Vraag Hallo. Ik word beschouwd als een hoog risico hiervoor, mijn tweede afgelopen zwangerschap van de eerste termijn, omdat mijn dochter IUGR op termijn was, 5,1 lbs. Dit werd pas bij haar geboorte vastgesteld en we weten de oorzaak niet. Met deze zwangerschap zit ik op 28 weken. Met 19 weken was mijn baarmoederhals 4,7 cm. Bij 24 weken was het 2,8. Mijn dokter vroeg me het rustig aan te doen, maar zei dat bedrust niet helpt om vroeggeboorte te stoppen. Ik heb sinds 24 weken 2 reeksen weeën gehad waarvoor ik in het ziekenhuis lag. Met 26 weken bleef ik "vast" op 2,8 cm, ondanks de weeën. Ik ben er nu net achter gekomen dat ik een vruchtwaterband heb tussen de foetus en mijn baarmoederhals, met het hoofd van de foetus naar beneden (ik voelde de baby "vallen" voordat ik ontdekte dat mijn baarmoederhals korter werd). Moet ik me zorgen maken over ABS of vroeggeboorte, moet ik op bedrust zijn?
Antwoord Beste Daniëlle,
Om de oorzaak van ABS te verklaren, zijn er twee hoofdtheorieën. De vruchtwaterbandtheorie is dat ABS optreedt als gevolg van een gedeeltelijke breuk van de vruchtzak. Deze breuk heeft alleen betrekking op het amnion; het chorion blijft intact. Vezelachtige banden van het gescheurde amnion drijven in het vruchtwater en kunnen een deel van de foetus omringen en opsluiten. Later, als de foetus groeit maar de banden niet, worden de banden vernauwend. Deze vernauwing vermindert de bloedcirculatie en veroorzaakt dus aangeboren afwijkingen. De vasculaire verstoringstheorie:Omdat het vernauwende mechanisme van de vruchtwaterbandtheorie de hoge incidentie van gespleten gehemelte en andere vormen van gespleten defecten die samen met ABS optreden niet verklaart, suggereert dit gelijktijdig optreden een "intrinsiek" defect van de bloedcirculatie.
Het vruchtwaterbandsyndroom is vaak moeilijk te detecteren voor de geboorte, omdat de afzonderlijke strengen klein zijn en moeilijk te zien op echografie. Een verkeerde diagnose komt ook vaak voor, dus als er tekenen zijn van vruchtwaterbanden, moeten verdere gedetailleerde echografische tests worden uitgevoerd om de ernst te beoordelen. Helaas is er tot de geboorte meestal geen manier om zeker te weten of ABS enig effect heeft gehad op de baby. Het vruchtwaterbandsyndroom wordt als een toevallige gebeurtenis beschouwd en het lijkt niet genetisch of erfelijk te zijn, dus de kans dat het bij een volgende zwangerschap optreedt, is klein. De oorzaak van het scheuren van het vruchtwater is onbekend en daarom zijn er geen preventieve maatregelen bekend.
Wat betreft vroegtijdige arbeidsrisico's die verband houden met een verzwakte of incompetente baarmoederhals, is een incompetente baarmoederhals het gevolg van een anatomische afwijking. Normaal gesproken blijft de baarmoederhals tijdens de zwangerschap gesloten totdat de bevalling begint. Een incompetente baarmoederhals opent zich geleidelijk door de druk van de zich ontwikkelende foetus na ongeveer de 13e week van de zwangerschap. De baarmoederhals begint uit te dunnen en te verwijden zonder enige weeën of arbeid. De vliezen rond de foetus puilen uit in de opening van de baarmoederhals totdat ze breken, wat resulteert in een miskraam in het 2e trimester, vroegtijdige vroegtijdige breuk van de vliezen (PPROM) wanneer uw water breekt voordat u voldragen bent en voordat u aan het bevallen bent , of vroeggeboorte (vóór 37 weken). Het verhoogt met name uw risico op vroegtijdige vroeggeboorte, wat betekent dat u vóór 32 weken moet bevallen.
In het verleden werden vrouwen meestal pas gediagnosticeerd met een incompetente baarmoederhals nadat ze veel zeer vroege bevallingen of zwangerschapsverliezen in het tweede trimester had meegemaakt zonder enige andere duidelijke oorzaak. Nu, vanwege de beschikbare ultrasone technologie, zullen artsen deze aandoening vaak ontdekken met een transvaginale echografie tussen 16-20 weken (afhankelijk van uw OB-geschiedenis). Een transvaginale scan is de beste manier om uw baarmoederhals te meten omdat deze op deze manier veel duidelijker te zien is. De baarmoederhals ziet eruit als een buis op de scan, ongeveer 3-5 cm lang, met een uiteinde aan de bovenkant van de vagina (de externe os) en het andere uiteinde in de baarmoeder (de interne os). Het is het interne besturingssysteem dat als eerste kan beginnen te openen en dit ziet eruit als een V-vorm op de scan. Naarmate het os verder opengaat, wordt het U-vormig. Dit wordt trechteren genoemd. Als het gesloten deel van de baarmoederhals minder dan 2,5 cm meet, wordt het beschouwd als een incompetente baarmoederhals en wordt vaak een baarmoederhals (zie hieronder) geplaatst om te voorkomen dat de baarmoederhals te vroeg opengaat.
U heeft meer kans op deze aandoening als:
-U heeft een miskraam in het 2e trimester gehad zonder bekende oorzaak of een vroege spontane vroeggeboorte in een eerdere zwangerschap die niet werd veroorzaakt door vroeggeboorte of een placenta-abruptie. Het is zelfs nog waarschijnlijker als u meer dan één late miskraam of vroege spontane vroeggeboorte heeft gehad.
-U heeft een procedure ondergaan zoals een kegelbiopsie of LEEP op uw baarmoederhals.
-Uw moeder heeft DES gebruikt terwijl ze zwanger was van u. (Verzorgers schreven dit medicijn vroeger voor om een miskraam te voorkomen, maar stopten in het begin van de jaren zeventig toen onderzoeken aantoonden dat het zowel ineffectief was als afwijkingen van de voortplantingsorganen veroorzaakte bij zich ontwikkelende baby's.)
-Uw baarmoederhals is gewond geraakt tijdens een eerdere bevalling of dilatatie en curettage (D&C), of u heeft meerdere zwangerschappen gehad die zijn afgebroken.
-Je hebt van nature een ongewoon korte baarmoederhals. (Er is niets dat tegenspreekt dat dit een overgeërfd fysiek kenmerk zou kunnen zijn - net als elk ander kenmerk zoals haarkleur of huidskleur. Dit zou logisch zijn, vooral als het zou volgen langs de lijnen van de familie van de moeder.)
Wanneer echografie laat zien dat u een abnormaal korte baarmoederhals heeft en u minder dan 24 weken zwanger bent, kan uw arts een cerclage aanbevelen, een procedure waarbij hij / zij een band van sterke draad rond uw baarmoederhals hecht om deze te versterken en te helpen gesloten te blijven . Er is echter veel controverse over de vraag of cerclage in deze situatie moet worden gebruikt - vooral na 16 weken. Vrouwen die het meeste baat lijken te hebben bij cerclage, zijn onder meer degenen die drie of meer onverklaarbare verliezen in het tweede trimester of vroeggeboorte hebben gehad of die een bekende incompetente baarmoederhals hebben. Vrouwen in deze groep krijgen waarschijnlijk een cerclage na 13 tot 16 weken, voordat de baarmoederhals begint te veranderen. Een cerclage lijkt dan minder riskant dan een cerclage die later in de zwangerschap wordt gedaan, nadat de baarmoederhals begint te veranderen.
Als cerclage niet kan worden uitgevoerd, of als het risico om de zwangerschap te verliezen groter is met cerclage dan het potentiële voordeel, zullen veel artsen volledige bedrust voorschrijven. Hoewel er geen solide bewijs is dat in bed blijven effectief is, is de theorie dat het gewicht van de baarmoeder weghouden van een verzwakte baarmoederhals kan helpen om de zwangerschapsduur te verlengen totdat de baby levensvatbaar is. U wordt waarschijnlijk geadviseerd om u ook te onthouden van seksuele activiteit als uw baarmoederhals begint in te korten tot 2,5 cm of minder. Op dit moment houd je net boven dat afkappunt van 2,5 cm.
Bel onmiddellijk uw arts als u een van deze symptomen heeft:
- Verandering in hoeveelheid of type vaginale afscheiding, met name slijmerige of waterige afscheiding
- Vaginale spotting of bloeding
- Menstruatie-achtige krampen
- Bekkendruk of "zwaar gevoel"
Ik hoop dat deze informatie u heeft geholpen en uw vraag heeft beantwoord. Ik wens je het beste.
Brenda
