Corticosteroïden tijdens de zwangerschap

Vraag
Beste Dr. Rappaport,

Nogmaals, ik heb een vraag die ik u zou willen stellen nadat ik al verschillende goede adviezen van uw kant over andere onderwerpen heb ontvangen.

Mijn vrouw is zwanger van een tweede kind en zal haar 8e week ingaan (gerekend vanaf haar laatste menstruatie die begon op 4 januari). ongeveer 8 dagen geleden verschenen er wat uitslag op haar huid, eerst geïsoleerd en daarna steeds meer. Er zijn verschillende tests gedaan (waterpokken en andere kinderziektes (ik ken de Engelse woorden er niet voor...) en ons werd verteld dat virale infecties die de foetus kunnen schaden, waarschijnlijk kunnen worden uitgesloten (Godzijdank!). De huiduitslag bedekt nu echter vrijwel het hele lichaam en ze zag een dermatoloog die een plaatselijke corticosteoïde, "Betnovate" genaamd, als crème/zalf voorschreef.
Ik las op internet dat die mogelijk een hoger risico op een hazenlip en een gespleten gehemelte hebben, hoewel dit controversieel lijkt en mogelijk ook teratogene effecten heeft. Ik meen me te herinneren dat lip- en gehemeltevorming ergens rond week 9-10 van de zwangerschap plaatsvindt (?), dus betekent dit dat het risico van het gebruik van corticosteroïden op dit moment het grootste risico inhoudt? De vraag is of als ze het nu niet gebruikt, het risico dan binnen 3-4 weken lager zal zijn?

De huiduitslag lijkt steeds heviger te worden en jeukt zo erg dat ze moeilijk kan slapen. De crème lijkt aanzienlijk te helpen (ze gebruikte deze avond voor het eerst). Dus is er iets anders dat ze kan gebruiken om te helpen terwijl ze wacht op het gebruik van de coticosteroïdencrème?

Of denkt u dat het risico van het gebruik van lokale corticosteroïden nog steeds wordt geadviseerd? (Ik zou geloven dat via de huid het risico moet worden verminderd in vergelijking met inhalatie of pillen?). Heeft "Betnovate" ook een specifiek hoog risico en is er een andere crème die minder "gevaarlijk" is? Altijd in gedachten houdend dat ze het een soort van zonnebrandcrème gebruikt omdat huiduitslag inmiddels haar hele lichaam bedekt...

Sorry voor de vele vragen en nogmaals bedankt voor uw advies.

Met vriendelijke groet,
Andreas.

Antwoord
We gebruiken al jaren cortocosteroïdcrèmes tijdens de zwangerschap. Hoewel er 1% kans is op een hazenlip of een gespleten gehemelte bij het gebruik van steroïden tijdens de zwangerschap, is het chirurgisch herstel van deze afwijkingen zo sterk verbeterd dat we het gebruik van steroïden niet uit de weg gaan. Zelfs in gevallen van ernstige astma, waarbij systemische steroïden moeten worden gebruikt, gebruiken we soms nog steeds enorme doses steroïden. Bij de behandeling van vroeggeboorte dienen we routinematig steroïden toe om de rijping van de foetale long te versnellen (standaardzorg). U kunt de crème op dit moment zonder angst gebruiken. Als de jeuk hevig is, kan Benadryl ook worden ingenomen om de jeuk te herbeleven.