op het moment van levering; overweeg of primaire genitale herpes optrad binnen 4 weken na de verwachte bevalling
Verkrijg HSV-culturen (urine, ontlasting, CSF, ogen, keel) van pasgeborenen die bij de bevalling zijn blootgesteld aan primaire maternale genitale HSV; behandelen met aciclovir indien klinisch ziek, kweken positief, CSF abnormaal
Pasgeborenen met mogelijke blootstelling aan HSV met tekenen van infectie:lethargie, slechte voeding, koorts of laesies; toegeven, cultuur; onmiddellijk behandelen met IV aciclovir als HSV-ziekte wordt vermoed
SYNONIEMEN
Nvt
ICD-9-CM
054.0 Eczeem herpeticum
054.9 Herpes simplex, elke locatie
771.2 Neonatale herpes simplex
054.9 Herpes labialis
