Vraag VRAAG:Hallo dokter,
Ik ben een vrouw van 29 jaar en probeer al 1 1/2 jaar zwanger te worden.
Tot nu toe heb ik 2 chemische zwangerschappen gehad (verloren bij 4w5d en 3w6d) en 2 vroege miskramen waarbij de dooierzak werd gezien (5w6d en 6w). Het waren allemaal spontane abortussen/uitzettingen. Ik heb nog nooit een normale zwangerschap gehad.
Er is bij mij de ziekte van Grave vastgesteld - TRAb 5,8 (verhoogd), ATPO 115 (verhoogd), TG Ab 33 (licht verhoogd). Ik heb openlijke hyperthyreoïdie gehad bij een van de zwangerschappen, maar niet bij de andere.
Tijdens de laatste 2 zwangerschappen nam ik dagelijks 75 mg aspirine en 200-400 mg progesteron, maar er was geen verschil (in feite gingen deze zwangerschappen minder ver dan de 2 ervoor).
Mijn arts heeft APS- en trombofiliepanels aanbevolen waarvoor ik momenteel op resultaten wacht.
Ik heb onlangs ook uit een oudere MRI van 5 jaar geleden ontdekt dat ik een boogvormige baarmoeder heb (ongeveer 8-9 mm lang), waarvan ik heb gelezen dat dit herhaaldelijk zwangerschapsverlies kan veroorzaken.
Mijn vraag is, als de trombofilie- en APS-panelen geen problemen vertonen (en zelfs als ze dat wel doen), zou u dan zeggen dat een metroplastiek voor de boogvormige baarmoeder in orde is, gezien mijn miskraamgeschiedenis? Ik word het gewoon beu om elke zwangerschap op deze manier te verliezen en ik denk dat ik alle problemen die mijn verliezen zouden kunnen veroorzaken, moet elimineren, heb ik gelijk?
Dank u!
ANTWOORD:Hallo Cristina uit Roemenië,
Ik denk niet dat de boogvormige baarmoeder de oorzaak is van je zwangerschapsverliezen, omdat het een implantatieprobleem zou veroorzaken in plaats van verliezen op de zwangerschapsduur die je kon bereiken. Ik zou een reparatieprocedure niet aanbevelen, omdat dit tot verdere onvruchtbaarheidsproblemen kan leiden.
De meest voorkomende oorzaak van herhaald zwangerschapsverlies (RPL) bij een jonge vrouw van uw leeftijd is immunologisch gevolgd door hormonaal. Als zodanig ben ik het eens met het testen op anti-fosfolipide-antilichamen en trombofilie. In mijn kliniek ga ik verder met een RPL-protocol met lage dosis aspirine, lage dosis medrol (methylprednisolon), lage dosis heparine of lovenox, oestrogeensuppletie en progesteronsuppletie. Ik test ook op MTHFR en indien positief, behandel dan met extra foliumzuur. Dat is wat ik hierna zou doen. Wat uw arts vanaf dit punt doet, hangt af van zijn/haar kennis, ervaring en voorkeuren.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties zijn nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt. Ik bied nu ook een e-mailconciërgeadviesdienst met een abonnement van 1 jaar voor patiënten die gemakkelijk toegang tot mij willen om vragen te beantwoorden tijdens hun reis (gezondheid van vrouwen, onvruchtbaarheid, zwangerschap). Neem contact met mij op via
[email protected] als u geïnteresseerd bent in continue toegang tot mij.
---------- OPVOLGEN ----------
VRAAG:Dank u voor uw antwoord, Dr.
In de tussentijd kwamen mijn trombofilie-panelresultaten helemaal goed terug, behalve MTHFR A1298C (heterozygoot). Dus ik denk dat trombofilie niet de oorzaak was van mijn miskramen. Ik zal ook het APS-paneel hebben.
Vanuit mijn begrip van de boogvormige/gescheiden baarmoeder, kan het gebied van het septum of de boog minder gevasculariseerd zijn dan de rest van het endometrium, wat ertoe leidt dat een nieuwe zwangerschap niet wordt geïmplanteerd of de voorraad ervan te snel overschrijdt, wat leidt tot implantatiemislukking zoals evenals vroeg zwangerschapsverlies. Kan dit niet het geval zijn? Ik heb tijdens mijn hele zwangerschap ontwikkelingsproblemen gehad - ze hadden allemaal een langzaam stijgend hcg (72-96 uur) en degenen die werden opgepikt door de echografie waren achter op hun zwangerschapsduur.
Ik dacht dat ik nog 3 zwangerschappen moest blijven proberen. Maar als ik ze blijf verliezen ondanks dat ik mijn schildklier onder controle heb en lovenox/heparine gebruik (voor het geval ik APS heb) en progesteron en aspirine neem (die ik sowieso bij mijn laatste 2 zwangerschappen heb ingenomen) en prednsione toevoeg voor immuunproblemen. .. eigenlijk als alle andere oorzaken worden verklaard en ik nog steeds zwangerschappen verlies (wat echt niet leuk is) - denk je dat ik uiteindelijk ook de boogvormige baarmoeder moet repareren? Voor het geval het misschien een probleem is?
Ik heb veelbelovende onderzoeken gelezen over vrouwen met boogvormige uteri en RPL die veel baat hebben gehad bij deze operatie, zoals deze https://www.asrm.org/detail.aspx?id=12926
Wat zijn de risico's van de hysteroscopische metroplastiek indien uitgevoerd door een ervaren chirurg? Kan het me volledig onvruchtbaar maken en wat is de kans daarop? Zou het niet redelijk zijn om na 6-7 verliezen ook deze misvorming te herstellen - het is bekend dat Mulleriaanse defecten RPL's veroorzaken.
Welke dosis Prednsione stelt u gewoonlijk aan de patiënten voor en wanneer moet ermee worden begonnen - voor of na de positieve test?
Heel erg bedankt
Antwoord Welkom terug,
Boogvormige baarmoeder is slechts een kleine richel in de baarmoeder en er wordt niet aangetoond dat het een probleem is met implantatie. De ernstiger baarmoederafwijking is een uterien septum, bicornuate uterus of uteriene didelphys waarbij, zoals u beschreef, het septum niet volledig gevormd of gevasculariseerd is en daarom geen goede plaats voor implantatie en zwangerschapsondersteuning. Arcute baarmoeder heeft dit probleem NIET. Het verschil zou als volgt kunnen worden omschreven:een bicornuate, septate of didelphys baarmoeder ziet eruit als een hart met twee kamers, terwijl een boogvormige baarmoeder een lichte kromming heeft aan de bovenkant, zoals een driehoek met de bovenkant gebogen en niet recht. Omdat het een bijna normaal gevormde endometriumholte is, zijn er geen problemen. Daarom heb ik aangegeven dat de anatomische afwijking NIET de oorzaak is van je miskramen. Het grootste risico van endometriumoperaties is de vorming van verklevingen of littekenweefsel, bekend als het Asherman-syndroom. Als dat gebeurt, moet u mogelijk een draagmoeder gebruiken om zwanger te worden. Het is een moeilijk op te lossen probleem.
Aan de andere kant is duidelijk aangetoond dat MTHFR een oorzaak is van herhaaldelijk zwangerschapsverlies. De behandeling daarvoor zou zijn om 4 mg foliumzuur per dag toe te voegen, en dat is wat ik zou aanraden.
Ik start de methylprednisolon aan het begin van de cyclus, 16 mg per dag, verlaag het dan tot 8 mg per dag op het moment van het ophalen of de eisprong en ga hiermee door tot de zwangerschapsduur van 10 weken.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties zijn nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt. Ik bied nu ook een e-mailconciërgeadviesdienst met een abonnement van 1 jaar voor patiënten die gemakkelijk toegang tot mij willen om vragen te beantwoorden tijdens hun reis (gezondheid van vrouwen, onvruchtbaarheid, zwangerschap). Neem contact met mij op via
[email protected] als u geïnteresseerd bent in continue toegang tot mij.
