Vraag Ik heb bloed in mijn sperma, maar niet in mijn urine. Wat zou de oorzaak kunnen zijn?
Antwoord Dit wordt hematospermie genoemd en kan ernstig genoeg zijn om uw arts te raadplegen voor tests. Meestal is het prostaatoorsprong en wordt het behandeld met antibiotica, maar kanker moet worden onderzocht om zeker te zijn. OKE?
meer informatie..
Een van meerdere inflammatoire en/of pijnlijke aandoeningen die de prostaatklier aantasten
Acute bacteriële prostatitis - meestal geassocieerd met urineweginfectie, heeft een kenmerkend abrupt begin
Chronische bacteriële prostatitis - belangrijkste oorzaak van terugkerende bacteriurie, minder fulminant
Chronische prostatitis/bekkenpijnsyndroom
Inflammatoire - ontstekingscellen in prostaatsecreties, urine of zaadvloeistof na prostaatmassage
Niet-inflammatoir - vergelijkbaar met chronische bacteriële, maar bacteriecultuurnegatief
Asymptomatische inflammatoire prostatitis - incidentele bevinding tijdens prostaatbiopsie van onvruchtbaarheid, kankeropwerking
Aangetast systeem(en):reproductief, nier/urologisch
Genetica:geen bekend genetisch patroon
Incidentie/prevalentie in de VS:vaak
Overheersende leeftijd:
Meestal leeftijden 30-50, seksueel actief
Chronisch vaker voor bij 50-plussers
Overheersend geslacht:alleen mannen
TEKENEN EN SYMPTOMEN
Acuut bacterieel
Koorts; rillingen
Gespannen, drassige, zeer gevoelige en warme prostaat
Onderrug pijn
Perineale pijn
Frequentie
Urgentie
dysurie
Nocturie
Verstopping van de blaasuitgang
Chronische bacteriële
Symptomen vaak afwezig
Perineale pijn
dysurie
Irriterend plassen
Pijn in de onderbuik
Onderrug pijn
scrotale pijn
penis pijn
Pijn bij ejaculatie
hematospermie
Chronische prostatitis/bekkenpijnsyndroom
gelijk aan chronische prostatitis
OORZAKEN
Acuut en chronisch bacterieel
Oplopende infectie via urethra
Urine terugvloeien in de prostaatkanalen
Directe extensie of lymfatische verspreiding vanuit het rectum
Hematogene verspreiding
Calculi dienen als nidus voor infectie
Aerobe gramnegatieve bacteriën (Escherichia coli, Pseudomonas, Klebsiella, Proteus), N. gonorroe, Enterobacteriaceae
Diversen - Chlamydia trachomatis
Gram-positieve bacteriën (Streptococcus faecalis, Staphylococcus. aureus)
Verdachte organismen, maar niet bewezen (Staphylococcus epidermidis, Micrococci, non-groep D streptococcus, Difteroïden)
niet-bacterieel
Niet-ontspanning (spasme) van de interne urinaire sluitspier en dwarsgestreepte bekkenbodemspieren leidend tot verhoogde prostaaturethrale druk en intraprostatische urinaire reflux leidende theorie
Ureaplasma, trichomonas vaginalis en Chlamydia gepostuleerd, maar niet bewezen
RISICOFACTOREN
mannelijk geslacht
Leeftijd ouder dan 50
prostaatberekeningen
Urineweginfectie
Trauma
uitdroging
seksuele onthouding
DIAGNOSE
DIFFERENTILE DIAGNOSE
Blaasontsteking (bacteriële, interstitiële)
urethritis
pyelonefritis
maligniteit
obstructieve calculus
Vreemde entiteit
Acute urineretentie
LABORATORIUM
4 Glastest
Fractioneel urineonderzoek (eerste 10 ml van de urethra voor een geplastificeerde blaas 1 (VB1) test, vervolgens 200 ml weggegooid, dan halverwege de blaas voor de VB2-test, dan uitgedrukte prostaatsecretie (EPS), als laatste urine na prostaatmassage voor de VB3-test. Sommigen voelen krachtige massage kan leiden tot bacteriëmie.
Urineonderzoek, cultuur, gevoeligheden op alle monsters
Meer dan 10-15 witte bloedcellen per high-powered veld of positieve kweek in EPS of VB3 maar niet VB1 of VB2 diagnostisch voor bacteriële prostatitis
Bacteriën tellen over het algemeen minder chronisch dan acuut
Macrofagen die vet bevatten (ovale lichamen) bij bacteriële prostatitis
Antigeenspecifieke IgA- en IgG-niveaus in prostaatvocht nuttig voor diagnostische bevestiging en bepaling van respons op therapie
Alkalische pH van prostaatvloeistof bij chronische bacteriële prostatitis
Niet-bacterieel zal witte bloedcellen vertonen met een negatieve kweek
Geen abnormale bevindingen bij chronische prostatitis zonder ontsteking
Geneesmiddelen die laboratoriumresultaten kunnen veranderen:antibiotica
Aandoeningen die de laboratoriumresultaten kunnen veranderen:nvt
PATHOLOGISCHE BEVINDINGEN
Inflammatoire veranderingen (behalve prostatodynie)
SPECIALE TESTEN
Nvt
IN BEELD BRENGEN
CT of echografie, als maligniteit of abces wordt vermoed
Transrectale echografie (bij vermoeden van prostaatstenen of abces)
DIAGNOSTISCHE PROCEDURES
Naaldbiopsie of aspiratie voor cultuur
Urodynamische testen (prostatodynie)
Cystoscopie (bij aanhoudende niet-bacteriële prostatitis om blaaskanker, interstitiële cystitis uit te sluiten)
BEHANDELING
PASSENDE GEZONDHEIDSZORG
Intramuraal (bewezen of vermoed abces, urosepsis, immuungecompromitteerd)
Ambulant, indien niet-toxisch
ALGEMENE MAATREGELEN
Pijnstillers
Antipyretica
Ontlastingverzachters
Hydratatie
Zitbaden om pijn en spasmen te verlichten
Suprapubische katheter voor ernstige urineretentie
Psychotherapie bij seksuele disfunctie
CHIRURGISCHE MAATREGELEN
Chirurgische resectie voor hardnekkige chronische ziekte, of om een abces te draineren; transurethrale microgolfthermotherapie voor chronische niet-bacteriële prostatitis
ACTIVITEIT
Bedrust in ernstige gevallen
EETPATROON
Niet-bacteriële en prostatodynie - vermijd gekruid voedsel, overtollige cafeïne en alcohol
Acuut en chronisch bacterieel - geen speciaal dieet
PATIËNTENVOORLICHTING
Gedrukte patiëntinformatie verkrijgbaar bij:National Kidney &Urologic Diseases Information Clearinghouse, Box NKUDIC, Bethesda, MD 20893, (301)468-6345
MEDICIJNEN
DRUG(S) NAAR KEUZE
Acuut bacterieel (poliklinisch):Trimethoprim-sulfamethoxazol (Septra), dubbele sterkte, twee tabletten, tweemaal daags gedurende 30 dagen
Acuut bacterieel (intramuraal):Ampicilline 1-3 gram IV verdeeld om de 6 uur plus aminoglycoside - gentamicine 2,0 mg/kg oplaaddosis; 1,7 mg/kg q8h onderhoud
Chronisch bacterieel:een fluorochinolon (ofloxacine 300 mg tweemaal daags, ciprofloxacine 500 mg tweemaal daags) in standaarddosering gedurende 4-12 weken
Niet-bacterieel:kan baat hebben bij erytromycine, doxycycline, trimethoprim-sulfamethoxazol
Chronische prostatitis/bekkenpijnsyndroom zonder ontsteking - alfa-adrenerge blokkers kunnen nuttig zijn
Pijnstillers
Antipyretica
Ontlastingverzachters
Contra-indicaties:Geneesmiddelallergieën
Preventieve maatregelen:
Nierziekte
leverziekte
ouderen
G6PD-tekort
Significante mogelijke interacties:Fluorochinolonen met magnesium/aluminiumantacida, theofylline, probenecide, NSAID's, warfarine
ALTERNATIEVE DRUGS
Carbenicilline met aminoglycoside, erytromycine, tetracycline, cefalexine, fluoroquinolonen
OPVOLGEN
PATINTCONTROLE
Acuut bacterieel - urineonderzoek en kweek 30 dagen na aanvang van de behandeling
Chronisch bacterieel - urineonderzoek en kweek om de 30 dagen (kan enkele maanden duren)
PREVENTIE/VERMIJDING
Suppressietherapie kan gunstig zijn voor patiënten met chronische bacteriële prostatitis
MOGELIJKE COMPLICATIES
Abces
Sepsis
Urineretentie
VERWACHTE CURSUS/PROGNOSE
Vaak langdurig en moeilijk te genezen. Studies met een genezingspercentage van 55-97%, afhankelijk van de bevolking en het gebruikte medicijn.
DIVERSEN
AANVERWANTE VOORWAARDEN
Prostatische hypertrofie
Cystitis
urethritis
LEEFTIJDGERELATEERDE FACTOREN
Pediatrisch:Geen
Geriatrisch:overweeg prostaathypertrofie en urineretentie serieuzer
Anderen:Nvt
-----------
Obstructieve symptomen verschillen van irritatiesymptomen zoals frequentie, dysurie of urgentie, die kunnen optreden bij infectieuze, inflammatoire of neoplastische ziekten. Aandoeningen die kanker kunnen nabootsen zijn onder meer acute prostatitis, granulomateuze prostatitis en prostaatcalculus. Prostatitis veroorzaakt meestal verharding en/of pijn en wordt behandeld met antibiotica. Prostaatkanker kan zich op dezelfde manier manifesteren en het onderscheid kan alleen histologisch worden vastgesteld, maar een biopsie mag niet worden uitgevoerd vóór een proef met antibiotica als prostatitis een mogelijke diagnose is. In gevallen waarin de tumor zich buiten de grenzen van de klier heeft uitgebreid, kunnen symptomen van hematospermie of erectiestoornissen optreden. Prostaatkanker kan zich ook presenteren met pijn die secundair is aan botmetastasen, hoewel veel patiënten asymptomatisch zijn ondanks uitgebreide verspreiding. Minder vaak voorkomende presentaties zijn myeloftisische aandoeningen, gedissemineerde intravasculaire coagulatie of compressie van het ruggenmerg. Het aandeel mannen dat in deze late stadia wordt gediagnosticeerd, is ook aanzienlijk afgenomen als gevolg van op PSA gebaseerde detectiestrategieën.
----------
