Vraag Hallo Brenda, ik hoop dat je kunt helpen. Een beetje achtergrond. ik ben 36 jaar bij mijn vierde zwangerschap. Ik heb een gezonde 3 y.o. dochter a term geboren via keizersnede voor openhartige stuitligging. Ongecompliceerde zwangerschap. Ze werd geboren met pulmonale stenose, lag 8 dagen in de NICU met PGE en kreeg toen een angioplastiek toen ze een maand oud was. Nu heel gezond. Ik had toen 2 miskramen, één was een spontaan verlies na 10 weken (zag hartslag na 9 weken) en de tweede was een gemiste miskraam na 10 weken als gevolg van trisomie 21. Ik had een d/c voor dit verlies. Een jaar later zijn we weer zwanger. Ik ben nauwlettend in de gaten gehouden door mijn obgyn. Ik zag een perinatoloog voor een foetale echo met 21 weken, mijn babymeisje lijkt heel gezond, maar ze merkten wel op dat mijn cervicale lengte 2 cm was en trechtervormig was. Mijn vorige u/s (ook transvaginaal) was bij 20 weken met mijn obgyn en mijn baarmoederhals was 4,4 cm en gesloten. Mijn peri verklaarde dat er op dit moment geen indicatie was voor behandeling of bedrust. Ze verklaarde dat dit meer dan waarschijnlijk geen nieuwe bevinding was. Ik zou fulltime kunnen blijven werken (ICU RN, met 12-uursdiensten). Ze verklaarde dat, omdat mijn dochter voldragen was, het hoogst onwaarschijnlijk zou zijn om deze baby te vroeg te krijgen. Ze zei dat een d/c me niet in gevaar zou brengen voor een IC. Ze verklaarde ook dat de eerdere bevindingen van de u/s waarschijnlijk een leesfout waren (ik heb ongeveer 8 transvaginale u/s gehad waarvan geen enkele eerdere veranderingen vertoonde. Mijn vraag is of ik voorzorgsmaatregelen moet nemen? Zijn er vragen die ik moet stellen vragen? Testen die ik zou moeten aanvragen? Ik had de indruk dat ik kandidaat zou zijn voor een cerclage? Zijn mijn metingen acceptabel voor een afwachtende houding? Is er een tijdslimiet voor een cerclage? Zijn er andere alternatieven? Ik ben momenteel 23 weken zwanger en heb veel menstruatiekrampen gevoeld met verminderde foetale beweging... de dienstdoende arts heeft mijn baarmoederhals gecontroleerd met een speculum en zegt dat alles in orde is en gesloten. "Probeer je geen zorgen te maken" lijkt hun mantra te zijn Ik weet dat ik een boek heb geschreven en ik verwacht zeker niet dat je ontkent wat mijn arts me heeft verteld, ik erken dat dit informatie zou zijn en geen advies, maar ik hoop dat je op basis van je eerdere ervaringen misschien in staat bent om geef me een algemeen gevoel voor wat ik ben zou moeten doen of zou moeten verwachten of misschien zelfs vragen? Zoals elke zwangere moeder wil ik mijn baby niet verliezen. Bedankt voor het lezen van mijn langdradige vraag. Monica
Antwoord Beste Monica,
OK - ik krijg de indruk dat uw grootste zorg hier de mogelijkheid van een IC is, dus daar zal ik eerst op ingaan.
De oorzaken van een incompetente baarmoederhals kunnen variëren van trauma tot de baarmoederhals, waaronder uitgebreide cervicale conisatie (cervicale biopsie), baarmoederafwijkingen en anomalieën, en het ondergaan van een gedwongen D &C met een late zwangerschapsafbreking. Zelfs een eerdere bevalling kan de baarmoederhals verzwakken. Voor sommige vrouwen is er geen definitieve oorzaak voor een incompetente baarmoederhals. Wanneer de cervicale opening groter is dan 2,5 cm, of de cervicale lengte is verkort tot minder dan 2 cm, kan een diagnose worden gesteld voor IC. Ook kan het trechteren van de baarmoederhals een teken zijn dat de baarmoederhals begint uit te wissen.
Het belangrijkste symptoom of klacht bij IC is verhoogde afscheiding en een zwaar gevoel in het bekken. Deze klacht wordt echter meestal niet gevoeld totdat een verwijde baarmoederhals de druk van de zak met water voelt. Tragisch genoeg worden veel gevallen pas ontdekt als de vliezen/de bevalling voortijdig is gebroken.
Zodra IC is gediagnosticeerd, zou cerclage de behandeling zijn. Meestal gebeurt dit echter na 12-15 weken. De risico's van vroegtijdige bevalling, voortijdige breuk van de vliezen en mogelijk baarmoederhalsscheuren als gevolg van de druk kunnen mogelijk worden verhoogd in het 3e trimester.
Het is bemoedigend dat je baarmoederhals op dit moment gesloten is. De trechter kan een teken zijn dat je een beetje zachter begint te worden/uitwissen, maar als je baarmoederhals gesloten blijft en de lengte nog steeds 2 cm is, zou ik het prettig vinden als je verloskundige goed in de gaten houdt.
Je hoeft echt alleen maar op je lichaam te letten. Als u op dit punt in uw zwangerschap meer ongemak/krampen ervaart na een dienst van 12 uur te hebben gewerkt, is het misschien tijd om te gaan kijken naar minderen tot 8-en (indien mogelijk) of ploegendiensten. Ik weet dat u dit allemaal net zo goed weet als ik - sta zoveel mogelijk met uw voeten omhoog, drink goede vloeistoffen, eet regelmatig, gezonde maaltijden, enzovoort... Als u ongebruikelijke symptomen ervaart die u zorgen baren (aanzienlijk/aanhoudend afname van foetale beweging, bekkendruk en spotting of afscheiding, enz.), bel dan uw arts (net zoals u hebt gedaan met de dienstdoende dokter).
Wat betreft aanvullende vragen of tests - het klinkt alsof je alles hebt behandeld wat je nodig hebt. U hebt de TV U/S(s) gehad en uw doc is op dit moment op de hoogte van de verandering in de baarmoederhals. Als je het gevoel hebt dat je nu meer op je gemak zou zijn met bezoeken van 2 weken (als ze daar toch niet mee beginnen), vraag daar dan naar. Het kan zijn dat het medisch noodzakelijk kan worden afgedekt met het trechteren en verkorten van de baarmoederhals.
Ik hoop dat hiermee de meeste van uw vragen zijn beantwoord. :-) Op dit moment, hoewel ik weet dat het moeilijk voor je is, springt er niets in me op waardoor ik het niet eens ben met wachten en goed kijken.
Brenda
