Vraag Beste dokter Ramirez,
Ik schrijf je vanuit Melbourne, Australië. Ik zou uw mening over mijn vruchtbaarheidsproblemen op prijs stellen.
Ik ben nu 34 jaar oud, maar mijn man (37) en ik begonnen bijna vier jaar geleden met proberen zwanger te worden. We zijn allebei gezond zonder medische of eerdere gynaecologische problemen voor mezelf. Ik ovuleer regelmatig, met een cyclus van 28 dagen en mijn man bleek geen problemen te hebben na een aantal sperma-analyses.
We hebben het ongeveer 12 maanden op natuurlijke wijze geprobeerd voordat we het advies van een ervaren vruchtbaarheidsspecialist in een goed aangeschreven kliniek in Melbourne hebben ingewonnen. Ik werk in de gezondheidszorg en heb de mening van gynaecologische collega's ingewonnen voordat ik deze specialist inschakelde.
Ik had een HSG, waaruit bleek dat mijn eileiders patent waren en seriebloedonderzoeken waaruit bleek dat ik inderdaad regelmatig ovuleerde. Ik ondernam ook testen op auto-immuunfactoren.
Van daaruit ondernamen we 3 cycli van IUI zonder succes. We zijn overgestapt op IVF.
Ik reageerde goed op een antagonistische cyclus, waarbij ik 19 eieren verzamelde, wat resulteerde in 9 hoogwaardige embryo's. We brachten 4 embryo's over in de volgende vier cycli met behulp van progesteron zonder enig teken van implantatie. Ik had toen een laparoscopie en D&C die een kleine hoeveelheid endometriose aan het licht bracht, die voornamelijk de baarmoeder, linker eierstok en darm aantastte. De endometriose was allemaal verwijderd, afgezien van de kleine hoeveelheid op de darm. Mijn specialist was van mening dat deze resterende endometriose onbeduidend was.
De resterende embryo's werden op blastocyst gekweekt. Alle embryo's bereikten de blastocyst en bleven van goede kwaliteit. Ze werden in de volgende paar cycli afzonderlijk overgedragen zonder enig teken van implantatie.
We hadden nog een aantal pickups, wat opnieuw resulteerde in goede aantallen en embryo's van goede kwaliteit in de komende maanden. We hebben ook Down-regulatiecycli geprobeerd. We groeiden verder naar blastocyst en begonnen er twee tegelijk over te dragen. De progesteron werd verhoogd tot 800 mg per dag en ik had een aantal cycli met clexane en prednisolon nadat ik over NK-cellen had gelezen.
Ik had toen nog een pick-up en liet drie embryo's opsturen voor PGD met behulp van micro-array. Alle drie de embryo's waren chromosomaal normaal en konden worden overgebracht, wat opnieuw resulteerde in een mislukte implantatie.
Ik heb toen de mening van een gerenommeerde specialist in een andere kliniek gevraagd. Hij suggereerde dat mijn behandeling passend was geweest en hij kon niet aangeven waar het probleem lag.
Ik stapte over naar een derde specialist, wederom zeer goed bekend en hoofd van de IVF-afdeling van de grootste kliniek van Melbourne.
Hij nam een aantal baarmoederbiopten die erop wezen dat er mogelijk een fasevertraging was. Ik had nog twee overschrijvingen waarbij de progesteron vanaf de dag van afhaling verhoogd werd, zonder succes.
Ik ben me bewust van uw mening over het belang van overdrachtstechniek en ik geloof, gezien de reputatie en succespercentages van deze beoefenaars, dat dit niet het probleem is. De transfers waren altijd ongecompliceerd zonder problemen.
Zijn mening was dat aangezien we euploïde embryo's van goede kwaliteit produceren, ik daarom een baarmoederafwijking moet hebben en draagmoederschap moet overwegen.
We hadden een gewillige draagmoeder en na vele maanden voorbereiding naderden de overdracht van een embryo aan haar toen ik spontaan zwanger raakte. De zwangerschap verloopt voorspoedig.
Ik had onderzoeken gelezen over aspirine en implantatiefalen, waaruit een verwaarloosbare maar verhoogde implantatiesnelheid bleek. Dus begon ik 100 mg per dag te nemen. Ik slikte het al twee cycli toen ik bij de tweede zwanger raakte.
Ik zou graag willen weten of u denkt dat de aspirine enige invloed heeft gehad of waar u denkt dat het probleem lag.
Samenvattend heb ik 3 IUI-cycli gehad en 16 embryo's teruggeplaatst, zowel een aantal vers als ingevroren, en nooit een zwangerschap.
Bedankt voor je tijd,
Christine
Antwoord Hallo Christine uit Australië,
Allereerst GEFELICITEERD! God werkt op mysterieuze manieren.
Het was erg interessant om zo'n goed geschreven brief van een zeer intelligente bron te lezen. Je leek veel onderzoek te hebben gedaan en liet zien dat je vanuit elke hoek hebt nagedacht. Je hebt zelfs mijn antwoord aan het einde gepost, met betrekking tot de overdrachtstechniek, waaruit bleek dat je mij ook hebt onderzocht.
Het is moeilijk voor mij om een uitgebreide beoordeling te doen en een mogelijke bron van falen te vinden zonder elk facet van uw medische dossiers te bekijken. Maar in de veronderstelling dat de overdrachtstechnieken geen probleem waren, weet ik de oorzaak niet, maar het is heel interessant dat je spontaan zwanger werd nadat je aspirine aan je regime had toegevoegd. Dat geeft aan dat er mogelijk een soort subklinisch immunologisch probleem aan de hand is, wat de theorie achter endometriose is. Omdat de laatste drie stappen van het voortplantingsproces in een IVF-cyclus "natuurlijke" stappen zijn (het uitkomen van de eieren en het verlaten van de schaal, hechting aan de endometriumvoering en de voering die rond het embryo groeit (implantatie), is er geen manier of technologie om te bepalen waarom goed teruggeplaatste embryo's van goede kwaliteit die stappen niet hebben voltooid. Dat zijn de stappen die ik aan God toeschrijf. We zullen misschien nooit weten wat het was dat niet werkte of waarom.
Ik zal echter met u delen dat ik bij mijn patiënten allemaal een lage dosis aspirine, lage dosis Medrol (prednison), extra progesteron en extra oestrogeen geef om de ontstekings-/immunologische respons te helpen verminderen en de bloedtoevoer naar het endometrium te verhogen. Bij patiënten die twee IVF-cycli mislukken, voeg ik ook een lage dosis heparine toe. Ik krijg nog steeds enkele gevallen van implantatiefalen, maar niet zo vaak. Misschien zou dat een aantal cycli geleden hebben geholpen.
Gefeliciteerd en veel geluk,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Uitvoerend medisch directeur
Het centrum voor vruchtbaarheid en gynaecologie
Monterey Bay IVF-programma
www.montereybayivf.com
Monterey, Californië, V.S.
voor meer informatie kijk op mijn blog op http://womenshealthandfertility.blogspot.com check mij op twitter met mij op @montereybayivf en facebook @montereybayivf. Uitgebreide Skype- en internetconsultaties nu beschikbaar via mijn website voor degenen die een uitgebreidere evaluatie willen dan deze site mogelijk maakt
