Vraag Ik ben benieuwd naar je input over chemische zwangerschappen. Ik heb mijn zoon 21 jaar geleden gekregen. hij is kerngezond. ik had een verwoeste eicel en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap met in 5 jaar na zijn geboorte. Sommige zwangerschappen waren chemisch tussendoor. ik heb meer dan 20 chemische zwangerschappen gehad die gedocumenteerd zijn. ik weet dat er nog veel meer zijn, ik ben gewoon te moe om je miskraam weer te horen. ik probeer al sinds mijn 19e voor een 2e kind. Elke test kwam terug normaal, behalve mijn voering en dat was maar een paar keer dat ik endometriumbiopten had (op echo's ziet het er blijkbaar goed uit). Met Crinone 8% tweemaal per dag wilde ik een biopsie krijgen om er zeker van te zijn dat het werkte. ik was cyclusdag 24, mijn voering was dag 15. Daarna ging ik over op progertonolie-injecties, twee keer per dag (de cc's vergeten). Ik heb geen biopsie laten doen terwijl ik erop zat. Nu zou ik willen dat ik het had. Ik heb nog nooit IVF gedaan en ben ook nooit zwanger geworden van een geassisteerde cyclus. Er zijn genetische tests gedaan en behalve dat ikzelf het cystische fibrose-gen draag, ben ik in orde. Ik weet dat ik nu 40 ben, maar mijn vis is goed. Ik ben af en toe gestopt met de vruchtbaarheidsbehandeling, ik bedoel, 20 jaar is veel. Kunt u mij alstublieft vertellen wat u hiervan vindt en van chemische zwangerschappen in het algemeen. Er is natuurlijk niet veel bekend omdat ze toevallig te vroeg zijn om ze te stoppen of een biopsie te geven. Ik hoor graag wat je ervan vindt. Bedankt voor uw tijd.
Caren
Antwoord Hallo Caren uit de V.S. (New York),
"Chemische zwangerschappen" zijn een vorm van miskraam; ze zijn gewoon erg vroeg. De meest voorkomende reden is een genetische aandoening, maar aangezien veel hiervan optraden toen u jonger was dan 35 jaar, kunnen er ook andere factoren zijn. Met het aantal miskramen dat je hebt gehad (>3) heb je de diagnose herhaald zwangerschapsverlies en had je een volledige evaluatie voor deze aandoening moeten ondergaan. Een dergelijke evaluatie is bedoeld om de oorzaak van de miskramen te achterhalen. Er zijn in principe 5 bekende oorzaken van miskramen:genetisch, hormonaal, anatomisch, immunologisch, infectieus. Elk van deze heeft specifieke tests die moeten worden uitgevoerd. Ik zou hieraan willen toevoegen dat er een 6e categorie is die "onbekend" is.
Genetisch:u vermeldt dat u genetisch getest bent en uw enige afwijking is dat u drager bent van het cystische fibrose-gen. Heb je ook chromosoomonderzoek gehad? Heeft uw man genetisch en DNA-onderzoek ondergaan? Is hij een drager van het cystic fibroisis-gen? Zelfs als je negatief bent voor iedereen, kan genetica nog steeds een factor spelen. De meeste embryogene genetische aandoeningen zijn geen erfelijke aandoeningen, maar spontaan optredende aandoeningen. Dat wil zeggen, terwijl de cellen zich delen, treedt er een fout op die vervolgens wordt verergerd door voortdurende delingen. De enige levensvatbare behandeling voor genetische aandoeningen is om PGS (pre-implantatie genetische screening) te laten uitvoeren op embryo's die zijn verkregen in een IVF-cyclus voordat de embryo's in de baarmoeder worden teruggeplaatst. Dit helpt om de genetisch abnormale embryo's te identificeren. Dit is iets waar je sterk rekening mee moet houden, vooral omdat je nu 40 jaar oud bent en je kansen op spontane genetische mutaties groter zijn. Een andere genetische test die moet worden gedaan, is MTHFR. Als u drager bent van een gendefect, wordt deze behandeld met een hoge dosis foliumzuur (folaat).
Hormonaal:Luteale fase-defect (uit gefaseerde endometriumvoering) kan gemakkelijk worden behandeld door toevoeging van progesteron. Ik geef progesteron aan AL mijn onvruchtbaarheidspatiënten om te voorkomen dat dit een factor is. Andere hormonale aandoeningen zoals schildklier en hypofyse kunnen ook bijdragen en moeten worden getest.
Anatomisch:Dit wordt geëvalueerd door hysteroscopie en bekkenechografie. U wilt er zeker van zijn dat er geen afwijkingen in de baarmoeder zijn die de baarmoeder onherbergzaam zouden maken voor een embryo. Ook wil je er zeker van zijn dat je geen hydrosalpinx (verstopte en verwijde sonde) aan één kant hebt. In aanwezigheid van een hydrosalpinx zal het zwangerschapspercentage met 50% afnemen.
Immunologisch:Dit is waar uw lichaam subklinisch (zonder bewijs van ziekte) een reactie op het embryo zal veroorzaken. Dit wordt getest door antifosfolipide-antilichamen, anticardiolipine, lupus-anticoagulans, anti-thyroid-antilichamen, natuurlijke killercellen. Dit zijn bloedonderzoeken. De behandeling is een lage dosis aspirine, een lage dosis prednisolon en een lage dosis heparine. Ik geef deze medicijnen vaak aan alle patiënten met een voorgeschiedenis van zwangerschapsverlies als onderdeel van mijn behandelingscocktail.
Infectieus:Dit is waarschijnlijk de minst haalbare categorie, maar tests voor ziekten zoals HSV, Toxoplasmose, de ziekte van Lyme, CMV, bacteriële infecties.
Soms merk ik dat deze tests niets onthullen, dus er wordt geen specifieke stoornis gevonden. In dat geval behandel ik met extra oestrogeen, progesteron, heparine, aspirine en prednisolon vanaf de eisprong.
Je leeftijd is nu een belangrijke factor omdat, ondanks dat je een goede eierstokfunctie hebt, de eicellen in je 40 jaar oud zijn en dus zullen de meeste geen goede eieren zijn. Eieren worden met de tijd oud en verzwakt. Dit is een barrière waar je nu mee te maken hebt. Als gevolg hiervan zou mijn aanbeveling zijn om sterk te overwegen IVF te doen.
Succes,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties zijn nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt. Ik bied nu ook een e-mailconciërgeadviesdienst met een abonnement van 1 jaar voor patiënten die gemakkelijk toegang tot mij willen om vragen te beantwoorden tijdens hun reis (gezondheid van vrouwen, onvruchtbaarheid, zwangerschap). Neem contact met mij op via
[email protected] als u geïnteresseerd bent in continue toegang tot mij.
